EVENTRATII
EVISCERATII
DEFINITII
HERNIA-reprezinta iesirea totala sau partiala a unui organ
din cavitatea abdominala printr-un traiect preformat sau
dobandit situat intr-o zona herniara fara ca integritatea
structurii peretelui abdominal sa fie distrusa.
Perete Perete
Postero-lateral Postero-lateral
aspect intern al peretelui abdominal posterior
deschiderea VCI
diafragm
centru tendinos al diafragmului
esofag cu trunchiuri vagale
stâlp drept diafragmatic
stâlp stâng diafragmatic
lig. arcuat median
aortă şi duct toracic
Nn. splanhnici şi v.
lombară ascendentă
lig. arcuat medial
lig. arcuat lateral
trunchi simpatic
lig. longitudinal anterior
m. pătrat lombar
m. posas minor
m. posas major
m. transvers abdominal
m. oblic intern
m. oblic extern
m. iliac
lig. sacrococcigian anterior
SIAS
m. piriform
m. ischiococcigian
spină iliacă spină ischiatică
antero-inferioară
lig. inghinal Poupart
m. obturator intern
m. rectococcigian
arc tendinos al m. levator ani
deschizătura vaselor femurale
lig. pectineal Cooper
lig. lacunar Gimbernat
simfiză pubiană
m. levator ani
rect membrană perineală
membrană obturatorie trohanter mic femural
tubercul uretră şi m. rectoperineal
linie pectinată (pecten pubis) pubic
• Caracteristicile structurii peretelui
abdominal
1. Structura activa, mobila (nu este ca un tub
rigid) capabila sa-si modifice forma si dimensiunea
modificand astfel presiunea intraabdominala
2. Structura musculo-fibroasa (muschi, aponevroze,
fascii, ligamente) si osoasa pe care se inseara
partile moi (coloana, rebord costal, pelvis)
3. Structura este variata fiind diferita de la o regiune
la alta in functie de scopul si rolul pe care il joaca
regiunea respectiva
4. Structura peretelui abdominal normal este simetrica
• Straturile peretelui abdominal
1. Tegument (epiderm, derm)
2. Tesut celular grasos cu condensari
fibroase (fascia Scarpa, Fascia Camper,
fascia cribriforma, etc)
3. Muschi si aponevroze musculare
4. Fascia transversalis
5. Spatiu properotoneal Bogros, grasimea
properitoneala
6. Peritoneu
m. pectoral mare
proces xifoid
peretele abdominal
anterior - disecţie
teaca dreptului
superficială
linia albă
v. toracoepigastrică
parte
musculară componente ale
m. oblic extern fascia adipoasă Camper
parte fasciei superfi-
aponevrotică fascia membranoasă Scarpa ciale abdominale
v. safenă mare
fascia profundă (Buck) a penisului + v.
dorsală profundă a penisului (subiacent)
v. dorsală superficială
a penisului
mm. pectorali mari
lig. inghinal
m. oblic intern
spina iliacă antero-superioară
aponevroza oblicului extern
spina iliacă antero-superioară (secţionată şi reflectată)
m. pectoral mare
N. ilioinghinal (L1)
ram cutanat anterior al N. subcostal (T12)
aponevroza m. oblic extern
N. femurocutanat lateral
ram cutanat anterior al N. iliohipogastric (L1)
ram cutanat anterior al N. iliohipogastric (L1) N. ilioinghinal (L1)
m. cremaster al funiculului spermatic
ram femural al N. genitofemural (L1,2)
m. dinţat anterior
m. transvers toracic
a. toracodorsală
ram spre lig. falciform hepatic
m. latissimus dorsi
m. pătrat lombar
m. posas minor
m. posas major
m. transvers abdominal
m. oblic intern
m. oblic extern
m. iliac
lig. sacrococcigian anterior
SIAS
m. piriform
m. ischiococcigian
spină iliacă spină ischiatică
antero-inferioară
lig. inghinal Poupart
m. obturator intern
m. rectococcigian
arc tendinos al m. levator ani
deschizătura vaselor femurale
lig. pectineal Cooper
lig. lacunar Gimbernat
simfiză pubiană
m. levator ani
rect membrană perineală
membrană obturatorie trohanter mic femural
tubercul uretră şi m. rectoperineal
linie pectinată (pecten pubis) pubic
Hernia
Definitie - reprezinta iesirea totala sau partiala a
unui organ din cavitatea abdominala printr-un
traiect preformat (congenitale) sau dobandit
situat intr-o zona herniara fara ca integritatea
structurii peretelui abdominal sa fie distrusa.
