ESPECIFICOS:
•Tener la claridad de los procedimientos una vez se reciba el paciente con cuadro de abdomen
agudo en el servicio de urgencias.
•Resaltar la importancia del cuadro clínico para generar el diagnostico, haciendo uso de los
paraclínicos como confirmatorios.
DEFINICION
Epigastrio
Hipocondrio derecho Hipocondrio Izquierdo
1. Ulcera gastroduodenal.
1. Hepatitis. 1. Absceso esplénico.
2. Reflujo gástrico.
2. Colecistitis. 2. Infarto esplénico.
3. Gastritis aguda.
3. Colangitis. 3. Rotura de bazo.
4. Pancreatitis aguda.
4. Abscesos subdiafragmaticos. 4. Ulcera gastroduodenal.
5. IAM
Mesogastrio
Fosa iliaca derecha
1. Apendicitis aguda. Fosa iliaca izquierda
1. Apendicitis.
2. Gastroenteritis. 1. Diverticulitis aguda.
2. Salpingitis.
3. Obstrucción intestinal. 2. Colitis isquémica.
3. Embarazo ectópico.
4. Rotura de aneurisma 3. Hernia inguinal.
4. Hernia inguinal.
de aorta abdominal. 4. Nefrolitiasis
DOLOR ABDOMINAL
3. Tipos de dolor abdominal
Dolor Visceral:
Su origen se relaciona con la distensión o contracción violenta de la musculatura de
una víscera hueca
De carácter poco definido, mal localizado, Comienzo gradual e intensidad creciente.
Medial: compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: compromiso de vísceras retroperitoneales
Dolor parietal:
Dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre D6 y L1.
Agudo bien localizado.
Se ubica en relación a la víscera afectada.
Es agravado por el movimiento. se acompaña de contractura muscular.
Dolor Referido:
Dolor producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4.
DOLOR ABDOMINAL
Características del dolor
1. Cólico:
Dolor producido en vísceras huecas por contracción intensa de la víscera.
2. Ardor:
Producido por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
Llamado también dolor urente.
3. Gravativo:
Dolor tipo presión.
Pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos.
4. Penetrante:
Dolor tipo hincada.
Se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa.
llamada puñalada Dieulafoy.
DOLOR ABDOMINAL
4. Intensidad
7. Alteración
EXPLORACION GENERAL.
Paciente inquieto con dolor abdominal paciente inmóvil, postrado con las
intenso que no cede con ninguna postura. piernas flexionadas.
COLICO RENAL. PERITONITIS.
Se recogerán los signos vitales del paciente: frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, tensión arterial y temperatura, que nos informan del estado
hemodinámico y la gravedad del cuadro.
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INSPECCION
AUSCULTACION
PALPACION
PERCUSION
INSPECCION
Valoraremos la forma del abdomen (distendido, excavado, etc.), la presencia de cicatrices,
hernias, hematomas o signos inflamatorios.
AUSCULTACION
Los ruidos hidroaéreos pueden estar abolidos, disminuidos o aumentados.
Estarán disminuidos o abolidos íleo paralítico.
aumentados gastroenteritis aguda
metálicos obstrucción intestinal mecánica.
La presencia de soplos vasculares sugiere la existencia de aneurisma de aorta.
PALPACION
Debe comenzar por la zona contraria a la localización del dolor, para no provocar una
contractura muscular voluntaria del paciente.
No hay que olvidar el examen urogenital, especialmente en las mujeres en edad fértil y con dolor
en hemiabdomen inferior.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Leucocitario: proceso infeccioso.
HEMOGRAMA
Hematocrito y Hb: Hemorragia
intraabdominal.
DOSAJE DE
Muy útil para diagnóstico de pancreatitis
AMILASA Y LIPASA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
ABDOMEN
• Rx de abdomen AP en decúbito
dorsal.
• Rx de abdomen AP en
bipedestación.
• Rx de abdomen lateral.
• Rx de tórax.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Técnica inocua y de bajo coste.
ECOGRAFÍA Es rápida, no invasiva y sin contraindicaciones.
Útil en la valoración de hipogastrio, hipocondrio derecho e izquierdo.
Cuando solicitarla?
Ante la sospecha clínica de:
Patología hepato-bilo-pancreática: colecistitis, colelitiasis,
colangitis, dilatación de vías biliares.
Masas abdominales inflamatorias: apendicitis, diverticulitis (más
indicada la TAC).
Abscesos y colecciones intraabdominales.
Patología genitourinaria: pielonefritis, obstrucción urinaria aguda.
Disección de aneurisma aórtico.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFÍA
Indicaciones de la TAC:
Patología aórtica aguda. Aneurisma de aorta abdominal.
Patología retroperitoneal (hematoma).
Isquemia mesentérica.
Pancreatitis aguda grave.
Abscesos abdominales.
Procesos inflamatorios intestinales.
PACIENTE ESTABLE:
Dieta absoluta.
Canalización de vía venosa: administración de sueroterapia y reposición hidroelectrolítica.
Antibioterapia empírica si se sospecha infección. Hemocultivo.
Analgésicos si el dolor es muy intenso, pues se ha demostrado que la analgesia no enmascara el
diagnóstico.
Sonda nasogástrica si se sospecha una obstrucción intestinal.
Sonda vesical en paciente con retención urinaria o que precise monitorización de la diuresis.
RESULTADOS DIAGNOSTICOS
1. Que se trate de un AA de causa médica, en cuyo caso se aplicará el tratamiento específico.
SOLO SE PUEDE HACER DESCARTANDO DX DE AAQ.
2. Que no se llegue a un diagnóstico de certeza, en cuyo caso el paciente quedará en
observación hospitalaria con medidas generales y tratamiento médico empírico. Se reevaluará al
paciente periódicamente y en función de su evolución se actuará.
3. Que se trate de un AA quirúrgico