AKSES VASKULER

PELATIHAN HD DOKTER UMUM

ANGKATAN I
PENGERTIAN AKSES VASKULER

•Akses vaskuler adalah jalan untuk memudahkan

mengeluarkan darah dari pembuluhnya untuk keperluan
tertentu, dalam kasus gagal ginjal terminal adalah untuk
proses hemodilisis.
FAKTOR - FAKTOR PERTIMBANGAN PEMBUATAN AKSES VASKULER

Faktor - faktor pertimbangan pembuatan akses vaskular antara lain :

✓Usia
✓Derajat gangguan dan kemungkinan pulih tidaknya fungsi ginjal
✓Tekanan darah dan status hidrasi
✓Adanya komplikasi
✓Keadaan pembuluh lengan
✓Derajat kedaruratan untuk memulai dialysis
BENTUK VASKULER AKSES UNTUK TERAPI GINJAL PENGGANTI

Bentuk Vaskular Akses Untuk Terapi Ginjal Pengganti

1. Sejenis alat berupa saluran atau kanula ( kateter ) yang

dimasukan kedalam lumen pembuluh darah seperti sub clavia
dan jugular.
2. Berupa pembuluh darah vena atau pembuluh darah buatan
yang disambungkan ( anastomosis ) dengan arteri ( AV-
shunt/Brecia cimino Ronco, 2004 : 53 )
 JENIS - JENIS AKSES VASKULER

1. Akses Vaskuler Temporer (Sementara)

2. Akses Vaskuler Permanent

1. AKSES VASKUER TEMPORER (SEMENTARA)

•AKSES VASKULER TEMPORER (sementara) adalah Akses Vaskuler yang di pakai

dalam jangka waktu tertentu/jangka pendek, dan tidak menetap.

yang termasuk kedalam jenis akses vaskuler temporer adalah ;

Catheter Double Lumen ( CDL)

Sebuah Catheter HD yang memiliki dua lumen dan satu ujung yang
diinsersikan kedalam pembuluh darah vena sentral ( Vena kava inferior
melalui vena femoralis atau vena kava superior melalui vena jugularis atau
vena subclavia).yang dipakai sebagai akses vaskuler pada tindakan HD
 CDL MEMILIKI 2 KATEGORI,YAITU;
a.Kateter non cuff atau non tunnel
Kateter ini memiliki satu ujung dua lumen tanpa cuff dan diinsersikan
langsung ke dalam vena cava pasien, penggunaan bisa sampai 3 bulan
Arterial  (warna merah)
Venous  (warna biru)

b.Kateter Tunnel Cuff

Kateter ini lebih panjang , memiliki satu ujung dengan dua lumen dan
memiliki cuff. Kateter ini di insersikan kedalam venous dengan exit site
ditempat yang berbeda. Tunnel  barier terhadap mikroba dan masuknya
endotoksin kedalam venous. Waktu pemakaian 1 s.d 2 tahun.
KATETER NON CUFF
 KATETER TUNNEL CUFF

2/19/18
 INDIKASI PEMASANGAN AKSES TEMPORER

> Akut Renal Failure

> CKD tanpa Akses Vaskuler Permanent
> Pasien yang memerlukan plasmaferesis atau hemoperfusi
> Pasien dengan slow continous therapis
 KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN CDL

•Keuntungan CDL
·Mudah dipasang/diinersi
·Dapat segera digunakan
·Mengurangi rasa sakit karena tidak ada kanulasi saat HD.
·Mudah dilepas bila pasien beralih dari HD
 Kerugian CDL
·Anggota badan dimana CDL dipasang kurang bebas bergerak
(aktifitas terbatas)
·Umur CDL terbatas (relative pendek)
·Perawatan harus dilakukan terus menerus selama CDL masih
terpasang
·Aliran darah rendah sehingga klirennya kurang maksimal

2/18/18
 KOMPLIKASI CDL (VENA SUBCLAVIA)

1. Berhubungan dengan insersi kanula

- Pneumothorax
- Hemothorax
- Branchial Plexus Injuri
- Arytmia sebagai akibat iritasi endokard
2. Berhubungan dengan luar
- Infeksi
- Clothing
- Thrombosis dan Emboli Udara
 PERAWATAN CDL

Hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan kateter

double lumen adalah kebersihan kateter, kondisi kateter
yang tidak tertekuk, rembesan darah dari sambungan
tutup kateter, kateter lepas atau berubah posisi, tanda –
tanda peradangan dan keluhan pasien
cont' Perawatan CDL

Evaluasi
❖Pantau respon pasien : keluhan nyeri
❖Monitor TTV
❖Monitor tanda-tanda peradangan, infeksi atau iritasi
pada area tusukkan
❖Monitor kondisi kateter : kelancaran, kondisi tertekuk,
rembesan
 INDIKASI UNTUK MENCABUT CDL

