Syok

Az Rifki
FK Baiturrahmah / RS Islam Siti Rahmah,
Padang
 Objektif
• Mengetahui definisi Syok
• Mengetahui pembagian/jenis-jenis Syok
• Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok
• Mampu menentukan diagnosis
berdasarkan riwayat penyakit dan tanda-
tanda klinis jenis-jenis Syok
• Mengetahui prinsip-prinsip penanganan
jenis-jenis Syok
 Definisi

Syok adalah suatu sindrom klinis yang

ditandai dengan adanya gangguan sistem
sirkulasi yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi untuk
mempertahankan metabolisme aerobik sel
secara normal
 Definisi

• Hipotensi
– Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg
– Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40
mmHg
• Hipoperfusi
– Perubahan status mental
– Oliguria
– Asidosis laktat
4
 Patofisiologi
Kegagalan perfusi jaringan timbul bila
terjadi ketidak-seimbangan antara
kebutuhan dan suplai O2
 Patofisiologi
• Perfusi jaringan yang tidak adekuat
berakibat :
– hipoksia seluler
– kegagalan metabolisme seluler
– kerusakan jaringan
– kegagalan organ
– kematian
 Suplai Oksigen
• Ada 3 komponen yang berperan dalam proses
terjadinya suplai O2 ke jaringan :

– Volume sirkulasi

– Pompa jantung

– Tahanan pembuluh darah perifer

 Menurut penyebabnya;
Syok dapat dibagi atas 3 Jenis :

• Syok Hipovolemik
– volume darah yg
bermasalah
• Syok Kardiogenik
– pemompaan darah
yg bermasalah
• Syok Distributif
[anafilaktik; neurogenik; septik]
– pembuluh darah yg
bermasalah
 Tanda dan gejala syok
1. Sistem Kardiovaskuler
– Gangguan sirkulasi
• Pucat, dingin, sianosis
• Vena perifer kolaps
– Nadi cepat dan halus
– Tekanan darah rendah – kurang bisa jadi
pegangan
– Vena jugularis – penting.
– CVP

9
Tanda dan gejala syok
2. Sistem Respirasi
– Nafas cepat dan dangkal
3. Sistem susunan saraf pusat
– Perubahan mental / kesadaran
4. Sistem saluran cerna
– Mual dan muntah
5. Sistem saluran kencing
– Produksi urin < ½ cc/kg/jam

10
DO2 = (SaO2 x Hb x 1:34) + (0,03 x PaO2)) x CO
 Menentukan Tekanan Darah

blood pressure

cardiac output total peripheral resistance

stroke volume heart rate

preload contractility afterload

 Definition ……… Hypovolemic

• Syok hipovolemik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan
tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi
jaringan yang disebabkan oleh berkurangnya
volume intravaskular

• Merupakan syok yang paling sering dijumpai

pada pasien-pasien yang memerlukan tindakan
pembedahan
 Determinants of Blood Pressure
Hypovolaemic shock

blood pressure

cardiac output total peripheral resistance

stroke volume heart rate

preload contractility afterload

Syok Hipovolemik

• Cardiac Output berkurang

• LV filling pressure berkurang

• SVR meningkat

Syok dan Penanggulangannya 15

 Etiology …….. Hypovolemic

• Hemorrage
• Paling sering
– Trauma
– Perdarahan
Gastrointestinal
– Pembedahan
 Etiology …….. Hypovolemic

• Hilangnya Volume
Intravaskular
– Rongga ketiga
• Hilangnya cairan
tubuh
– Muntah
– Diare
– Diuretik
 Diagnosis ……. Hypovolemic

• Riwayat Penyakit
• Tanda Klinis
– Hipotensi
– Takikardia
– Agitasi
– Ansietas
– Oliguria
– Pucat
– Dingin
– Kulit basah
 Therapy ……… Hypovolemic

• Pastikan jalan
nafas baik
• Nilai Ventilasi
• Berikan Oksigen
• Bila perlu berikan
bantuan nafas
• Bila perlu intubasi
 Therapy ……… Hypovolemic

• Ganti kehilangan
Volume Intravaskular
– Kristaloid
– Colloid
– PRC
• TD, N, Perfusi organ
• Cari penyebab
• Hentikan perdarahan
 Klasifikasi Perdarahan

• Class I
– Kehilangan
darah 10–15% Laki2 70 kg
500 – 700 cc
• Masih bisa
ditoleransi
• Tekanan Darah :
Tidak berubah
 Klasifikasi Perdarahan
• Class II
– Kehilangan 20–
30% Volume darah
• Takikardia ringan Laki2 70 kg
• Tekanan Nadi 750-1500 cc
berkurang
• Pengisian kapiler
melambat
• Takipnu
• Ansietas
 Klasifikasi Perdarahan
• Class III
– Kehilangan 30-
40% Volume
Laki2 70 kg
darah 1500-2000 cc
• Hipotensi
• Takikardia
• Confusion
• Pucat
• Oliguria
Klasifikasi Perdarahan
 Klasifikasi Perdarahan

• Class IV
– Kehilangan > 40%
volume darah Laki2 70 kg
• Hemodinamik tidak > 2000 cc
stabil
• Kardiovaskular
kolaps yang tidak
bisa diatasi segera
 Cardiogenic
Definition ..…….

