Anamnesis dan Pemeriksaan

Klinis Pada Kasus Cedera Kapitis

Drg Angga Septian

Drg Muh. Arfah Rachman
Anamnesis
I. Identifikasi  nama, umur, sex, pekerjaan
II. Keluhan Utama  Penurunan kesadaran,
nyeri kepala
III. Anamnesis Tambahan:
- Waktu kejadian (mengetahui onset)
- Mekanisme kejadian (gambaran keparahan dan
kondisi organ yang terlibat)  terbagi atas cedera
tumpul dan cedera tembus
 …Anamnesis

Komplikasi/Penyulit:
1.Memakai helm atau tidak (untuk kasus KLL)
2.Pingsan atau tidak (untuk mengetahui apakah
ada terjadi Lucid interval)
3.Ada sesak nafas, batuk-batuk
4.Muntah atau tidak
5.Keluar darah dari telinga, hidung atau mulut
 …Anamnesis
…Komplikasi/Penyulit:

6. Adanya kejang atau tidak

7. Adanya trauma lain selain trauma kepala (trauma
penyerta)
8. Adanya konsumsi alkohol atau obat terlarang lainnya
9. Adanya riwayat penyakit sebelumnya (Hipertensi,
DM..dll), riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial

!!! Sudahkah menerima pertolongan pertama pra RS?

Pemeriksaan awal
Primary Survey
A. Airway (dengan kontrol servikal)
B. Breathing (dengan ventilasi yang adekuat)
C. Circulation (dengan kontrol perdarahan)
D. Disabilitas  menilai tingkat kesadaran
E. Exposure  evaluasi jejas/luka
Pemeriksaan Lanjutan

I. Pemeriksaan Fisis ; kesadaran, tanda vital,

keadaan umum, keadaan gizi, IMT
II. Pemeriksaan Fisis Sistem
 Kulit : pucat?, ikterik?
 Kepala : jejas?, krepitasi?, perdarahan aktif?
 Mata : Edema/perdarahan? Konjungtiva
pucat, sclera tidak ikterik?
 Funduscopi : pupil bulat? batas tegas?, warna?
perdarahan/eksudat?
 ...Pemeriksaan Fisis Sistem

 Hidung : deformitas? Luka? Mimisan? nyeri sinus?

 Telinga : deformitas? nyeri? cairan yang keluar
darah? battle sign?
 Mulut : OH? gigi berlubang? mukosa mulut
lembab? bibir tidak pucat?
 Tenggorokan : JVP? pembesaran KGB dan tiroid?
trakhea di tengah? Jejas? gerak
aktif tidak terbatas? nyeri tekan?
 ...Pemeriksaan Fisis Sistem

 Dada : deformitas? Jejas? Pelebaran/penyempitan

sela iga, barrel chest (-)
 Jantung : inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi
 Paru: inspeksi, palpasi, perkusi, auskutasi
 Abdomen : inspeksi, palpasi, perkusi, auskutasi
 Ekstremitas : Akral hangat? CRT < 2 detik? edema? VL?
ROM kedua tangan dan kedua kaki baik?
 …Pemeriksaan Lanjutan

III. Pemeriksaan Neurologi

 GCS (E..M..V..)
 Pupil
 Tanda rangsang meningeal
 Nervus kranialis
 Kekuatan motorik pada 4 ekstremitas
 Refleks fisiologis
 ...Pemeriksaan Neurologi

 Refleks patologis
 Sensorik
 Otonom
 TOAG
 MMSE