Identitas pasien • Nama : Ny. W • Tgl Lahir : 13/10/1996 • Usia : 22 tahun • J.kelamin : Perempuan Primary Survey • Airway : pasien dapat berbicara dan menangis (tidak ada obstruksi)
• Breating : RR 22xmin, suara napas tidak menurun, pergerakan dinding
Anamnesis • Pasien datang dengan keluhan nyeri di kepala dan siku kiri sejak 30 menit yang lalu. Pasien mengatakan kepalanya nyeri dan perdarahan dari luka cukup banyak saat awal kejadian namun sekarang hanya merembes sedikit. Siku kanan terasa nyeri ketika ditekuk. Keluhan mual, muntah, pusing, pingsan, dan sesak disangkal pasien. Luka belum dibersihkan dan pasien belum meminum obat apapun. Pasien mengatakan luka tersebut dikarenakan terjatuh di samping jalan karena terkena angin dari mobil yang lewat. • Riwayat DM (-), hipertensi (-), asma(-), alergi (-) Pemeriksaan Fisik • KU: Tampak sakit sedang, Kes: CM • Status lokalis: • Tekanan darah: 118/65mmHg I. Luka robek di kepala belakang sisi kanan, ukuran • HR: 102x/menit, RR: 22x/menit 3cmx0,3cmx0,2cm, darah (+) • Suhu: 36,3'C II. Luka robek di kepala belakang, ukuran 0,7cmx0,2cmx0,2cm, • SI-/- CA-/- darah (+) • Pulmo: Vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/- • Cor: BJ 1&2 murni, gallop -, murmur- • Abdomen: supel, datar, BU +, NT - Diagnosis • Vulnus laceratum multiple kapitis Penatalaksanaan • Bersihkan luka dgn NaCL dan povidone iodine • Hecting luka • Lidocaine HCL 1 amp • simple interupted • T-lene 3-0 • Asam mefenamat 500mg 3x1 • Amoxicilin 500mg 3x1 • Edukasi • Luka jangan terkena air 3 hari • Ganti verban 1x1 setelah hari ketiga menggunakan kasa lembab dan kering • Kontrol untuk lepas jahitan setelah 7 hari
