MANAJEMEN NYERI

RIVA FIDYASTIKA
PENDAHULUAN
DEFINISI NYERI
Pengalaman sensori dan
emosional yang tidak

Catastrophization
menyenangkan yang
diakibatkan oleh kerusakan

?????
jaringan maupun potensial
kerusakan

(International Association
for the Study of Pain)
Jenis Nyeri
• Nyeri Akut
Kerusakan jaringan masih berlangsung, disebut nociceptif pain (nyeri < 3
bulan)
• Nyeri Kronik
Berlanjut setelah masa kesembuhan cedera selesai, terjadi akibat sensitisasi
saraf pusat (central pain/neuropathic pain), dengan unsur psikososial (nyeri
> 3bulan)
Standart
akreditasi
JCIA dan
KARS
MANAJEMEN NYERI
1. Skrining Nyeri/Pengkajian nyeri
2. Intervensi nyeri:
• Intervensi farmakologis
• Intervensi non farmakologis
3. Evaluasi dan monitoring nyeri
 SKRINING NYERI/PENGKAJIAN NYERI
Pengkajian Diperlukan untuk:
a. Menetapkan data dasar
b. Menegakkan diagnosa keperawatan
c. Menyeleksi terapi yg cocok
d. Mengevaluasi respon klien terhadap terapi
PENGKAJIAN NYERI KOMPREHENSIF
 METODE PENILAIAN
SKRINING NYERI/PENGKAJIAN NYERI

VAS FLACC
Face, Leg,
Visual analog Activity , Cry &
Scale Consolability

Comfort
SCALE
scale
 VAS : Visual Analog Scale

Tidak ada nyeri  Nyeri kronis

 Nyeri akut

Skala nyeri: ………. ..................

Lokasi: …………….……………
Durasi:……………….................
Frekuensi: ……………………..
Karakteristik...............................

Nyeri hilang, bila:

 Minum obat  Mendengar musik
 Istirahat  Berubah posisi / tidur
 Lain lain, sebutkan:

Skrining untuk pasien dewasa & anak usia > 3 tahun yang kooperatif dengan skala penilaian 1 – 10
Katagori penilaian : Ringan < 4, Sedang 4-6 dan berat ≥ 7-10
 VAS : Visual Analog Scale

Bagaimana caranya ??
Tentukan Numerical Rating Scale dan Faces Scale
 Kriteria 1 2 3 4 5
Alertness Tertidur Tertidur Mengantuk Sepenuhnya Siaga penuh
/Kesiagaan dalam tidak dalam terjaga dan
siaga

Calmness/ Tenang Sedikit Cemas Sangat Gugup /

Ketenangan cemas cemas panic

Respiratory Tidak ada Pernapasan Batuk Dengan aktif Melawan

Distress/Gan batuk dan spontan sesekali atau bernafas ventilator,
gguan tidak ada dengan resisten melawan batuk atau
Pernafasan pernapasan sedikit pada ventilator tersedak
spontan respon atau ventilasi atau batuk
tanpa regular
respons
pada
ventilasi
 Kriteria 1 2 3 4 5
Crying / Nafas Tersedu Merintih Tangisan Jeritan
Tangisan hening, sedan
tidak ada
tangis
Physical Tidak ada Sekali-kali, Berulang, Gerakan Gerakan
Movement/ gerakan gerakan gerakan bertenaga bertenaga
Gerakan ringan ringan termasuk
Fisik batang
tubuh dan
kepala
Muscle Otot secara Kekuatan Kekuatan Kekuatan Kekakuan
Tone/ total rileks; tonus otot tonus otot tonus otot otot
Kekuatan tidak ada berkurang normal meningkat rigid/kaku
Otot kekuatan dan fleksi dan fleksi
tonus otot dari jari dari jari
tangan dan tangan dan
jari kaki jari kaki
 Kriteria 1 2 3 4 5
Facial Otot muka Tonus otot Ketegangan Jelas Otot muka
Tension/Ket secara total muka jelas di ketegangan menggeliat
egangan rileks normal ada beberapa sepanjang dan
Wajah jelas, tidak otot muka otot muka menyeringai
ada
ketegangan
otot muka
Blood Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan Tekanan
Pressure/Te darah di darah secara darah darah darah
kanan Darah bawah konsisten di (jarang) 15% (sering) 15% menetap
baseline baseline atau lebih di atau lebih di sebesar
atas atas 15% atau
baseline (1 - baseline (>3 lebih
3 selama 2 semasa 2
menit menit
observasi) observasi)
 Kriteria 1 2 3 4 5
Heart Rate Detak Detak Peningkatan Peningkatan Peningkatan
Baseline Jantung di Jantung detak detak detak
bawah secara jantung ( jantung jantung
baseline konsisten di jarang) 15% berulang menetap
baseline atau lebih di 15% atau sebesar 15%
atas lebih di atas atau lebih
baseline (1 - garis
3 selama 2 baseline(>3
menit semasa 2
observasi) menit
observasi)
 Total Skor Kriteria

9 - 18 Nyeri Terkontrol

19 – 26 Nyeri Ringan

27 - 35 Nyeri Sedang

> 35 Nyeri Berat

Hubungi Pain Nurse bila score > 27

Referensi
Bear, L.( 2006). Interrater reliability of the Comfort Scale. Healt Care Industry: http:
findatrticles.com/p/articles/mi_m0FSZ/is.
NIH Pain Consortium , National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892 17 januari 2007
diambil dari: http://painconsortium.nih.gov/pain_scales/index.html
Kriteria 0 1 2
Tangisan
Tidak ada tangisan
Tangisan melengking tetapi
atau tangisan yang
Crying melengking tetapi bayi tidak mudah
tidak melengking
bayi mudah dihibur dihibur

Perlu Oksigen < 30 Perlu Oksigen >30

Tidak perlu Oksigen
Requires % %

Keduanya baik
Detak Jantung atau
Detak Jantung dan Detak Jantung atau
tekanan Darah
Tekanan Darah tekanan Darah
meningkat tetapi
Increased tidak berubah atau meningkat > 20%
peningkatan < 20%
kurang dari nilai nilai baseline
nilai baseline
baseline
 Kriteria 0 1 2

Tidak ada seringai Seringai ada Seringai dan tidak

ada suara tangisan
Expression dengkur

Anak secara terus- terbangun pada Anak terjaga

menerus tertidur interval berulang terbangun secara
Sleepless terus menerus

Skor Nyeri Kategori Nyeri

1-3 Nyeri ringan

4-7 Nyeri Sedang
8 - 10 Nyeri berat
 FLACC SCALE

Pasien anak dengan usia 28 hari-1 tahun dan anak > 3 tahun
yang tidak kooperatif juga digunakan pada pasien dengan
penurunan kesadaran tanpa ventilasi mekanik

Penilaian meliputi ekpresi wajah, ekstermitas, gerakan,

tangisan, dan kemampuan untuk ditenangkan

Katagori penilaian : Skala 1-10

Ringan < 4, Sedang 4-6, Berat ≥ 7
Intervensi Nyeri
Intervensi Farmakologi
INTERVENSI NYERI NON FARMAKOLOGIS

MASSAGE POSITIONING

KOMPRES
MUSIK
ALUR MANAJEMEN NYERI
TERIMA KASIH