• Bila kultur darah positif, kateter segera dicabut

• terdapat eksudat purulen sekitar exitsite
• Tempratur > 38˚C
• Kateter baru dipasang pada tempat yang berlawanan
setelah 24 - 48 jam
 2. AKSES VASKULER PERMANEN

a. ARTERIO VENOUS FISTULA (AVF/CIMINO)

• dibuat dengan cara menyambungkan pembuluh darah
arterial dan pembuluh darah venous melalui operasi
pembedahan.
• Tujuan  meningkatkan aliran darah venous pasien
sehingga aliran tersebut mampu dipakai untuk mengalirkan
darah pada saat tindakan HD.
• AV Fitula memerlukan waktu sekitar 2 sampai 3 bulan untuk
menjadi matur/matang.
 KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN AV - FISTULA

Keuntungan AV-FISTULA
·Permanen
·Dapat dipakai jangka panjang bisa sampai 20 tahun
·Aliran darah kuat, adekuat buat HD
·Resiiko infeksi kecil.

Kerugian AV-FISTULA
·Kemungkinan gagal maturasi
·Tidak dapat segera dipakai
·Tidak semua pasien alirannya adekuat.
·Penggunaan saat hd harus di punksi yang dapat menyebabkan
pasien merasa sakit.
 FISTULA ARTERIOVENOSA
•Perawatan pasca operatif
> Lengan ditinggikan
> Hindari Pemberian perban yang terlalu ketat
> Aliran fistula dicek beberapa kali dalam sehari : thrill dan bruit

•Pemakaian Fistula AV :
> Perlu 2 bulan untuk “matang”
> Berhubungan dengan survival fistula
> Jarum arteri yang mengalirkan darah ke mesin dialisis diletakkan
sedikitnya 3 cm dari anatomosis
> Jarum vena diletakkan lebih proksimal + 5 cm dari jarum arteri
•Komplikasi fistula AV
1. Aliran kurang lancar :
❖Disebabkan obstruksi parsial karena fibrosis
❖Diperbaiki dengan angioplasti balon atau pembedahan

2. Trombosis :
❖Bila terjadi setelah tindakan pembedahan (awal) disebabkan oleh
faktor tehnik → perlu pembedahan ulang
❖Bila terjadi pada waktu selanjutnya disebabkan oleh aliran yang
kurang lancar yang dipresipitasi oleh dehidrasi, hipotensi, atau
hiperkoagulasi
❖perlu tindakan angioplasti atau pembedahan.
CONT' K OM P LIK ASI FI STUL A A V

3. Iskemi lengan
❖terutama pada pasien tua dan DM
❖sakit pada waktu digunakan dingin, kram, dan pada
keadaan ekstrim rasa sakit pada saat istirahat
❖penyebab utama adalah “steal effect”

4. Infeksi
❖Tidak terlalu sering penyebab adalah stafilokokus
❖Terdapat tanda radang lokal
❖Terapi dengan antibiotik
b. AV- GRAFT

dibuat dengan cara menghubungkan pembuluh darah arterial

dan venous dengan menggunakan tambahan pembuluh darah
/tube sintetik yang dinamakan graft melalui pembedahan,
memerlukan waktu untuk matur/matang sekitar 2 sampai 3
minggu sebelum dapat digunakan.
 GRAFT AV
•Memakai tabung / kateter dari vena saphena atau teflon
•Angka patensi 3 tahun kira - kira 30 % (fistula AV 70%)

Perawatan pasca operasi :

- sama dengan fistula AV
- Ekstremitas diletakkan lebih tinggi beberapa hari
- cek pulsasi vena, thrill dan bruit
GRAFT AV

• Pemakaian untuk Hemodialisa

–dapat dipakai + 2 minggu
–Jarum arteri dan vena ditusukkkan pada graft
–Jarum arteri diletakkan pada bagian terdekat ke arteri (+ 3 cm dari
anastomosis)
–Jarum vena diletakkan pada bagian terdekat ke vena (+5 cm dari
jarum arteri)
Komplikasi
- Infeksi : 5 - 20 %
- Stenosis dan trombosis
- Aneurisma dan Psedoaneurisma
PERAWATAN AKSES VASKULER

Edukasi

ØSegera setelah operasi :

❖Jaga agar jahitan & perban tetap kering.
❖jahitan akan dibuka,biasanya setelah 8 – 14 hari.
❖Evaluasi jika terjadi perdarahan,nyeri/bengkak
❖Periksa fistula dilengan anda beberapa kali sehari dengan cara meraba
secara perlahan & rasakan adanya bruit,yaitu getaran halus yang
disebabkan aliran darah.
CONT EDUKASI

– Hindari tidur dengan berguling ke sisi lengan yang telah dipasang fistula.
– Hindari pemakaian jam tangan atau gelang pada lengan yang telah
dipasang fistula.
– Hindari mengangkat benda-benda berat pada lengan yang dipasang
fistula.
– Jangan mengambil darah,mengukur tekanan darah di lengan yang telah
dipasang fistula.
– Jangan biarkan orang lain mengambil sample darah dilengan akses
anda.
TERIMA KASIH........