 Son aquellas sustancias químicas que bloquean la

conducción nerviosa de una manera específica,

temporal y reversible, sin afectar la conciencia del
paciente.

 Estas drogas tienen la facultad de interrumpir

temporalmente la transmisión de los impulsos
nerviosos produciendo de esta manera interrupción
de la sensibilidad (especialmente la dolorosa) en
una región dada del organismo
PREPARADOS COMERCIALES :

 Se suministran a pH ácido para aumentar su estabilidad química.

 Las soluciones con vasoconstrictor tienen pH = 4 .
 Las soluciones simples tienen pH = 6.
 La disminución del valor del pH origina tiempo de anestesia de inicio más
lento
 Los anestésicos locales
bloquean la conducción
nerviosa alterando la
propagación del potencial
de acción en los axones.

Esta falta de
Los anestésicos locales
selectividad disminuye interactúan directamente
la potencia con receptores específicos
bloqueadora de del canal Na+, inhibiendo
impulsos de tales el flujo aferente del ion
sustancias Na+.

La molécula de anestésico
Los anestésicos atraviesa la membrana celular
tradicionales de mediante una difusión pasiva
acción local inhiben no iónica de la molécula sin
las vías del sodio, carga y después se une al
potasio y calcio canal sódico en su forma con
carga.
SECUENCIA DE LA ANESTESIA CLINICA

Bloqueo
simpático con
vasodilatación
periférica y
aumento de la
temperatura
cutánea

Pérdida de la
Parálisis sensibilidad
motora dolorosa y
térmica

Pérdida de la
sensibilidad al Pérdida de la
tacto y a la propiocepción
presión
METABOLISMO DE LOS ANESTESICOS LOCALES

• La unión éster es desdoblada • La unión amida es desdoblada a

fácilmente por la colinesterasa través de una N-desalquilación
plasmática. inicial seguida de hidrólisis que
• V ida media : es muy breve ocurre principalmente en el
(alrededor de 1min). hígado. Los pacientes con una
hepatopatía grave pueden más
• El producto de degradación : sensibles a las reacciones
ácido p-aminobenzoico adversas
• La media de eliminación :2-3
horas

ESTERES AMIDAS
FACTORES FISIOPATOLOGICOS.

Una disminución del gasto cardíaco reduce el volumen de distribución y el aclaramiento

plasmático de los anestésicos locales, incrementando la concentración plasmática y la
posibilidad de toxicidad

Hepatopatías

Las enfermedades renales tienen un efecto insignificante

Los pacientes con una disminución de la actividad colinesterasa pueden tener una mayor
posibilidad de toxicidad
UTILIZACIONES CLINICAS DE LOS ANESTESICOS
LOCALES:

Duración de la cirugía

Técnica regional utilizada

Necesidades quirúrgicas

Posibilidad de toxicidad local o sistémica

Limitaciones metabólicas
 Procaína Cloprocaína Tetracaína
Inicio Rápido Rápido Lento

Duración Corta Breve Prolongada

Potencia Escasa Escasa Elevada

Toxicidad Escasa Muy baja Moderada

USOS Infiltración local y la Infiltración local, los Anestesia intradural

anestesia intradural bloqueos nerviosos,
y la anestesia
epidural
Produce un bloqueo
motor y sensitivo de
duración e
intensidad similares
 Lidocaína Mepivacaína Bupivacaína Etidocaína Ropivacaina
(2-5%)
Inicio Rápido Moderado Lento Rápido Lento

Duración Moderada Moderada Muy prolongada Prolongada Prolongada

Potencia Moderada Moderada Elevada Elevada Elevada

Toxicidad Moderada Moderada Elevada Moderada -

USOS Todo tipo Infiltración Todo tipo de Bloqueos Bupivacaína

de local, los anestesia local y nerviosos y en
anestesia bloqueos regional cuando la anestesia
regional nerviosos y la se desea una epidural
anestesia duración
epidural prolongada

El bloqueo Bloqueo motor Bloqueo motor

sensorial es de + bloqueo + bloqueo
mayor intensidad sensorial sensorial
y duración que el
bloqueo motor
Paro cardiaco En Preparado en
Cardiotóxico invertenciones investigación.
intrabdominales Menos toxico
(1,5%) para que la
anestesia bupivacaina
epidural
COMBINACIONES DE LOS ANESTÉSICOS
Produce un bloqueo
• Clorprocaína + Bupivacaína ó con un inicio más
rápido y una duración
• Lidocaína + Bupivacaína prolongada

La toxicidad sistémica de las combinaciones, el bloqueo neural producido

por las mezclas es impredecible
 ADYUVANTES DE LOS ANESTESICOS LOCALE
Prolongar la duración de la anestesia

de la toxicidad sistémica

Puede añadirse Aumento de la intensidad del bloqueo

ADRENALINA
para
Disminución de la hemorragia quirúrgica

Contribuir a evaluar una dosis de prueba

Tener cuidado cuando se asocian a

anestésicos inhalatorios por la
arrimogenicidad. Suspender uso

APLICACIONES CLINICAS
• Dosis máxima:
*Pediátrica: 10 ug/kg *Adultos: 200-250 ug
• No usar en dedos de las manos, pies y pene
• Se aconseja precaución en pacientes con coronariopatía grave,
arritmias,HTA no controlada, hipertiroidismo e insuficiencia
uteroplacentaria
• FENILEFRINA= adrenalina; se añade 5 mg para prolongar la
anestesia intradural
TOXICIDAD
Reacciones alérgicas:
 Son excepcionales. Es importante diferenciarlas de las respuestas
comunes, no alergias, como un sincope y una reacción vasovagal.

