TANGAN (1)
• Persendian dibentuk
oleh:
ujung distal radius
antara 2 baris os
carpal
antara metacarpal &
baris distal os carpal
antara metacarpal &
phalang
STRUKTUR SENDI
4
Radiocarpal joint:
Distal radius
(concave) –
scaphoid, lunate,
triquetrum (convex)
Biaxial Condyloid
joint (fleksi-
ekstensi, deviasi
ulnar dan radial)
Midcarpal joint:
Proximal carpal –
TULANG
RADIUS
Tulang utama
Menyerap gaya yg
jatuh pada tangan
..radius Posterior distal
lebar, cembung, ada sulcus
tempat tendon ekstensor (ext
Anterior distal carpi radialis brevis, ext
cekung indicis propius[menyilang
ecrb], ext digitorum)disebut “
Tuberculum Lister”
..radius
• Permukaan medial
distal ulnar notch
yg cekung, artikulasi
dg ulna
• Permukaan inferior
miring ke bawah,
agak cekung,
berartikulasi dengan
Scapoideum &
Lunatum
• Bag lateral
menonjol ke bawah,
processus styloid
ULNA
• Dipisahkan dari
Triquetrum &
Lunatum oleh
discus artikular
• Discus artikular
pd dasar radius &
apeksnya diantara
caput & processus
styloid ulna
• Bag distal ulna
terdiri dari caput &
processus
styloideus ulna
TULANG CARPAL
• 8 tulang kecil tersusun
dlm 2 baris :
– Proximal : Scaphoid
(Naviculare),
Lunate, Triquetral,
Pisiform
– Distal :
• Trapezium
(Multangulum
mayus),
• Trapezoideum
(Multangulum
minus),
• Scaphoid & Lunate
berartikulasi
dengan radius
transmisikan
kekuatan yang
ditimbulkan yang
jatuh di tangan ke
forearm
• Triquetral artikulasinya
– Proximal : triangular
articular disc
– Lateral : lunate
– Anteromedial : pisiform
– Distal : hamate
• Pisiforme
– hanya berartikulasi dg
Triquetrum
– Menurun ke telapak tangan
membentuk knob bulat
dasar eminentia hypothenar
– mrp origo m. Abduktor dig
minimi & insersi m. Fleksor
carpi ulnaris
distal row..
• Trapezium
– berartikulasi dg:
Metacarpal I,
Scaphoid, Trapezoid,
Caput Metacarpal II
– origo otot-otot abduktor
& fleksor thumb
opponents pollicis
• Trapezoid :
–Proximal : Scaphoid
–Distal : Metacarpal II
–Lateral : Trapezium
–Medial : Capitate
• Capitate :
–Proximal : Scaphoid & Lunate
–Distal : Metacarpal II, III, IV
–Lateral : Trapezoid
–Medial : Hamate
• Hamate:
– Proximal : Triquetral
– Distal : Metacarpal IV, V
– Lateral : Capitate
– Hamate mempunyai
tonjolan (hook-like
process) Hamulus yang
mengarah ke palmar
LIGAMEN dan KAPSUL
• Kapsul sendi diperkuat oleh
ligamen yg tersusun
longitudinal, transversal,&
oblique
• Ligamen longitudinal utama :
– 1.Radial Collateral Ligament
• Berjalan dari proc.
Styloideus radius
apparatus capsular
Scaphoid Trapezium
Metacarpal I
• Kencang pada abduksi
ulnar
– 2. Ulnar Collateral Ligament
• Berjalan dari proc.
Styloideus ulnar
Triangular cartilago ulna
Pisiforme
• Kencang pada abduksi
• Ligament transversal &
oblique bercabang di bag.
