Anda di halaman 1dari 9

Laporan Jaga 18/03/2018

Open pneumothorax sinistra


Vulnus punctum scapula sinistra
Identitas pasien
• Nama : An. GFH
• Tgl Lahir : 22/03/2001
• Usia : 17 tahun
• J.kelamin : Laki-laki
Primary Survey
• Airway : tidak ada obstruksi

• Breating : RR 28xmin, suara napas sinistra menurun, pergerakan


dinding tidak dada simetris, krepitasi (-), luka (+) punggung kiri atas

• Circulation : nadi 88xmin, CRT<2detik, perdarahan minimal.

• Disability : GCS 15, compos mentis


Anamnesis
• Pasien datang dengan keluhan luka pada punggung kiri atas sejak 1
jam SMRS. Nyeri pada luka (+), perdarahan aktif (+), tangan kiri bisa
digerakkan dan sesak (+). Keluhan mual, muntah, pusing, dan pingsan
disangkal pasien. Luka belum dibersihkan dan pasien belum meminum
obat apapun. Pasien mengatakan dia ditusuk di punggung dengan
clurit ketika lagi mengendarai motor bersama temannya.
• Riwayat DM (-), hipertensi (-), asma(-), alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
• KU: Tampak sakit sedang, Kes: CM • Status lokalis: regio scapula sinistra
• Tekanan darah: 110/75mmHg • Look: vulnus punctum, batas tepi tegas,
tepi luka rata, perdarahan oozing
• HR: 88x/menit, RR: 28x/menit • Feel: krepitasi (-), ukuran 3cmx2cmx6cm
• Suhu: 36,7'C • Move: ROM bahu dan tangan sinsitra
terbatas
• SI-/- CA-/-
• Pulmo: Vesikuler +/+, SN sinistra menurun,
ronchi -/-, wheezing -/-
• Cor: BJ 1&2 murni, gallop -, murmur-
• Abdomen: supel, datar, BU +, NT –
• Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-), CRT
<2detik, pulsasi (+)
Pemeriksaan Penunjang
• Rontgen thorax PA
• Gambaran radiolusen dan
pleural line pada hemothorax
sinistra
• Sudut costofrenikus sinistra
tajam
• Fraktur (-)
Diagnosis
• Open pneumothorax sinistra
• Vulnus punctum scapula sinistra
Penatalaksanaan
• Bersihkan luka dgn NaCL
• Asam mefenamat 500mg
• Pemasangan chest tube + WSD
• Eksplorasi luka
• Rawat inap