Referat 1

Diffuse Axonal Injury

dr. Muhammad Ansari Adista

Supervisor : Dr. dr. Dessy Rakhmawati Emril , Sp.S (K)

Moderator : dr. Ika Marlia, M.Sc.Sp.S
Komentator : dr. Khairunnisa
Cedera
Kepala
Penurunan
kesadaran
Sindrom > 6 jam
klinis

Tidak
ditemukan
penyebab
yang jelas

Diffuse Axonal Injury

 Perkembangan istilah Diffuse Axonal Injury

Strich (1962)
Strich (1956)
Otopsi 20 Pasien yang Adam and Generelli (1980)
Otopsi 5 Pasien, mengalami koma menetap
Menjelaskan patologi DAI
dan meninggal dunia, tanpa
adanya degenerasi ada tanda perdarahan fokal, dan menemukan adanya
balloning dan interuption
difus pada white ditemukan adanya degenari
pada sumbu axon
yang difus pada hemisfer
matter serebri

International Academic
Community 1982
Istilah Diffuse Axonal
Injury Disepakati
Ma J, Zhang K, Wang Z, Chen G. Review Article Progress of Research on Diffuse Axonal Injury after
Traumatic Brain Injury. Hindawi Publishing Corporation. Neural Plasticity. 2016.
Traumatic Brain Injury Subtypes

Hill CS, Coleman MP, Menon DK. Traumatic Axonal Injury: Mechanisms and Translational Opportunities.
Trends in Neurosciences,2016, Vol. 39(5). 313-324.
 Axon Normal

Baehr M, Frotscher M. 2017. Diagnosis Topis Neurologi DUUS Anatomi,

Fisiologi, Tanda dan gejala. EGC. Jakarta
 Patologi DAI

Diffuse axonal injury

Kiri: tampilan akson normal. Tengah: Varikositas akson. Kanan: bulbus retraksi

Hostiuc S, Pricici D, Negoi I, Adriana D, Ceausu M. Detection of diffuse axonal

injury in forensic pathology. Rom J Leg Med. 2014. 22.145-152.
Patofisiologi DAI (perubahan Axonal)

• Deformasi aksonal memicu masuknya kalsium ekstraseluler

• Axon yang banyak mengandung kalsium akan terjadi destruksi dari elemen
sitoskeletal dan disfungsi mitokondria
• memicu degenerasi aksonal pembengkakan (swelling) akson bagian distal.
Siedler DG, Chuah MI, Kirkcaldie MT, Vickers JC, King AI. Diffuse axonal injury in brain trauma: insights
from alterations in neurofilaments. Frontiers in Cellular Neuroscience. 2014. 8 (429). p.1-10.
 Pendekatan Diagnosis DAI

Radiologis :
(CT Scan dan MRI )

Marker Imunohistokimia :
Amyloid Precursor Protein Gambaran
(β-APP) dan Myelin Basic Makroskopik Otak
Protein (MBP)
 CT Scan Kepala VS MRI Kepala

MRI Sensitif untuk 50-80% CT Scan

CT Scan sulit untuk
menunjukkan menunjukkan hasil
menilai cedera
gambaran non normal pada klinis
yang kecil
Perdarahan yang buruk

Gambaran MRI
CT Scan hanya diffuse axonal
MRI T1 dan T2 injury ditemukan
mampu masing-masing 72,3% pada 30% pasien
mendeteksi 19% dan 92,4% lesi
lesi dengan gambaran
CT Scan normal

Hammoud DA, Wasserman BA. Diffuse axonal injuries: pathophysiology and imaging. Neuroimag Clin N
Am 12 (2002) 205– 216.
 • Lesi hipodens tersebar pada parenkim otak
ukuran kurang dari 1 cm.
• Lesi yang terjadi biasanya bilateral dan terletak
di white matter atau di antara gray matter.
• Lesi mayoritas ditemukan di corpus callosum,
kapsula interna, batang otak, cerebellum dan
terkadang pada ganglia basal dan talamus.

CT Scan Kepala
Hammoud DA, Wasserman BA. Diffuse axonal injuries: pathophysiology and
imaging. Neuroimag Clin N Am 12 (2002) 205– 216.
 MRI Kepala

Hammoud DA, Wasserman BA. Diffuse axonal injuries: pathophysiology and imaging. Neuroimag Clin N
Am 12 (2002) 205– 216.
 Gambaran Makroskopik Otak pada DAI

Kontusio hematoma pada regio Putamen

Kanan (Ganglia Basalis) dan Pendarahan
Petekie Materi putih pada Lobus Temporal
Kiri

Pendarahan Petekie, ruptur hemoragik dan

kontusio gliding pada Materi Putih Lobus
Frontal Parasagittal bersamaan dengan
Hematoma Kontusio Intermedia. Juga Hadir
Streaky Contusion Hemorrhage pada atas
puncak Lobus frontal.

Mittal P. Diffuse Axonal Injury: Pathological and Clinical Aspects. Forensic Res Criminol Int J 2015, 1(4).
Gangguan aksonal (tanda panah) pada corpus callosum dan “serat bergelombang”
pada lobus oksipital dan parietal setelah luka tembak , laki-laki, 40 tahun,
bertahan hidup kurang dari 24 jam), pewarna perak Bielschowsky, 400x

Hostiuc S, Pricici D, Negoi I, Adriana D, Ceausu M. Detection of diffuse axonal injury in forensic pathology.
Rom J Leg Med. 2014. 22.145-152.
DAI di corpus callosum setelah kecelakaan mobil dengan ketahanan hidup 3 hari:
bola retraksi dan varicosities akson, Bielschowsky silver stain, 400x

Hostiuc S, Pricici D, Negoi I, Adriana D, Ceausu M. Detection of diffuse axonal injury in forensic pathology.
Rom J Leg Med. 2014. 22.145-152.
 DAI pada batang otak dalam konteks trauma serebri akibat
kecelakaan mobil, reaksi IHC kuat untuk APP dari akson yang rusak

Hostiuc S, Pricici D, Negoi I, Adriana D, Ceausu M. Detection of diffuse axonal injury in forensic pathology.
Rom J Leg Med. 2014. 22.145-152.

DAI disebabkan oleh trauma pada
otak yang menyebabkan tarikan
antara gray matter dengan white
matter otak. Hal itu dapat
menyebabkan tertariknya akson
atau bahkan dapat menyebabkan
axotomy
Kesimpulan
Masuknya kalsium ekstraseluler
Axon yang banyak mengandung
kalsium akan terjadi destruksi dari
elemen sitoskeletal dan disfungsi
mitokondria memicu degenerasi
aksonal pembengkakan (swelling)
akson bagian distal.
Lesi yang terjadi biasanya bilateral
dan terletak di white matter atau di
antara gray matter.
Lesi mayoritas ditemukan di corpus
callosum, kapsula interna, batang
otak, cerebellum dan terkadang
pada ganglia basal dan talamus.

Pendekatan diagnosis
menggunakan Imajing CT Scan 50-80% CT Scan menunjukkan hasil
Kepala dan MRI serta pemeriksaan normal pada klinis yang buruk
Imunohistokima

16
TERIMA KASIH