Anda di halaman 1dari 9

Laporan Jaga 17/02/2018

Ulkus diabeticum pedis sinistra


Identitas pasien
• Nama : Tn. SJ
• Tgl Lahir : 31/12/1949
• Usia : 67 tahun
• J.kelamin : Laki-laki
Primary Survey
• Airway : pasien dapat berbicara jelas (tidak ada obstruksi)

• Breating : RR 22xmin, suara napas tidak menurun, pergerakan dinding


dada simetris, krepitasi (-), luka (-)

• Circulation : nadi 80xmin, CRT<2detik, a.dorsalis pedis dan a.tibialis


posterior teraba kuat, darah (-), pus (-)

• Disability : GCS 15, compos mentis


Anamnesis
• Pasien datang dengan keluhan luka di telapak kaki sejak ±1 bulan.
Rasa nyeri, panas dan gatal pada luka disangkal. Pasien mengatakan
luka di kaki sempat berdarah dan bernanah sejak 2 hari yang lalu.
• Riwayat DM (+) sejak 20 tahun yang lalu, riwayat penggunaan insulin
sejak 2015. riwayat hipertensi (-), asma(-), alergi (-)
• RPO: spironolakton 1x25mg, candesartan 1x8, concor 1x25mg,
atorvastatin 1x20, Humalog 3x16, lantus 1x20
Pemeriksaan Fisik
• KU: Tampak sakit ringan, Kes: CM • Status lokalis:
• Tekanan darah: 132/75 mmHg I. Ulkus di telapak kaki, ukuran
3cmx2cmx0,5cm, pus (+), darah (-
• HR: 80x/menit, RR: 22x/menit )
• Suhu: 37,3'C
• SI-/- CA-/-
• Pulmo: Vesikuler +/+, ronchi -/-,
wheezing -/-
• Cor: BJ 1&2 murni, gallop -, murmur-
• Abdomen: supel, datar, BU +, NT -
Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 10,6 g/dl • Na : 126 mEq/L
• Ht : 33,3 % • Cl: 91 mEq/L
• Ert : 3,54 juta/uL • GDS : 512 mg/dl
• Ureum : 100 mg/dl
• Creatinine : 2,19 mg/dl
• pH : 7,527
• PO2 : 65,9% mmHg
• HCO3 : 29,5 mmol/L
• TCO2 : 30,6 mmol/L
Diagnosis
• Ulkus diabeticum pedis sinistra
Penatalaksanaan
• Infus Asering
• Insulin drip 5u/jam
• Paracetamol 4x500mg
• Lasix 1x40mg
• Ramidril 1x5mg
• Concor 1x25mg
• Tromboaspilet 1x80mg
• Simvastatin 1x20mg
• Ceftriaxone 2x2gr
• Omeprazol 2x40mg

• Rawat inap