AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO Y PARTO
PRETERMINO
DR. ALBERTO DONADO

GINECOLOGIA -
OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD LIBRE
U. DE BUENOS AIRES
 DEFINICION
Aparición de contracciones uterinas propias del trabajo de parto, con
membranas integras entre las 20 y 37 semanas de embarazo,
calculadas a partir del primer día de la FUM
SINDROME DE PARTO
PRETERMINO. SPP
 CLASIFICACION
APP→ TPP→
✹ Presencia de contracciones ✹ Fase latente: D= < 2cms y
uterinas que ↑ en intensidad, freq Bto=<50%
y duración con ningún cambio
cervical ✹ Fase activa: D=>3 cms y
Bto=>50%
 CLASIFICACION

● AMENAZA DE PARTO INMADURO

20 – 28 SEMANAS

● AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

28 – 37 SEMANAS
 EPIDEMIOLOGIA
✹ Ocurre en el 8 – 10% de los embarazos
✹ En el 30% no se conoce su causa
✹ El 20% ocurre por complicaciones médicas asociadas al embarazo
✹ El 50% asociado a infección materna
✹ En las 2 últimas décadas ha disminuido la mortalidad neonatal, pero no la morbilidad
✹ En EU, el 50% de los niños discapacitados tuvieron PP
✹ La prematurez esta asociada a Sme de distres respiratorio, enterocolitis necrotizante y
hemorragia intraventricular del R.N
INCIDENCIA (%) PARTOS
PREMATUROS
Región Año < 37 sem

América Latina 1981- 00 7.7

Africa 1981- 00 9.9
Asia 1979- 04 9.3
Norte América 2001 10.6
Europa 1996- 05 5.9
URSS 1996 9.2
Oceanía 1994- 06 5.8
Mortalidad Perinatal Déficit Neurológico

50
%

Partos
Pretérmino

Partos Término
90 %
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS Y
ETIOLOGIA
MATERNOS
✹ Bajo nivel socioeconómico
✹ Edad menor de 15 años
✹ >10 cigarrillos/día
✹ Peso pregravídico menor de 40 Kg
✹ NO controles prenatales
✹ Analfabetismo
✹ Narcoadicción
✹ Estado nutricional deficiente
Infección: Patologías que producen hipoxia:
✹ Cervicovaginal (vaginosis bacteriana)
✹ Cardiopatías
✹ Intraamniótica
✹ Asma
✹ Anemia
✹ Alteraciones hematológicas
✹ Urinaria,Torch,
✹ Diabetes

Anomalías útero cervicales: ✹ HTA crónica

✹ Incompetencia ístmico cervical
✹ Malformaciones uterina, Antecedentes de abortos o de partos
✹ Miomatosis. prematuros.
FETALES
✹ Embarazo múltiple
✹ Malformaciones congénitas
✹ RCIU
✹ Obito Fetal
LÍQUIDO Morfológicas:
AMNIOTICO
✹ Placenta circunvalada
✹ Polihidramnios
✹ Hemangiomas
✹ Oligohidramnios
✹ Inserción marginal del cordón
Funcionales:
PLACENTARIOS:
✹ HTA
De implantación:
✹ Infartos.
✹ Placenta previa-abruptio
 FISIOPATOGENIA
INFECCION:
✹ Producción de Proteasas IgA, ✹ Fosfolipasa A2 y C → localmente
neurominidasa, mucinasa→ producen → borramiento y la génesis
facilitan el pasaje hasta las de las contracciones.
membranas ovulares.
✹ Colagenasas y elastasas→ degradan ✹ Factor activador plaquetario
las fibras de colágeno tipo III → (PAF) producido por el feto→
facilitan la ruptura de las membranas. estimula síntesis de ácido
araquidónico, PGE2 Y
PGF2α→ trabajo de parto.
 CONSECUENCIAS
Fetales:
✹ Prematuridad del bebe
✹ Inmadurez Pulmonar→ SDR
✹ Hemorragias cerebrales
✹ Enterocolitis Necrotizante
 consecuencias
✹ MATERNAS

1. Ansiedad y depresión que produce el

nacimiento antes del tiempo

2. Edema agudo del pulmón 2rio al uso

de beta miméticos y esteroides
 DIAGNOSTICO
✹ Edad gestacional entre 20 y 37 sem de
amenorrea confiable.
✹ Contracciones uterinas
✹ Modificaciones Cervicales : posición,
borramiento, dilatación.

