FÁRMACOS UTILIZADOS PARA O

TRATAMENTO DOS
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE E
DOS ESTADOS DEPRESSIVOS
DIAGNÓSTICOS COMUNS TANTO NOS
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
COMO NA DEPRESSÃO

Transtornos de ansiedade generalizada.

Desordens de ansiedade social.
Estresse pós-traumático.
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
Flutuações do humor.
Fobias
Pânico
 Ansiedade
• Definição : sentimento vago e desagradável
de medo e apreensão, caracterizado por
tensão ou desconforto derivado de
antecipação de perigo de algo desconhecido
ou estranho. Diferente de preocupação.

• Ansiedade patológica : longa duração,não

relacionada ao estimulo ou situação
presente. Desproporcional ao contexto.
 Sinais e sintomas :
 interferência com a atividade normal, com
freqüentes interrupções nas tarefas e
precipitações nas atitudes.
 dificuldade de concentração.
 efeitos somáticos com taquicardia ,
sudorese , distúrbios gastrintestinais.
 Transtornos de ansiedade
 fobias especificas ( altura, insetos, clausura)
 fobia social
 agorafobia
 pânico
 transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
 depressão ansiosa
 estresse pós-traumático
 PÂNICO e AGORAFOBIA

 Pânico : Sensação de pavor que dura alguns

minutos, decorrente de uma informação incorreta do
SNC com aumento da atividade cerebral.
1/3 desenvolvem Agorafobia
 Agorafobia : Medo intenso de estar em lugares
sem possibilidade de obter ajuda . Medo de ter
medo (pânico).
• Ágora : reunião de pessoas , multidão, etc.
• Phobos : medo
 Ataque de pânico
Abrupta e intensa sensação de desconforto
com sintomas :
Palpitação
Suor
Tremor
Parestesia
Dor no peito

Pode ser causado com uso de corticóides ,

anfetaminas.
 DESORDEM DO PÂNICO

 Informação incorreta do SNC ( 5HT e GABA

na amigdala ) de um perigo eminente que
dura de 10 a 20 minutos.
 Sintomas psicológicos : medo intenso de
perder o controle, de enlouquecer, de
morrer....
 Sintomas físicos : falta de ar, taquicardia,
náusea, parestesia, suor,dores no peito.

 Pode evoluir para Agorafobia

 AGORAFOBIA
• Medo ou ansiedade marcante para 2 ou +
das seguintes situações :
 medo de transporte público.
 permanência em espaços abertos.
 permanência em locais fechados.
 permanência em filas ou multidões.
 sair de casa sózinho.
 Transtorno Obsessivo Compulsivo
TOC

• persistentes pensamentos, impulsos ou

imagens ( obsessões ) que causam
ansiedade e levam a compulsão.
• não são simplesmente medos sobre
problemas reais.
• pacientes raramente auto-reconhecem o
problema ( ? ).
 TOC
 Compulsão caracteriza-se por:
• Comportamentos repetitivos (lavar) ou atos
mentais (repetir palavras)que as pessoas
executam em resposta a obsessão e para
aliviar mal estar.
• Não conectados de uma maneira crítica com
a realidade , e excessivos .
FATORES DE RISCO

Transtornos de Ansiedade
 Intervenção
social
Eventos externos Bloqueadores
-adrenérgicos
psicoterapia
Sinais e
Filtro simbólico sintomas

