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Medico Pediatra Carlos García Gutiérrez.

Noviembre 2008
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]rancisco de Goya
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V 3lgunos sinónimos:
Infección neonatal.
Síndrome de Sepsis
temprana. Síndrome de
Sepsis tardía«

V Una sepsis neonatal no

tratada es devastadora.

V En el Sx temprano
Neumonía es habitual.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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V Prematurez, neonato diminuto
(MBPN).

V Corioamnioitis o ]iebre materna

V Streptococcus Grupo B materno

V Infección urinaria materna

V 3sfixia perinatal

Dr. Carlos García Gutiérrez

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V En US3 99% de nacimientos son en Hospital,
pero sólo 83% de mujeres gestantes reciben el
ideal cuidado prenatal en el primer trimestre.

V La sepsis neonatal varia entre 1 a 8 en 1000

neonatos vivos.

V Declinación de mortalidad: cuidado prenatal gral.

y obstétrico, con énfasis en mortalidad especifica
del neonato muy pequeño.

V Mortalidad neonatal( 0 a 12 meses de edad x

1000 nacidos vivos).Singapur 2.4/1000 nac. v.
En US3 7/1000. 3lta en países en desarrollo 30 a
150/1000.

Dr. Carlos García Gutiérrez

V Muertes fetales.
Ń Exceden ligeramente a las muertes neonatales en
cuanto a mortalidad perinatal en general.

V El Obstetra juega un rol predominante al

predecir:
Ń Madurez.
Ń Reserva funcional.

V Muertes posneonatales. De 28/30 a 1 año de vida.

Tradicionalmente SIRI, infecciones , trauma. 3hora
neonatos MBPN viven.

Dr. Carlos García Gutiérrez

V La infección es causa importante y frecuente de
morbimortalidad infantil.

V 3lrededor de 2% de fetos son infectados in útero.

V 10% de bebes tiene infecciones el primer mes de vida.

V La sepsis neonatal se cataloga en temprana y tardía.

V El Sx S. temprana (80% en 24 hrs). 3dquirida vía

materna.

V Gérmenes: EGB( GBS), E coli, Haemoph. I., L monocyt.

Dr. Carlos García Gutiérrez

V El Sx de S. inicio Tardío De 7 a 90 días.

V Gérmenes: Staph coag neg., Staph au., E coli,

Klebsiella, enterobacter, Candida, GBS, Serr.,
acinetobacter, anaerobios.

V Tasa Mortalidad aproximada 5%.

V Causalidad: larga estadía., cuerpos extraños,

malformaciones.

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Dr. Carlos García Gutiérrez

V ðCuales neonatos son mayormente
propensos a sepsis?:
Ń prematuros, neonatos enfermos, o con riesgo
perinatal asentado.

V En Sx inicio temprano:
Ń RPM, inestabilidad fetal, pirexia materna
infección franca( e.g. IVU, procedimientos
obstétricos múltiples, nacimiento pretérmino).

Dr. Carlos García Gutiérrez

La infección neonatal es única:

a) Los ag infecciosos son trasmitidos de la madre

al feto en varios modos.
b) El neonato responde con inmunidad deficiente.
c) Las condiciones coexistentes complican Dx y
Rp.
d) Las manifest. de infección neonato varían.
e) la infección materna puede ser silente.
f) Un abanico amplio de gérmenes infectantes.
g) el neonato diminuto largamente hospitalizado.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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Dr. Carlos García Gutiérrez

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Generales.
Sistema Gastrointestinal
Sistema Respiratorio
Sistema cardiovascular palidez, piel moteada, pegajosa,
taquicard.,T3 baja, bradic.,)

SNC ( irritab, letargia,temblor,

convuls.,hiporeflexia, hipotonía, Moro
³raro´.
Respuesta irregular ( fontanela ab., llanto agudo).

Sistema Hematológico ( ictericia, esplenomeg, palidez,

purpura, petequias, sangrado).

Dr. Carlos García Gutiérrez

En recién nacido:
V Datos inespecíficos
Sospechar sepsis.
V ]actores de riesgo

Inespecíficos de infección:
V vomito, rechazo al alimento, distensión.
V Irritabilidad
V Distermia

Sitios obvios de patología:

V datos neurológicos. Neumonía.

3gravación del síndrome:

V Ictericia ,Trast de coagulación
V Hepatoesplenomegalia, etc.

Dr. Carlos García Gutiérrez

 
  
 

  
V Choque septico

V Hipoglicemia

V Convulsiones

V CID Choque séptico causado por una salmonelosis

V Si no se trata hay colapso circulatorio y R.I.P.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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V Virus: 3dn,CMV, ent,HSV,HIV,

parvovirus,rub,Varic.

V Hongos. Candida sp, Malazzesia sp.

V Protozoos: Plasm, Tox gond, Trypanos cr.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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Dr. Carlos García Gutiérrez

  
 

  

V HIM 1980 a 85.