DIFERENCIAR ENTRE SINDROME

DE PARTO PREMATURO Y
TRABAJO DE PARTO PREMATURO
 MANEJO DEL SINDROME
PARTO PREMATURO

✹ Reposo en cama
✹ Hidratación parenteral
✹ Uteroinhibidor oral
✹ calcioantagonista (nifedipina) o betamimético : fenoterol o terbutalina
✹ Laboratorio: hemograma, VDRL, frotis vaginal, proteína C
reactiva,torch, cultivos de orina y cervix
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
✹ ESTEROIDES:
✹ Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 h por dos dosis o
Dexametasona 6 mg i.m. cada 12 horas por 4 dosis.
✹ DISMINUYE EL SINDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO INHERENTE A LA
PREMATUREZ POR DEBAJO DE 34 SEMANAS.
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

BETAMIMÉTICOS:
✹ Orciprenalina, Isoxsupurine, Fenoterol, Ritodrine, Salbutamol y Terbutalina.
Maximizan los efectos beta adrenérgicos sobre el útero : disminución de la
contractilidad uterina (intensidad y frecuencia).
✹ Betamiméticos : Terbutalina poseen mayor afinidad por los receptores beta-2(en
útero)
✹ Efectos adversos : taquicardia, hipotensión, cefalea hiperlactocidemia, hipocalcemia.
Inhibidores de la síntesis de Prostaglandinas:
✹ Existe evidencia médica de la acción de las prostaglándinas como mediadores en el
proceso de actividad uterina y el parto.
✹ Aspirina, indometacina, naproxeno, fenoprofeno ibuprofeno deprimen síntesis de
prostaglandinas por la inhibicion de la ciclooxigenasa necesaria para la conversión de
acido araquidónico en prostaglandinas.
Inhib. De la síntesis de
prostaglandinas Indometacina
✹ Dosis 25mg c\ 6h oral o rectal x 3dias
✹ Semanas 26-32
✹ Cierre prematuro del ductos arterioso

✹ SULFATO DE MAGNESIO
CALCIOANTAGONISTAS:
✹ Actuan bloqueando entrada de calcio a la célula.
✹ Se dividen en 3 grupos: dihidropiridinas(nifedipina), fenilalkilaminas (verapamil),
y benzodiazepinas (diltiazem).
✹ Meta-análisis de Cifuentes y cols demostró que el calcioantagonista prolonga
significativamente más tiempo la gestación que el betaestimulante.
TRACTOCILE
✹ ACETATO DE ATOSIBAN
✹ Entre las 24 – 33 sem.
✹ Dt 1-3 CM Bto 50 %
✹ No USAR
✹ RCIU- RPMO- HGIA DEL EMBAR.-
PREECLAMPSIA
 MANEJO DEL SPP
1. Tiempo observación 8hrs
2.Hidratación: 1000cc de hartaman pasar en 1hr y continuar con liq para mantenimiento
3.Reposo: DLI
4.Sedación: 100-200mg VO c/dia de fenobarbital (opcional)
5.Monitoreo clínico y/o electrónico a partir de la sem 30 de gestación
6.Inducir maduración pulmonar fetal
7.Detección de la causa: Urianalisis, hemograma, VDRL, PCR, frotis vaginal
8. Vigilar bienestar fetal: Ecografía obstetrica, monitoreo fetal y perfil biofísico.

SI NO
RESPONDE
1.Reposo físico y sexual
2.Control por consulta de ARO antes
Continuar hospitalizada y se inicia úteroinhibición
de 7d con las sgtes opciones:
3.Si los exámenes compruban infección:1.Nifedipino 20mg VO de inicio y continuar con
10mg VO c/6hrs con una dosis max diaria
4 Tto para vulvovaginitis, vaginosis y 120mg
la IVU, según el caso 2.Indometacina 100mg dosis inicial y continuar 25-
80mg c/8hrs x 3d VO hasta antes de las
32sem de gestación
3.Terbutalina 2.5-5 mcg/min ↑la dosis según rta
c/20’hasta max 30mcg/min (bomba de
infusión)