Predisposição Percepção
ansiosa da Ansiedade
Ansiolíticos
ameaça

Genética Experiências anteriores

Tratamento não farmacológico
para transtornos de ansiedade

Desensitização
Terapia cognitiva comportamental
Terapia virtual real ( Virtual Reality
Therapy )
Relaxamento
•CBA de 36 anos chega ao setor de emergência com a seguinte queixa principal: “acho
que estou enlouquecendo”. Afirma que nos últimos 2 meses tem apresentado súbitos
episódios de falta de ar, palpitações, sudorese, tremores, dor no peito, tontura e
sensação de que vai morrer. Esteve na emergência do hospital duas vezes nas últimas
semanas, convencida de estar sofrendo um ataque cardíaco. Entretanto, os resultados
de todos os seus exames físicos e de laboratório estavam dentro dos limites normais.
Afirma ainda que a primeira vez que isso ocorreu ela estava caminhando pela rua sem
pensar em "nada em especial". O episódio durou aproximadamente quinze minutos,
embora a paciente tenha a sensação de ter sido muito mais. Desde então, tem tido
episódios semelhantes várias vezes na semana. Tem uma constante preocupação com o
momento em que terá o próximo ataque. Nega quaisquer outros sintomas e uso de
drogas. Sua ingestão de álcool, que era ocasional, diminuiu desde que os episódios
começaram.
Pergunta: Qual o provável diagnóstico de CBA?
•A) Transtorno Obsessivo Compulsivo.
•B) Estresse Pós-Traumático.
•C) Síndrome do Pânico.
•D) Catalepsia.
•E) Síndrome de Abstinência.
DEPRESSÃO
 SINAIS E SINTOMAS DA DEPRESSÃO

 Anedônia: interesse diminuído ou perda de prazer

para as atividades de rotina.
 Dificuldade de concentração.
 Distúrbios do sono: insônia ou hipersonia.
 Problemas psicomotores: agitação ou retardo
psicomotor.
 Perda do apetite
 Constante sentimento de culpa.
 Perda da auto-estima.
 Idéias recorrentes de morte ou suicídio.
 CLASSIFICAÇÃO DO ESTADOS
DEPRESSIVOS

 De acordo com o número de itens respondidos

afirmativamente, o estado depressivo pode ser
classificado em :

• Distimia ou Depressão menor 2 a 4 sintomas,

incluindo anedônia, durante dois anos, no mínimo.

• Depressão maior: 5 ou mais sintomas por duas

semanas ou mais, incluindo anedônia.
DIFERENCIAR DE REAÇÕES COMUNS
DO COTIDIANO

• Tristeza
• Mau humor ocasional
• Desapontamento
• Disforia
• Frustrações
• Efeitos adversos de medicamentos
• Síndrome de abstinência
 Depressão - Epidemiologia
Prevalência : paises pobres e em
desenvolvimento > paises desenvolvidos.
 estão presentes em > 10% da população
mundial.
 mais comum no sexo feminino.
 em 2030 será a doença de maior ocorrência
mundial.
 OUTROS TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS
• depressão maior ou principal.
• distimia ou depressão menor.
• depressão secundária.
• bipolar (depressão maníaca – cíclica).
• ciclotimia -versão leve da depressão maníaca
( personalidade instável ).
• transtorno obsessivo compulsivo (TOC)
 DEPRESSÃO MAIOR
 desesperança, desvalia, culpa, desamparo,
anedonia
• associados a:
– alterações de apetite e peso
– alterações do sono
– fadiga ou perda da energia
– retardo ou agitação psicomotora
– diminuição do desempenho sexual
– dificuldade de raciocínio e concentração
– pensamentos recorrentes sobre a morte
– idéias delirantes e alucinações
 DEPRESSÃO MAIOR

DEPRESSÃO MELANCÓLICA (ENDÓGENA)

-120 milhões no mundo

- 40- 60% hospitalizações dentre os distúrbios afetivos

-50% entre as causas de suicídio ( 40.000/ano EUA)

-Somente 30% tratados conseguem remissão

 DEPRESSÃO SECUNDÁRIA

• associadas a :
 doenças orgânicas
 uso de diferentes tipos de medicamentos: anti-
hipertensivos, propranolol, corticosteróides
 drogas de abuso
 Distimia – Depressão Menor
 Irritabilidade
 Mau humor
 Baixa auto-estima
 Desânimo e tristeza
 Pensamentos negativos
 Pouca energia
 Isolamento social
 DISTIMIA

• sintomas mais brandos e duração mais

longa.
• pacientes mantém atividades parcialmente.
• mais comum em mulheres (2x), pobres e
solteiras.
• primeiros sintomas já na adolescência.
 CICLOTIMIA
( personalidade instável )
• Definição : é uma doença afetiva e uma
forma de Distúrbio Bipolar do Humor e
consiste em recorrentes variações de humor,
variando entre hipomania e distimia ou
depressão.
 CICLOTIMIA
• oscila fase distimica e fase eufórica
• apatia / euforia
• dificuldade de tomar decisões / assume riscos
• auto-estima inflada / baixa auto-estima
• diminuição / aumento da necessidade de sono.
• loquacidade / introspecção
• aumento / diminuição da libido.
• comportamento hipomaníaco ou depressivo.
 humor elevado ou humor irritado.
PSICOPATOLOGIA DA
DEPRESSÃO
 HIPÓTESE MONOAMINÉRGICA

