Pembiayaan kesehatan

by: Dr.drg.Suci Erawati.M.Kes

KESEHATAN Merupakan
investasi untuk mendukung ekonomi
memiliki peran penting dalam upaya
penanggulangan kemiskinan.
 Selain Pendidikan &
Pendapatan
KESEHATAN

Adalah salah satu komponen utama

dalam pengukuran IPM
( Indeks Pembangunan Manusia )
 Sumber Biaya Kesehatan

Melibatkan dua pihak utama yaitu :

1.) Pemerintah ( Public )

2.) Swasta ( Private )

diberbagai wilayah Indonesia sektor swasta

mendominasi penyediaan fasilitas kesehatan .
Undang – Undang No.23
Tahun 1992 :
Bahwa KESEHATAN adalah
keadaan sejahtera dari badan,
jiwa dan sosial yang
memungkinkan setiap orang
hidup produktif secara sosial dan
ekonomi.
Definisi Pembiayaan Kesehatan :

Adalah besarnya dana yang harus

disediakan untuk menyelenggarakan
atau memanfaatkan berbagai upaya
kesehatan yang diperlukan untuk
perorangan , keluarga, kelompok dan
masyarakat.
KESEHATAN Adalah unsur
vital dan merupakan elemen konstruktif
dalam proses kehidupan seseorang.

Salah satu subsistem kesehatan nasional

adalah :
SUB Sistem Pembiayaan Kesehatan
Biaya kesehatan ditinjau dari dua
sudut :

penyedia pelayanan ( health provider )

adalah besarnya dana yang harus
disediakan untuk dapat
menyelanggarakan upaya kesehatan .

Pemakai jasa pelayanan ( health

consumer ) Adalah besarnya dana yang
harus disediakan untuk dapat
memanfaatkan jasa pelayanan .
 Pembiayaan Kesehatan :
sebagai subsistem penting dalam penyelenggaraan
pembangunan kesehatan, terhadap beberapa faktor - faktor
penting faktor tersebut antara lain :

1. Bersama ( kuantitas ) Anggaran pembangunan

kesehatan yang disediakan pemerintah maupun
sumbangan sektor swasta.

2. Tingkat efektif dan efesien penggunaan dari

anggaran yang ada.
Bagi Penyedia Pelayanan Kesehatan

pengertian biaya kesehatan lebih menunjuk

pada dana yang harus disediakan untuk
dapat menyelenggarakan upaya kesehatan.

Bagi Pemakai Jasa Pelayanan Kesehatan

Pada dana yang harus disediakan untuk
dapat memanfaatkan upaya kesehatan.
 Besarnya Dana bagi Penyedia
Pelayanan
Seluruh biaya investasi ( Investment Cost )
Seluruh biaya operasional ( Operational
Cost ) Yang harus disediakan untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan

Besarnya dana bagi pemakai jasa layanan

jumlah uang yang harus dikeluarkan ( Out
Of Pocket ) untuk dapat memanfaatkan
upaya kesehatan .
 Sumber biaya kesehatan tidaklah sama antara
negara, secara umum dibedakan sebagai berikut :

Bersumber dari anggaran pemerintah

pada sistem ini, biaya dan penyelenggaraannya
pelayanan kesehatan sepenuhnya ditanggung oleh
pemerintah.
 Macam Biaya Kesehatan

Biaya kesehatan macamnya karena semuanya

tergantung dari jenis dan kompleksitas pelayanan
kesehatan yang diselenggarakan dan atau
dimanfaatkan.
Secara umum dapat dibedakan atas 2 macam yakni :
1.) Biaya pelayanan kedokteran
2.) Biaya pelayanan kesehatan masyarakat
Syarat Pokok dan Fungsi Pembiayaan
Kesehatan

Syarat utama dari biaya kesehatan haruslah

tersedia dalam jumlah yang cukup .
- Penyebaran
- Pemanfaatan
- Peningkatan Efektifitas
- Peningkatan Efisiensi
Masalah Pokok Pembiayaan Kesehatan dan
Upaya Penyelesaiannya :

- Kurangnya dana yang tersedia

- Penyebaran dana yang tidak sesuai
- Pemanfaatan dana yang tidak tepat
- Pengelolaan dana yang belum sempurna
- Biaya kesehatan yang makin meningkat
 Sumber Biaya Kesehatan
Sumber biaya kesehatan disediakan :
1. Bersumber dari anggaran pemerintah
2. Bersumber dari anggaran masyarakat
3. bantuan kaya dari dalam dan luar negeri
4. Gabungan anggaran pemerintah dan
masyarakat.
Sistem Pembiayaan Kesehatan di
Indonesia

1. Free Foor Service ( Out Of Pocket )

Pencari layanan kesehatan berobat

Membayar kepada pemberi layanan

kesehatan ( PPK )

Pemberi layanan mendapatkan

pendapatan semakin banyak dilayani
semakin banyak pendapatan .
 HEALTH INSURANCE
Sistem pembayaran yang dilakukan oleh
pihak ketiga atau pihak asuransi

Sistem Kapitan
( Metode pembayaran dimana PPK
menerima sejumlah tetap penghasilan
peserta untuk pelayanan yang telah
ditentukan per periode waktu ).
 Out Of Pocket Payment

Adalah :
- Transaksi pembayaran paling sederhana
dan cepat antara pasien dengan provider kesehatan
- Akses terhadap pelayanan tergantung pada
ATP ( Ability To Pay )

ATP = Kemampuan individu / Organisasi untuk

membayar produk / Jasa kesehatan.
 Pembayaran ke Provider Kesehatan
1. Menurut status / kedudukan dokter :
- Pembayaran dokter / nakes sebagai
karyawan
- Pembayaran dokter / nakes sebagai mitra
kerja ( kontrak )
2. Menurut pelayanan yang dilakukan dokter / nakes :
- Berdasarkan penghasilan ( on salary )
- Berdasarkan jumlah pasien yang dilayani (
kapitasi )
- Berdasarkan jumlah pelayanannya ( fee for
service )
- Berdasarkan kuality pelayanan yang diberikan
- Kombinasinya
DISKUSI :
Berikan contoh OOP ( Out Of Pocket Payment )

Pada pelayanan kesehatan di Indonesia :

- di RS.Swasta
- di Puskesmas
- di RS.Pemerintah