Laporan Jaga

Kamis, 9 Maret 2017

 Identitas Pasien
Nama : Usman bin Mawi
Usia : 51 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Desa Semangus, Musi Rawas
Pekerjaan : Petani
 Anamnesis
Keluhan utama:
Sembab seluruh tubuh sejak 1 minggu SMRS

Riwayat perjalanan penyakit:

± 4 bulan SMRS pasien mengeluh sembab di kedua tungkai.
Pasien juga mengeluh mudah lelah. Demam (-), mual (-),
muntah (-), batuk (-), sesak (-), BAK sedikit (+) kira2 500cc per
hari. Pasien lalu berobat ke RS Siti Aisyah dan dikatakan
menderita radang ginjal dan dirawat selama 2 minggu.
± 1 minggu SMRS pasien mengeluh sembab bertambah ke
kedua lengan dan perutnya bertambah besar. Demam (-),
BAK masih sedikit, mual (+), sesak (+) tidak dipengaruhi oleh
aktivitas.
 Anamnesis
Riwayat penyakit dahulu:
• Riwayat hipertensi sejak 4 bulan yll
• Riwayat kencing manis disangkal
• Riwayat batu ginjal disangkal
• Riwayat sakit jantung sejak ± 4 bulan yll

Riwayat penyakit dalam keluarga:

• Riwayat sakit serupa dalam keluarga disangkal
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 100/60mmHg
Frekuensi nadi : 71x/menit, ireguler, isi & tegangan
cukup
Suhu : 36,6oC
Frekuensi napas : 26 x/menit

Keadaan Spesifik :
Kepala: Konjungtiva palpebra pucat (+), sklera ikterik (-)
Leher: JVP (5-2) cmH2O, pembesaran KGB (-), sembab
(+)
Thorax:
Pulmo: I: Statis dan dinamis simetris kanan kiri
P: Stem fremitus di basal paru menurun
P: Redup di kedua basal paru
A: vesikuler (+) menurun di kedua basal paru, rhonki (-), wheezing(-)

Cor: I: Iktus kordis tidak terlihat

P: Iktus kordis tidak teraba
P: Batas jantung atas ICS II, batas kanan linea sternalis dextra ICS IV,
batas kiri linea midclavicularis sinistra ICS V
A: HR 71x/m, bunyi jantung 1&2 ireguler, gallop (-), murmur (-)

Abdomen: cembung, tegang, nyeri tekan (-), hepar dan lien sulit dinilai,
shifting dullness (+), undulasi (+), BU menurun

Ekstremitas: edema pretibia (+), edema ekstremitas superior (+)

 Pemeriksaan Laboratorium
• Hb 9.0
• Rbc 3.11
• Wbc 3.2
• Ht 28
• Plt 121
• SGOT : 12
• SGPT : 8
• Albumin :1.5
• Kolesterol total :
• HDL 22
• LDL 217
• Trigliserida 355
• Ureum 324
• Kreatinin 3.98
• GDS 101
• Na 141
• K 8.8
 EKG
• Kesan : AF NVR, low voltage, LAD
Diagnosis Kerja :
• Sindroma nefrotik + hiperkalemi
 Tatalaksana
Non farmakologis:
• Tirah baring
• Edukasi
• O2 3-5 L/menit
• Diet rendah protein

Farmakologis
• IVFD D5 500cc gtt v mikro
• Furosemid 10mg inj/24jam
• D40 2 flask + novorapid 10IU
• Ca glukonas 1 amp bolus pelan diencerkan
TERIMAKASIH