Laporan CC jaga 24/8/15

Alim Nur R
Dina Luthfiyah
Agumilar BB
Erinda KW
sE Identitas Diagnosis Terapi Outcom
e

1 Ny. EL Perdarahan post Mondok HCU -

013xxxxx kuretase ec suspek Observasi KUVS, tanda2 perdarahan
P1A1, 36 thn hematoma Cek HB serial
retrovesica dg Drip oxytoxin 1 amp dalam RL 500 mL
anemia (7,9) dengan Inj. As tranexamat 500 mg / 8j
Riw SC 10 th Perbaikan KU : - transfusi 3 prc
Usul histeroskopi diagnostic

2. Ny. TL Sekundigravida Koservatif pertahankan kehamilan

013xxxxxx hamil 24 minggu Cek lab
G2P1A0, thn dengan abdominal Konsul TS bedah
UK 24+2 minggu pain dd susp SF 1x1 tab
appendicitis akut +
anemia (9,8)
Identitas
• Ny. EL, P1A1, 36 th
• Alamat : Sragen
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Tanggal Masuk : 24/5/18
• Tanggal Keluar : 24/5/18
• No RM : 013xxxxx
Riwayat Penyakit Sekarang
P1A1, 36 th
I : 10 th, Laki laki, 3100, SC a/I panggul sempit
II : Ab 3 bulan, tidak di kuret
Menikah 1x/11 tahun. KB(-)
Pasien merupakan rujukan dari klinik Hastuti Sragen dengan ket. Perdarahan post kuretase a/I Ab
inkompletus supek PTG. Pasien mengeluh perdarahan dari jalan lahir sejak 1 hari yang lalu.
Perdarahan sebanyak pembalut, Bulan maret pasien di USG dan dinyatakan hamil 3 bulan, 3
minggu setelahnya pasien mengeluh keluar jaringan seperti gajih. Tdk berobat.Pasien di bawa di
klinik, dilakukan kuretase `16.00 a/I ab.incompletes
Setelah di kuret, pasien mengalami perdarahan dari jalan lahir sebanyak 1 underpad,diberikan obat
- Gastrul 3 tab per rectal
- Drip oxy metergin
- Inj kalrex
Kemudian di rujuk di RSDM
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat penyakit jantung : disangkal
• Riwayat diabetes mellitus : disangkal
• Riwayat asma : disangkal
• Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Riwayat hipertensi : disangkal
• Riwayat penyakit jantung : disangkal
• Riwayat diabetes mellitus : disangkal
• Riwayat asma : disangkal
• Riwayat alergi obat/makanan : disangkal
KU : Baik, Compos Mentis
Vital Sign:
Tekanan Darah : 120/70mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,9° C
• Mata : Konjungtiva anemis (+/+) Sklera Ikterik (-/-)
• Thorax : Cor : BJ 1&2 intensitas normal, regular
:Pulmo : SDV +/+, ST -/-

• Abdomen : supel, NT (-), BU (+), TFU sulit dinilai, massa tak teraba, pekak alih -, lingkar
perut 71 cm
• Genital : Inspekulo : V/U Tenang, dinding vagina dbn, portio utuh, OUE terbuka, darah (+),
discharge (-), tampak darah keluar dari OUE, sondase 6cm
VT : V/U Tenang, dinding vagina dbn, portio licin, OUE terbuka, darah (+),
discharge (-), VU sebesar telur ayam, cavum douglas tidak menonjol
• Ekstremitas : oedem (-/-)
USG
Transabdominal
- Tampak Vu terisi balon kateter
- Tampak uterus ukuran 7,23 x 6,40 x 4,05 dg EL (+)

Transvaginal
- Tampak balon kateter
- Tampak uterus dengan EL (+)
- Tampak cairan bebas retrouterina minimal
- Tampak lesi retrovesika, curiga hematoma, retrovesica
Laboratorium
• Hb : 7.9 • Kalium : 3.3
• Hct : 22 • Klorida : 110
• AL : 8.0 • HBsAg : non reactive
• AT : 284 • Tes Kehamilan : Negatif
• AE : 2.77
• Golda :O
• GDS : 74
• Creatinine : 0.5
• Ureum : 12
• Natrium darah : 137
Diagnosis
• Perdarahan post kuretase ec suspek hematoma retrovesica dg anemia
(7,9) dengan Riw SC 10 th
Tatalaksana
• Mondok HCU
• Observasi KUVS, tanda2 perdarahan
• Cek HB serial
• Drip oxytoxin 1 amp dalam RL 500 mL
• Inj. As tranexamat 500 mg / 8j
• Perbaikan KU : - transfusi 3 prc
• Usul histeroskopi diagnostic