SI NO
RESPONDE
 MANEJO DEL TRABAJO DE
PARTO DE PRETERMINO tpp
✹ Requiere hospitalización inmediata.
✹ Iniciar tratamiento farmacológico para contracciones y maduración
pulmonar.
✹ Calcioantagonistas: 10 a 20 mg seguidos de 10 mg a cada 4 a 6 h.
✹ 28-32 sem asociar antiprostaglandinas 25 mg a cada 6h por 3 días.
 MANEJO TPP
✹ Fase latente
1.Hospitalizar
2.Hidratación Alta a las 24 hrs de estar controlada la
3. Sulfato de Mg sintomatología y manejo ambulatorio con:
4.Sedación 1. Nifedipino x 5d
5.Maduración pulmonar 2. Tto de la patología asociada
6.Evaluar bienestar fetal 3. Reposo
7.Reposo en DLI 4. Control x C. Ext en 8d
✹ Fase activa
1.Hospitalizar
2.LEV: Hartman 500cc a 10gotas
x min
3.Definir vía de parto y hacer las Si el parto es vía vaginal:
preparaciones respectivas 1.Monitorizar T de P
4.Informar a pediatría 2.Practicar episiotomía según el caso
3.Avisar a pediatría
CONTRAINDICACIONES:S.PP

1- ABSOLUTAS:
✹ RPM
✹ Abruptio placentae
✹ PPrevia con hemorragia
✹ Malformaciones fetales
✹ Nefropatías crónicas en evolución
2- RELATIVAS:
✹ Enfermedad hipertensiva gestacional severa o eclamptica
✹ RCIU
✹ Insuficiencia uteroplacentaria crónica
✹ Trabajo de parto con dilatación cervical Menor de 5 cm.
3- EXCLUSIVAS PARA BETAMIMÉTICOS:
✹ Enfermedad cardíaca orgánica no compensada.
✹ Ritmos cardíacos patológicos maternos.
✹ Hipertiroidismo.
✹ Hipertensión arterial crónica.
✹ Diabetes Mellitus descompensada o con vasculopatía grave.
4- EXCLUSIVAS PARA
ANTIPROSTAGLANDINAS:
✹ Patología del tracto GI
✹ Epilepsia
✹ Enfermedad psiquiátrica.
✹ Placenta previa con hemorragia leve.
5- EXCLUSIVA PARA GLUCOCORTICOIDES:
✹ Enfermedades cardiacas.
✹ Asma
✹ Sospecha de anomalía cardiaca o renal fetal
✹ Amenorrea menor de 26 semanas o mayor de 35.
✹ Ulcera péptica.
✹ Hipertiroidismo.
✹ Insuficiencia placentaria.
6- EXCLUSIVA PARA
CALCIOANTAGONISTAS:
✹ Patología cardiovascular materna (especialmente bloqueo AV).
✹ Hipotensión arterial.
✹ Taquicardia materna.
✹ Enf. Hepática madre
 PREVENCION
Factores importantes en la prevención:
1. Vaginosis bacteriana, se asocia con riesgo relativo de 1.5 - 3 para parto
prematuro.
2. Acortamiento del cervix (menor de 25 mm), se aumenta en 8 veces la
posibilidad de PP.
3. Parto pretérmino previo, el riesgo se incrementa de 2 a 6 veces.
✹ Con 1 de 3 factores o si hay contracciones aumentadas con o sin cambios
cervicales se aconseja fibronectina fetal (FFN), proteína producida por el
trofoblasto que sirve de cemento biológico adhiriendo placenta y membranas a la
decidua.
 IMPORTANTE
Una prueba positiva de FFN CV es mayor predictora de PP que el
ultrasonido cervical, la vaginosis bacteriana o el PP previo; así mismo,
cuando es positiva la FFN CV hay mayor riesgo de vaginosis
bacteriana (2 veces), corioamnionitis (20 veces) y sepsis neonatal (6
veces) hasta 6-8 semanas después del parto.
CONCLUSION

Todavía es evidente la falta de un agente tocolítico perfecto.

Solamente con el conocimiento mas exacto de los mecanismos
involucrados en el inicio del trabajo de parto se conseguirá un
tratamiento mas seguro y eficaz.
GRACIAS