Anda di halaman 1dari 8

Laporan Jaga 21/02/2018

Vulnus laceratum multiple kapitis


Identitas pasien
• Nama : Ny. W
• Tgl Lahir : 13/10/1996
• Usia : 22 tahun
• J.kelamin : Perempuan
Primary Survey
• Airway : pasien dapat berbicara dan menangis (tidak ada obstruksi)

• Breating : RR 22xmin, suara napas tidak menurun, pergerakan dinding


dada simetris, krepitasi (-), luka (-)

• Circulation : nadi 102xmin, CRT<2detik, a.carotid teraba kuat,


perdarahan minimal.

• Disability : GCS 15, compos mentis


Anamnesis
• Pasien datang dengan keluhan nyeri di kepala dan siku kiri sejak 30
menit yang lalu. Pasien mengatakan kepalanya nyeri dan perdarahan
dari luka cukup banyak saat awal kejadian namun sekarang hanya
merembes sedikit. Siku kanan terasa nyeri ketika ditekuk. Keluhan
mual, muntah, pusing, pingsan, dan sesak disangkal pasien. Luka belum
dibersihkan dan pasien belum meminum obat apapun. Pasien
mengatakan luka tersebut dikarenakan terjatuh di samping jalan
karena terkena angin dari mobil yang lewat.
• Riwayat DM (-), hipertensi (-), asma(-), alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
• KU: Tampak sakit sedang, Kes: CM • Status lokalis:
• Tekanan darah: 118/65mmHg I. Luka robek di kepala belakang
sisi kanan, ukuran
• HR: 102x/menit, RR: 22x/menit 3cmx0,3cmx0,2cm, darah (+)
• Suhu: 36,3'C II. Luka robek di kepala belakang,
ukuran 0,7cmx0,2cmx0,2cm,
• SI-/- CA-/- darah (+)
• Pulmo: Vesikuler +/+, ronchi -/-,
wheezing -/-
• Cor: BJ 1&2 murni, gallop -, murmur-
• Abdomen: supel, datar, BU +, NT -
Diagnosis
• Vulnus laceratum multiple kapitis
Penatalaksanaan
• Bersihkan luka dgn NaCL dan
povidone iodine
• Hecting luka
• Lidocaine HCL 1 amp
• simple interupted
• T-lene 3-0
• Asam mefenamat 500mg 3x1
• Amoxicilin 500mg 3x1
• Edukasi
• Luka jangan terkena air 3 hari
• Ganti verban 1x1 setelah hari ketiga
menggunakan kasa lembab dan kering
• Kontrol untuk lepas jahitan setelah 7
hari