• deficiência funcional - NE e 5-HT

evidências:
• reserpina -  NE e 5-HT - depressão

• anti-depressivos - tricíclicos e inibidores

da MAO  NE e 5-HT
 ANTIDEPRESSIVOS
Classificação
• antidepressivos tricíclicos (inibidores da
recaptação de NE/5-HT).
• inibidores da monoaminoxidase (MAO).
• inibidores seletivos da recaptação de 5-HT.
• inibidores da recaptação de NE.
• antidepressivos com outros mecanismos
(escetamina)
EFEITO AGUDO X CRÔNICO

 eficácia clínica tem uma latência de 3 a 4

semanas.

 os efeitos bioquímicos ocorrem agudamente

– aumento das concentrações de NE e/ou 5-
HT.
 RESPOSTA LONGO PRAZO
(hipóteses)
• Por que resposta terapêutica ocorre após 3-4
semanas (alguns pacientes até 8 semanas):
• Mecanismos adaptativos aumentam a eficácia
terapêutica ( ? )
• Inibição contínua de transportadores NE e
5-HT ( ? )
• Aumento da transmissão noradrenérgica e
serotonérgica ( ? )
• Antidepressivos Tricíclicos

– Amitriptilina ( AMI ) - Limbitrol®, Triptanol®

– Imipramina ( IMI ) - Tofranil®
– Clomipramina ( CMI ) - Anafranil®
– Mapritrilina- Ludiomil®
 ATCs - Usos Clínicos
 Depressão maior.
- IMI - pacientes apáticos
- AMI - pacientes agitados e ansiosos
 ataques de pânico
 estados fóbicos e obsessivos (por ex.
CMI)
 dor neuropática
 incontinência urinária infantil (AMI)
 ejaculação precoce
 ATCs – Efeitos Adversos
• sedação (bloqueio H1 )
• hipotensão postural (bloqueio )
• boca seca, visão embaraçada e constipação (bloqueio
colinérgico- muscarínico)
• ganho de peso
• pode provocar mania e convulsão
• superdosagem : delírio + convulsão, coma, depressão
respiratória (dura por vários dias antes da recuperação
gradual), arritmias cardíacas
 ATCs - Interações Medicamentosas

• aspirina e fenilbutazona -  efeito (competição

albumina plasmática)
• cimetidina , neurolépticos e alguns esteróides -
inibem a metabolização hepática e aumentam ATC
• ATCs potencializa efeitos do álcool - interação
pode induzir depressão respiratória fatal
• anti-hipertensivos + ATCs - excessiva  PA
• Inibidores da MAO (iMAO)

– Fenelzina - Nardil®
– Tranilcipromina - Parnate®
– Seleginina - Deprilan®
– Moclobemida - Aurorix®
 iMAO – Usos Clínicos

 Depressão maior: quando outros tratamentos

são ineficientes
 depressão com características histéricas
 fobias
 pânico
 iMAO - Efeitos Colaterais
 hipotensão postural
 ganho de peso
 toxicidade hepática
 estimulação central - pode produzir tremores,
excitação e insônia
Superdosagem: convulsões e mania
 Interações Medicamentosas
• iMAO + tiramina - crises hipertensivas e
hemorragia intracraniana.

• ATC + iMAO - episódios hipertensivos.

• Meperidina+ iMAO-hipertermia e hipotensão.