 Los anestésicos locales de tipo éster pueden causar reacciones

alérgicas debido al metabólito ácido p-aminobenzoico. Además,
estos anestésicos pueden provocar reacciones alérgicas en individuos
sensibles a las sulfonamidas o a los diuréticos tiacídicos.

 Los anestésicos locales de tipo amida esencialmente están

desprovistos de potencial alérgico.

 Las reacciones por hipersensibilidad local pueden manifestarse como

eritema, urticaria. Edema o dermatitis locales.

 Las reacciones de hipersensibilidad sistémica se presentan como un

eritema generalizado, urticaria, edema, broncoconstricción,
hipotensión o colapso cardiovascular.

 El tratamiento es sintómatico y de apoyo.

Toxicidad local:

La toxicidad hística es rara.

Toxicidad sistémica:

Es el resultado de la inyección intravascular accidental (ocurre más a

menudo durante el bloqueo nervioso en áreas con vasos sanguíneos de
gran tamaño) o de una sobredosis.

Esto puede minimizarse mediante las siguientes maniobras:

1. Aspiración previa a la inyección
2. Utilización de soluciones que contienen adrenalina para la dosis de
prueba.
3. Utilización de volúmenes pequeños crecientes al establecer el
bloqueo.
4. Utilización de una técnica adecuada durante la anestesia regional
IV.
Toxicidad sobre el sistema nervioso central (SNC).
 Incluyen aturdimiento, tinnitus, sabor metálico, alteraciones de la
visión y parestesias de la lengua y de los labios. Pueden progresar
hasta contracciones musculares, pérdida de la conciencia, crisis de gran
mal y coma.
 La toxicidad sobre el SNC se ve exacerbada por la hipercarnia, la
hipoxia y la acidosis.
 Tratamiento:
-Oxígeno
-Tratamiento anticonvulsivo con benzodiacepinas
(midazolam. 1-2 mg) o barbitúricos (tiopental. 50-200 mg).
La succinilcolina puede administrarse para facilitar la intubación.

Toxicidad cardiovascular.

 El sistema cardiovascular es más resistente que el SNC a los efectos

tóxicos, pero la toxicidad cardiovascular puede ser grave y difícil de
tratar.
 Se manifiesta mediante disminución de la contractilidad ventricular,
disminución conducción y pérdida del tono vasomotor periférico que
pueden conducirse al colapso cardiovascular.
 La inyección intravascular de bupivacaína puede producir un colapso
cardiovascular a menudo resistente al tratamiento debido al elevado
grado de unión hística manifestada por estos agentes
Tratamiento de la toxicidad:
 Debe administrarse oxígeno y apoyar la circulación con
restitución del volumen y vasopresores, incluyendo
inotropos si es necesario. Si está indicado debe efectuarse
un apoyo vital cardíaco avanzada.
 La taquicardia ventricular debe tratarse mediante
cardioversión.
 Las arritmias cardiacas locales inducidas por las anestésicos
son difíciles de tratar, pero decrecen con el tiempo si el
paciente puede mantenerse hemodinámicamente estable.
 El Bretilio puede ser más eficaz que la lidocaína para las
arritmias ventriculares asociadas con inyecciones IV de
bupivacaína. Para una reanimación satisfactoria pueden ser
necesarias dosis muy elevadas de adrenalina.
 TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL

• Es la aplicación de un agente eficaz a piel o mucosa por

Anestesia Local pulverización, pomada, instilación, por medio de jeringa a
para mucosas la uretra o por contacto de hisopo embebido en la
solución anestésica en las fosas nasales o en la faringe

Anestesia por •Técnica de inyectar anestésico a tejidos que se

infiltración seccionarán

• Indica la técnica que entraña inyección de anestésicos

Bloqueo de campo locales a los tejidos en la periferia de la zona por operar

Anestesia de • Entre sus variedades, se conocen:

• Bloqueo de troncos nerviosos.
conducción (a • anestesia regional intravenosa ( Bloqueo de Bier)
menudo llamada • Anestesia Epidural
anestesia regional) • Anestesia Raquídea
Características útiles de los anestésicos
locales

Serán potentes y
Tendrán capacidad de
eficaces en baja
penetración adecuada
concentración

Tendrán inicio de acción

rápida Su acción será duradera

No serán irritantes, esto

Presentarán poca
es, no causarán lesión a
toxicidad general
los nervios.

Su acción será
Podrán esterilizarse
reversible. fácilmente