Syok Kardiogenik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya
perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh kegagalan pompa
Jantung meskipun volume intravaskular
adekuat
 Etiology…….. Cardiogenic

• Gagal pompa jantung

– Intrinsic
• Disritmia
• MCI
– Extrinsic (Obstruktif)
• Tamponade Jantung
• Tension Pneumothorax
• Emboli Paru
• Ventilasi tekanan
positive
 Determinants of Blood Pressure
Cardiogenic shock

blood pressure

cardiac output total peripheral resistance

stroke volume heart rate

preload contractility afterload

Syok Kardiogenik

• Cardiac Output berkurang

• LV filling pressure meningkat

• SVR meningkat

Syok dan Penanggulangannya 29

 Determinants of Blood Pressure
Obstructive shock

blood pressure

cardiac output total peripheral resistance

stroke volume heart rate

preload contractility afterload

 Syok Obstruktif

• Cardiac Output berkurang

• LV filling pressure bervariasi
• SVR meningkat
• Contoh
– Tamponade jantung
– Tension pneumothorax
– Emboli paru masif

Syok dan Penanggulangannya 31

Diagnosis ………. Cardiogenic
 Diagnosis ………. Cardiogenic
• Riwayat penyakit
• Pemeriksaan Fisik
– Ada gangguan irama
– JVP tinggi
– Ronchi basah di kedua
basal paru
– S3 gallop
– Bising Jantung
– Deviasi trachea
– Tidak ada suara nafas
di satu paru
 Diagnosis ………. Cardiogenic

• 12 lead EKG
• Thorax Foto
• Echocardiography
• Enzym Jantung
 Therapy …….. Cardiogenic

• Pastikan Jalan
Nafas Bebas
• Pertahankan
Oksigenasi
• Hati-hati
pemberian cairan
 Therapy …….. Cardiogenic

• Tergantung
penyebabnya
• Extrinsic
– Tension
Pneumothorax
• Chest tube
– Pericardial
Tamponade
• Pericardiocentesis
• Pericardial window
• Thoracotomy
 Terapi …….. Cardiogenic

• Tergantung
penyebabnya
• Extrinsic
– Positive Pressure
Ventilation
• Turunkan Pressure
– Emboli Paru
• Anticoagulant
• Embolectomy
 Terapi …….. Cardiogenic

• Tergantung
penyebabnya
• Intrinsic
– Koreksi gangguan
Elektrolit
– Atasi nyeri
• Morfin, Fentanyl
– Disritmia
• Cardioversi, pacemaker
• Anti aritmia
 Terapi …….. Cardiogenic

• Tergantung
penyebabnya
• Intrinsic
– Inotropik
• Dopamine
• Dobutamine
– Revascularisasi
Myocard Infark
 Determinants of Blood Pressure
Distributive shock

blood pressure

cardiac output total peripheral resistance

stroke volume heart rate

preload contractility afterload

 Syok Distributif

• Cardiac Output normal atau meningkat

• LV filling pressure normal atau rendah
• SVR berkurang
• Contoh
– Septik
– Anafilaktik
– Neurogenik

Syok dan Penanggulangannya 41

 Definition …….. Septic

Syok Septik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya
perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh adanya sistemik
inflamatory respons terhadap infeksi
 Diagnosis …….. Septic

• Diperlukan adanya 3
tanda karakteristik :
– Sistemik (tanda
inflamasi)
• Suhu < 36oC or > 38oC
• HR > 90 x/menit
• Lekosit < 4000 or
> 12000
– Adanya infeksi
– Hipoperfusi jaringan
 Diagnosis ………. Septic
• Pemeriksaan Fisik
– Kulit hangat
• Hiperdinamik
(CO meningkat)
– Hipotensi
– Takikardi
– Oliguri
– Gangguan status
mental
 Therapy……… Septic
• Pastikan jalan nafas
baik
• Volume resusitasi
– Kristaloid
– Albumin iso-oncotic
• Antibiotika
• Evakuasi sumber
infeksi
– CVP
– Abses intra abdominal
– Dll
• Vasopresor
 Definition ..…… Neurogenic

Syok Neurogenik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh kegagalan sistem saraf dalam
mempertahankan tonus vasomotor perifer
 Etiology ..…….. Neurogenic
• Cedera akut
medula spinalis
– Gangguan tonus
simpatis perifer
• Vasodilatasi
• Venous return
berkurang
• CO berkurang
 Diagnosis ..…….. Neurogenic

• Riwayat Penyakit
• Pemeriksaan Fisik
– Kulit hangat
– Defisit neurologis
– Hipotensi
– Bradikardi
– Fikirkan adanya
trauma yang
menyertai
 Treatment ..…….. Neurogenic

• Pastikan Jalan
Nafas adequat
• Resusitasi Volume
Intravaskular
• Vasopresor
– Dopamine
– Alpha agonist
 Definition ..……. Anaphylactic

• Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan

sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan
yang disebabkan oleh reaksi alergi hebat
terhadap protein asing, baik yang berasal dari
obat-obatan, toksin serangga ataupun makanan

• Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan

detik-menit jika tidak segera ditangani.
 Etiology ..……. Anaphylactic
• Obat-batan
– Protein, serum, vaksin
– Nn-protein : Antibiotika
(gol. Penicillin),
sulfonamid, anestesi
lokal
• Makanan : kacang-
kacangan, ikan laut,
udang, putih telur, dll
• Serangga : lebah,
ular, dll
 Diagnosis ..……. Anaphylactic
• Riwayat penyakit
• Pemeriksaan Fisik
– Kulit : eritema, udem,
urtikaria
– KV : takikardia, hipotensi
– Respirasi : rhinitis,
obstruksi laring, spasme
bronkus
– GIT : mual, muntah,
diare, keram perut
– Lain2 : ansietas,
kesadaran menurun
 Therapy ..……. Anaphylactic
• Hentikan penyebab
• Pastikan jalan nafas
adekuat
• Baringkan penderita
dengan tungkai lebih
tinggi dari jantung
• Berikan Epinephrine
1:1000, 0.3 cc-0.5 cc
SC, dapat diulang tiap
5 menit
• Pasang infus, beri
oksigen
54