Palmar & dorsal perg. tangan
– 1.Palmar wrist :
• lig. Arcuatum volar
• lig. Radiocarpal volar
• lig. ulnocarpal volar
– 2.Dorsal wrist :
• lig. radiocarpal dorsal
• lig. arcuatum dorsal
• Ligament of Henle
– Dbtk o/ 2 lig oblique volar
• yaitu volar ulnacarpal &
volar radiocarpal
bersatu pd bag tengah
Lunatum & Capitatum
mbtk lengkungan “Tie
• Lig. Radiocarpal
– Berjalan oblique dari Radius
ke Triquetrum
– Lig. Dorsal Radiocarpal &
Volar Radiocarpal
Membuat tangan dengan
radiusnya supinasi-pronasi
(CTS)
PALMAR FASCIA
• Letak superfisial
• Ikatan fibrosa yang
melintasi palmar
• Bersambungan dengan
Flexor Retinaculum &
juga merupakan insersi
m. Palmaris Longus
• Pada bagian distal,
fascia masuk ke tiap jari
& melekat pada
proksimal phalang
• Dupuytren’s contracture
= Fibrosis/ kontraktur
pada palmar fascia
kontraktur flexi jari (MCP
joint)
OTOT
Wrist Extensor
Primary (bekerja hanya
pada perg. Tangan):
•Ext. carpi radialis longus
•Ext. carpi radialis brevis
•Ext. carpi ulnaris
Secondary (bekerja pada
per. Tangan dan tangan):
•Ext. digitorum
•Ext. indicis
•Ext. digiti minimi
•Ext. policis longus
25
26
WRIST FLEXOR
Primary:
•Flex. Carpi radialis
•Flex. Carpi ulnaris
•Palmaris longus
Secondary:
•Flex. Digitorum
profundus
•Flex. Digitorum
superficialis
•Flex. Pollicis longus
•Abd. Pollicis longus
•Ext. pollicis brevis
28
29
30
Prime Mover
31
INERVASI OTOT
PERGELANGAN TANGAN
32
GERAK SENDI
Fleksi : 0 - 80°
Ekstensi : 0 - 70°
33
• Sendi kondiloid
• Gerakan :
– fleksi-ekstensi
• Fleksi 80°
• Ekstensi 70°
– deviasi radioulnar
– pronasi-supinasi &
kombinasinya
• seakan-akan
seperti ball & socket
joint
• Fleksi > ekstensi,
deviasi ulna > deviasi
radius berhubungan
dengan angulasi
permukaan distal sendi
radius & lig. wrist dorsal >
• Gerakan pada sendi
radiocarpal :
– fleksi-ekstensi
– Transverse
• Gerakan pada sendi
radioulnar:
- supinasi – pronasi
• Grkn carpal pd radius :
gliding
– Ketika tangan perg. tgn
fleksi carpal meluncur
ke dorsal
– Ketika ekstensi perg. tgn
carpal meluncur ke ventral
Fleksi dan Ekstensi
36
FLEKSI DAN EKSTENSI
THUMB
ABDUKSI THUMB
OPPOSITION DARI CMC THUMB
• One degree of
freedom, hanya
fleksi dan ekstensi
MCP JARI KE 2,3,4 DAN KE 5
FLEKSI DAN EKSTENSI PADA MCP
JOINT
ABDUKSI MCP JOINT
48
• Extensor carpi
ulnaris, flexor carpi
ulnaris deviasi
ulnar • Untuk fleksi dan
ekstensi wrist,
kedua pasang otot
• Extensor carpi tersebut bekerja
radialis longus, antagonis
flexor carpi radialis
(ditambah dengan
abductor pollicis
longus dan
extensor pollicis 49
brevis) deviasi
NERVUS
MEDIANUS
NERVUS MEDIANUS
• N. Medianus
1. Pronator teres (C6,C7)
pronasi forearm
2. Flexor carpi radialis
(C6,C7,C8) fleksi wrist pada
arah radial
3. Palmaris longus fleksi wrist
4. Flexor digitorum superficialis
(C7,C8,T1) fleksi sendi PIP
5. Flexor digitorum profundus
(C8,T1) fleksi phalang distal
telunjuk & jari tengah
6. Flexor pollicis longus (C8,T1)
fleksi phalang distal ibu jari
NERVUS RADIALIS
1. Supinator brevis supinasi
forearm
2. Extensor carpi ulnaris
ekstensi wrist pada arah
ulnar
3. Extensor digitorum
ekstensi sendi MCP
4. Abductor pollicis longus
abduksi ibu jari
5. Extensor pollicis longus
ekstensi phalang distal ibu
jari
6. Extensor pollicis brevis
ekstensi phalang proximal
ibu jari
NERVUS
ULNARIS
NERVUS ULNARIS
1. Flexor carpi ulnaris (C8,T1) fleksi wrist pada arah ulnar
2. Flexor digitorum profundus (C8,T1) fleksi phalang distal kelingking & jari
manis
3. Abductor digiti minimi abduksi kelingking
4. Opponens digiti minimi oposisi kelingking ke ibu jari
5. Adductor pollicis (C8,T1) aduksi ibu jari
6. Palmar interossei (C8,T1) aduksi jari-jari ke midline
7. Dorsal interossei (C8,T1) abduksi jari-jari menjauhi midline
KESEIMBANGAN KEKUATAN ANTARA
INTRINSIK & EKSTRINSIK
Prehension tergantung
pada:
- Ukuran
- Bentuk
- Berat
• Sensasi berperan
penting dalam
prehension (n.radialis,
ulnaris dan medianus)
FUNGSI HAND (lanjutan)
Posisi fungsional
dari wrist – hand
Wrist: sedikit
ekstensi
Hand:
MCP, IP joint:
sedikit fleksi
Thumb: oposisi
FUNGSI HAND (lanjutan)
Napier (1956)
2 postur dasar dari hand:
1. Power grip
Digunakan saat
memerlukan kekuatan
penuh
2. Precision grip
Digunakan saat posisi satu
atau lebih fingers oposisi
terhadap thumb
• Pengukuran ROM
praktis
– Ekstensi : kedua
tangan diletakkan
bersamaan, telapak
tangan & jari
bersentuhan &
naikkan siku
– Fleksi : vice versa
• Stabilitas wrist
– oleh extrinsic
muscle yang melalui
permukaan dorsal &
palmar
• extensor pada
dorsal > statik
• flexor pada palmar
> dinamis
TERIMA KASIH