Ń 139 casos:
Ń Klebs 61.
Ń E coli 39.

V INP 1986 a 89
Ń 351 casos:
Ń Staph au 107.
Ń Klebs 78.
Ń Staph au 62.

V HPCMNSXXI (1992 a 93)

Ń 35 casos.
Staph coag neg 13.
Klebs 5.
Staph au 4.

Dr. Carlos García Gutiérrez

La inmunidad del hospedero se puede
dividir en 4 grupos:

a) Inmunidad de anticuerpos ( linfocitos B)

b) Inmunidad combinada(linfocitos T y B).
c) Inmunidad fagocítica ( neutrófilos y
mononucleares).
d) Complemento ( proteínas bactericidas.
Opsonización).

Dr. Carlos García Gutiérrez

  


V Los menores de 1500 grs son
hipogamaglobulinemicos (IgG).

V Otro tipo de Inmunoglobulinas no se trasportan

por placenta. Ig3 e IgM por infección.

V El neonato carece de protección 3c mediada Vs E

coli y otras enterobacterias.

V El neonato recibe Ig3 al seno materno. La

secreta a las 2 - 5 semanas de vida.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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V Neutrófilos:
a) a) las deficiencias del sistema
de fagocitosis deja RN
vulnerable.
b) b) Baja es la habilidad de
neutrófilos para fagocitar Gram
neg.( peor x stress)
c) c) Los neutrófilos en banda
son menos de 15%.
d) Neutropenia(20 a30 menor).
e) d) La migración es lenta.
f) e) Las citoquinas (]EC Gran. y
Macrofago fagocitando bacterias
]EC gran-macroph.) ayuda a
fagos en prolif. Diferenc.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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V ]agocitosis, presentación de 3g e
inmunomodulacion.

V Los monocitos del RN ingieren y matan

gérmenes como monos del adulto.

V Células Natural Killer:

Ń Subgrupo de linfocitos citolíticos Vs. células infectadas
por virus
Ń Son escasas circulando, funcionalmente inmaduras
(producen poco interferon gamma).

V Esto influye en la severidad de infección por HSV.

Dr. Carlos García Gutiérrez

V El Balance entre citoquinas pro y citoquinas
antiinflamatorias, nos orienta Px.

V Pronostico: Daño cerebral, enterocolitis necrosante y DBP.

V Mediadores en neonatos incluyen ]NT alfa, IL 1, 4, 6, 8, 10

y 12 así como los leucotrienos.

V La meningitis neonatal, morbilidad seria en la sepsis

neonatal, se presenta en 2 a 4 casos por 10000. Da el 4%
de muertes neonatales.

V En neonato pretermito los mediadores inflamatorios

pueden contribuir al daño cerebral.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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3. ventriculitis: mechones gliales. Ventrículos lat pueden
multilocularse. El glucógeno abunda en plexo coroides (fértil).
Terap. complicada.

B. 3racnoiditis: es la marca de la meningitis. Los PMN decrecen a

2 a 3 semanas de estado. Existe exudado de raíces craneales 3
a 8. ]ibrosis aracnoide da obstrucción que resulta en
hidrocefalia.

C. Vasculitis. En vasos pericerebro. Venas. 2ª a 3ª semana.

D. Edema cerebral. Causa prob: vasculitis y aumento perm. vasc.,

citotoxinas?. Herniación es rara.

E. infarto. Rasgo prominente y serio. 30% de neonatos que

mueren. Leucomalacia peri ventr.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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V Trombocitopenia, Menos de 100000 plaq.

V Neutrófilos. Mas sensible la cuenta total
(PMNs) que leucos totales
V Neutropenia se observa con hipertensión
mat, asfixia perinat., hemorragia
intraventr.
V Coagulación I. Diseminada.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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V Cultivos.
V LCR.
V Imagenología
V Procedimientos.

Dr. Carlos García Gutiérrez

     
V 3mpicilina 100 mg x Kg xdia
V Gentamicina 4 mg x Kg día( RN a
termino)
V Cefotaxima: 50 mg x Kg (si Gram neg
tipo Haem infl)
V Vancomicina 10 a15 mg/ Kg si
estafilococo o LCR purulento.
N.B.recordar toxicidad de vanco y aminoglucósidos.

Dr. Carlos García Gutiérrez

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V Intubación temprana
V Resucitación de fluidos agresiva.
V Vasopresores/inotrópicos.
V puntos clave de resucitación: conciencia,
llenado cap 2´, pulsos norm.,
extremidades tibias,diuresis hora, dism.
Lactato, aumentar pH.
V Esteroides.

Dr. Carlos García Gutiérrez

 
 
V Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics,
18th ed.2008.Elsevier.
V Emedicine. Neonatal Sepsis 3nn L
3nderson.Nov 08.
V Rosen and Barkin 5 minuute Emergency
Med Consult 2007. Lippincott Williams and
Wilkins.
V Infectología. Kumate, Gutiérrez.
Reimpresión 2006