Forta ce Structura si
actioneaza asupra rezistenta
peretelui peretelui
abdominal abdominal
(presiune) care se
opune fortei
• Rezistenta si integritatea structurii peretelui
abdominal depinde de factori
– Constitutionali (Genetici) – hernii congenitale
– Nutritionali – obezitate, carente vitaminice, etc
– Educationali - sport
– Patologici – traumatisme, casecsii, paralizii, etc
m. sfincter extern al uretrei extensii fibromusculare ale levator ani spre prostată
ram ischiopubic
tuberozitate ischiatică
diafragma
pelvină bărbat
- aspect
superior -
aripă iliacă
m. ischicoccigian
spină ischiatică
m. piriform
articulaţie sacroiliacă
orificii sacrale anterioare
sacru
lig. sacrococcigian anterior
MUŞCHIUL
DIAFRAGM
- suprafaţă
abdominală -
m. transvers
abdominal
trigon lombocostal
coasta 12
lig. arcuat lateral
parte lombară a diafragmului
1. Traiect
– Orificiu herniar
– Canal herniar
Dupa directia canalului
deosebim
•Hernii directe
•Hernii oblice
Dupa progresia continutului in
canalul herniar deosebim:
•Punct herniar
•Hernie intesrstitiala
•Hernie completa
anse
piele peritoneu intestinale
perete
abdominal
2. Sacul herniar (colet – corp – fund)
1. Dupa forma poiate fi - globulos, piriform, conic,
cilindric, sferic
2. Poate fi Liber sau aderent la tesuturile
inconjuratoare
3. Sacul poate lipsi partial sau total
• Herni cu sac complet
• Herni cu sac incomplet (prin alunecare)
4. Hernii cu sac unic sau cu saci multipli
Colet
Corp
Fundus
3. Continutul sacului
– Poate fi orice organ cu exceptia
pancreasului
– Dupa continut sunt
• Enterocele
• Epiplocele
• hernie Littre: conţine diverticul Meckel
• hernie Garengoff: conţine apendic
Herniile pot fi clasificate dupa evolutie
in:
1. Hernii simple sau reductibile =
necomplicate
2. Hernii complicate (ireductibile,
incarcerate, strangulate, etc)
Simptomatologia herniei necomplicate (simple,
reductibile)
• Simptome
• Semne fizice - domina
Simptome:
• Senzatie de durere intr-o regiune herniara cu ocazia unui
effort , durere care dispoare treptata (debutul herniei)
• Constata aparitia unei formatiuni tumorale care creste
trepatat in volum mai ales in ortostatism si la efort fizic, fiind
reductibila in ortostatism sau la amenvrele manuale de
reducere
• Alte simptome legate de organul herniat
Examen clinic
• Inspectie
– In ortostatism se constata prezenta unei formatiuni
tumorale intr-o regiune herniara care bombeaza sub
tegumentul indemn deformand regiunea respectiva
– La efortul de tuse formatiunea creste in volum
– In clinostatism formatiunea se reduce sau dispare
• La palpare
– Se constata o formatiune de consistenta moale sau renitent
elastica, nedureroasa, ce poate fi redusa in cavitatea abdominala
pe un traiect printr-o bresa sau orificiu
– La efortul de tuse se constata semnul impulsiunii la tuse cand
suntem inca cu mana pe orificul herniar si semnul expansiunii la
tuse dupa ]ndepartarea mainii
• La auscultatie se poat auzi zgomote hidroaerice
• Ce sunt herniile simptomatice ?
• Hernie coercibila = acea hernie care se
mentine redusa in abdomen dupa
manevra de taxis
• Hernie incoercibila = acea hernie care
se reface imediat ( de obicei sunt
herniile cu orificiul larg)
• Diagnosticul – usor, pe baza datelor
anamnestice si a examenului clinic obiectiv
(formatiune tumorala aparuta de mai multa vreme, de obicei dupa
un effort, formatiune ce creste treptat in volum si mai ales la effort,
dar care se reduce sau dispare in clinostatism si print tact,
formatiune care se situeaza intr-o regiune de slaba rezistenta a
peretelui abdoinal, care poate fi redusa prin tact digital prezentand
semnul impulsiuni si expansiunii la tuse)
Plates of ancient healing. Various trusses for Plates of ancient healing. Taxis for reduction of an
containment of groin hernias incarcerated hernia.
• Scopul tratamentului este suprimarea sacului si
refacerea cat mai solida a peretelui abdominal
• Trei timpi operatori
1. Descoperiera si disectia sacului
2. Tratarea continutului urmata de rezectia sacului
3. Refacerea intarita a peretelui abdominal
• Frecevnta 3-15%
• De obicei dupa un effort fizic intens sau o masa mai bogata
• Herniile cu orificii mici se incarceraza cel mai frecvent
• Herniile femurale se incarecereaza cel mai frecvbent datorita
orificiului herniar inextensibil
• Herniile inghinale si femurale de pe partea dreapta se
incarcereaza mai frecvent datorita mezenterului mai lung la
acest nivel
Modificari morfopatologice - 3 stadii
1. Stadiul de staza venoasa – ansa destinsa, turgescenta, cu pereti
ingrosatoi edematiati – staza limfatica- de culoare violacee – staza
venoasa- dar cu miscari peristaltice prezente. Pe seroasa peritoneala
apara petesii hemoragice si exista un exudat in sac initial serocitrin
ulterior sanguinolent. Mezenterul ansei este edematiat cu sufuziuni
hemoragice. Stadiul este reversibil.
3. Perforarea ansei
ntestinale
Imersia in baie calda si
administarea de sedative si
decontracturante
• Tratamentul chirurgical 4 timpi
1. Descoperirea sacului si a sediului strangularii
2. Sectionarea inelului de strangulare (Kelotomie) –
Ambroise Pare
3. Tratamentul leziunilor viscerale
4. Refacerea intarita a peretelui abdominal
Tratarea leziunilor
• Infiltarea cu xilina a mezenterului la ansele la limita viabilitatii
• Infundarea inelului de strangulare
• Rezectia ansei intestinale cu anastomoza TT sau LL
• Rezectia epiplonului
Alte complicatii
1. Herniile
aderente
2. Herniile cu
pierdera
dreptului la
domiciliu
3. Tumorile
herniare
4. Peritonita
herniara
• pierdere a dreptului de domiciliu de către
conţinutul sacular (introducerea forţată
intraoperatorie a acestuia va produce
tulburări cardiorespiratorii grave cu posibil
exitus, datorită ridicării diafragmului → se
impune pregătire preoperatorie = realizare
de pneumoperitoneu progresiv prin
introducere intraperitoneală de aer [200,
300,500, 600 ml] care să obişnuiască
dinamica cardiorespiratorie cu situaţia
postoperatorie → metoda Goni-Moreno).