• INIBIDORES SELETIVOS DA
RECAPTAÇÃO DE 5-HT (ISRS)
– Fluoxetina - Prozac®
– Citalopram - Cipramil®
– Sertralina - Zoloft®
– Venlafaxina - Efexor®
– Paroxetina- Aropax®
 INIBIDORES SELETIVOS DA
RECAPTAÇÃO DE 5-HT (ISRS)

• Usos clínicos
– depressão
– transtorno obsessivo compulsivo
– bulimia nervosa
– percepção alterada do corpo
– TDAH
 INIBIDORES SELETIVOS DA
RECAPTAÇÃO DE 5-HT (ISRS)
 Efeitos adversos
– náusea
– cefaléia
– agitação e inquietação
– distúrbios do sono
– disfunção sexual
• inibição da ejaculação
• inibição do orgasmo (mulheres)
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO
DE 5-HT (ISRS)
 Desvantagens dos ISRS :

 custo elevado
 naúsea, anorexia e distúrbios do sono
 assoc. c/ iMAO - síndrome 5-HT: tremor,
hipertermia e colapso cardiovascular - maioria
dos casos: morte
  agressão, violência, suicídio (fluoxetina)
 INIBIDORES SELETIVOS DA
RECAPTAÇÃO DE 5-HT (ISRS)

Vantagens ISRS X ATCs ou iMAO:

• ausência de efeitos anticolinérgicos e

cardiovasculares
• baixa toxicidade
• não apresentam reações com alimentos
como iMAOs
 ANTIDEPRESSIVOS COM OUTROS
MECANISMOS

• Grupo quimicamente heterogêneo com mecanismo de ação

variável :
– Bupropiona ( Zyban ® )- inibe a recaptação de DA
– Trazodona e nefazodona ( Donaren® ) - antagonista 5-
HT2A (pequena ação sobre a recaptação de 5-HT e NE)
– Mirtazapina ( Remeron ®) - antagonista alfa2, 5-HT2A e
5-HT3
– Escetamina ( ?? ) - antagonista receptor glutamato
( NMDA )
 FARMACOCINÉTICA DOS AD

• Bem absorvidos por via oral.

• Ligação com proteínas plasmáticas.
• Metabolizadas por enzimas microssomais hepáticos
( sistema P450).
• Meia-vida de eliminação geralmente longa.
 Novos Fármacos : Escetamina
• Derivado do anestésico cetamina.( Club drug )
• Metabólito ativo → hidróxinorcetamina.
• Mecanismo de ação : bloqueio de receptores
glutamatérgicos.
• Administração iv ( infusão 20mg/kg -40min).
• Spray nasal ( em desenvolvimento ).
• Efeitos terapêuticos : após 2 horas.
• Efeitos adversos : depressão respiratória, náusea e
dores de cabeça.
• Doses de manutenção ( semanais / mensais )
OUTROS QUADROS
DEPRESSIVOS
 DEPRESSÃO ANSIOSA

 Ansiedade comumente associada a depressão e

especialmente a distimias (depressão crônica
moderada).
• Em pacientes idosos recomenda-se a associação do
antidepressivo com oxazepam ou lorazepam em
doses fracionadas
TRANSTORNO BIPOLAR
 TRANSTORNO BIPOLAR

 classificação (segundo a predominância):

• mista
• maníaca
• depressiva
 TRANSTORNO BIPOLAR
 EPISÓDIOS MANÍACOS:

• Intensa auto-estima, grandiosidade, inflação,

• menor necessidade de sono,
• fuga de idéias ,
• aumento de atividade e agitação.
 TRANSTORNO BIPOLAR

 EPISÓDIOS DEPRESSIVOS:

• persistente apatia e falta de interesse geral

• insonia ou hipersonia
• sentimentos de culpa e desvalia,
• falta de concentração e memória
• pensamentos de morte e suicídio
TRATAMENTO
Carbonato de Lítio e Antipsicóticos

 Litio: controla a fase aguda de mania (latência 7 dias)

e profilaxia do distúrbio bipolar ( uso crônico ).

 Antipsicóticos:  mania (mais rápidos e seguros ) -

primeira escolha nesta fase.
 ESTABILIZADORES DO HUMOR

 Ácido valpróico ( Depakene® )

 Topiramato ( Topamax® )
 Carbamazepina ( Tegretol® )
 Lamotrigina ( Lamictal® )
 CUIDADOS NA RETIRADA
DESTES FÁRMACOS
• Após menos de 8 semanas de tratamento retirada
entre 1 ou 2 semanas.
• Após 6 a 8 meses de tratamento retirada entre 6 e
8 semanas.
• Após tratamento superior a 1 ano , reduzir doses
de 25% a cada 4 a 6 semanas.