Anda di halaman 1dari 45

EVIDENCE BASED MEDICINE

Fajriansyah

Akademi Farmasi Kebangsaan Makassar


OUTLINE
 Pendahuluan
 Definisi
 Level EBM
 Implementasi EBM
 Sumber informasi
 Manfaat penerapan EBM
 studi kasus
Am I a professional ....??
Situasi saat ini...
 Persaingan global di era pasar bebas
 Era Patient Oriented  healthcare team
 Kepercayaan publik dan tenaga kesehatan
terhadap profesi apoteker ?
 Sulitnya apoteker memberikan saran
profesionalnya

Dunia medis mendasarkan pada aspek


ilmiah, bukan klaim..!!
MODEL PENGOBATAN
LAMA
 Pengobatan berdasarkan coba-coba
 Pengalaman klinis tidak diamati secara sistematis
 Pengetahuan terbatas
 Petunjuk terapi berdasarkan senior atau
pengalaman
 Bertanya ke kolega atau mencari literatur “Jadul”

PENGOBATAN TIDAK EFEKTIF, TIDAK


TERBUKTI DAN CENDERUNG OVERUSE
CONTOH KASUS
Buku Harrison Principles of Internal Medicine
edisi 8 : “Anti aritmia dapat digunakan untuk
mencegah kontraksi ventrikular prematur
pasca infark miokard

Uji klinis dengan metode RCT menunjukkan :


“ anti-aritmia justru meingkatkan resiko
kematian secara tiba-tiba “
Evidence Based Medicine ??
EVIDENCE BASED MEDICINE
“ Suatu pendekatan pada praktek klinis
yang menggunakan hasil penelitian dan
bukti objektif lainnya yang diperoleh
sebagai komponen dalam membuat
keputusan klinis “
Kenapa perlu EBM ?
 Kompleksitas dan variasi individu sebgai objek
terapi
 Perlunya pembuktian thd intervensi klinis
 Ledakan informasi medis  kebutuhan informasi
yang tepat dan terkini
 Untuk memutuskan intervensi klinis dengan hasil
yang terbaik
 Mendapatkan outcome yang pasti/nyata
EVIDENCE BASED MEDICINE

I. Evidence besar, desain peneltian baik, RCT dan


META-ANALISIS
II. Evidence kecil, desain penelitian baik, RCT
III. Desain penelitian baik, studi COHORT
IV. Desain penelitian baik, studi CASE-CONTROL
V. Desain penelitian baik tanpa kelompok kontrol
atau kontrol yang sedikit
VI. Evidence yang bertentangan tetapi cendrung di
favoritkan
VII. Opini ahli
(Agency for Health Care Policy and Research /AHCPR, US)
RESEARCH DESIGN

OBSERVATIONAL EXPERIMENTAL

Descriptive Analytic RCT Quasi

Case report
Case series
Survey Outcome Exposure

Cause Cross- Disease


sectional

Case Control Study Cohort Study


BLINDING METHOD
 Suatu metode dalam penelitian
eksperimental yang dilakukan untuk
menghidari bias dengan cara merahasiakan
jenis intervensi (obat/plasebo) dari subyek
penelitian, investigator dan atau peneliti.
 Jenis :
 Single blind

 Double blind

 Triple blind
LANGKAH-LANGKAH
IMPLEMENTASI EBM
1. Buat pertanyaan klinis
2. Pencarian sumber informasi
3. Evaluasi sumber informasi
4. Impelementasikan sumber informasi
5. Evaluasi outcome klinis pasien
Apakah kombinasi aspirin + klopidogrel lebih
baik dibandingkan dengan aspirin tunggal
dalam mencegah kematian/insidensi jantung
koroner pada pasien unstable angina
65 tahun ??

Keywords :
Aspirin, clopidogrel, unstable angina,
geriatric, coronary heart disease, clinical
outcome
SUMBER INFORMASI
 Non elektronik
 Guideline

 Text book

 Elektronik
 Website

 Journal

 Artikel

 Menanyakan pada kolega


SUMBER INFORMASI

 Sumber informasi primer


 Berisi penelitian asli (original research)
 Contoh jurnal penelitian

 Sumber informasi sekunder


 Kumpulan abstrak/index dari sumber informasi
primer
 Contoh : Buku abstrak, kumpulan abstrak/index
dll
 Sumber informasi tersier
 Hasil kajian dari banyak sumber

 Contoh text book, literatur riview


JURNAL
 Basic science research/original research
 Editorial
 Clinical review
 Meta-analysis / systematic review
BAGAIMANA
MENDAPATKAN JURNAL
YANG BERKUALITAS ??

PILIH JURNAL YANG


MEMILKI REPUTASI BAIK....
JURNAL BEREPUTASI
 Sering dijadikan referensi  Nilai Impact Factor
(IF), Thomson Reuters, US
 Melalui proses peer review
 Terindeks di pengindeks bereputasi
 Editorial board dan reviewer berasal dari banyak
negara sesuai dengan bidang jurnal
 Penyumbang naskah banyak dari banyak negara
 Sumber acuan > 80% dari lit. Primer
 Angka rejection 60%
Pengindeks Bereputasi
 ISI Knowledge -Thomson Reuter (USA )
 SCOPUS (Netherland), http://www.scimagojr.com
 Pubmed, http://www.pubmed.gov
 Microsoft Academic Search,
http://academic.research.microsoft.com
 Ulrich’sPeriodicals Directory (Proquest)
 Academic Search Complete (EBSCO)
 Zentralblatt MATH ( Springer – Verlag)
 DOAJ (Lund University Swedia)
 Peridoque (EP Lausanne Switzerland)
 SHERPA/RoMEO (Nottingham University, UK)
 Index Copernicus(Poland)
 Google Scholar
MEDICAL AND PHARMACY
JOURNALS
New England Journal of Medicine (weekly)
Journal of the American Medical Association / JAMA
(weekly)
Annals of Internal Medicine (every two weeks)
Archives of Internal Medicine (every two weeks)
The Lancet (weekly)
British Medical Journal / BMJ (weekly)
Annals of Pharmacotherapy (monthly)
Pharmacotherapy (monthly)
American Journal of Health-System Pharmacy (semi-
monthly)
Indonesian Journal of Clinical Pharmacy (four times a year)
INTERNET WEBSITES

 Doctor’s Guide to the Internet : www.docguide.com


 Food and Drug Administration : www.fda.gov
 National Guideline Clearinghouse : www.guideline.gov
 Centers for Disease Control and Prevention : www.cdc.gov
 American Society of Health-System Pharmacists : www.ashp.org
 American College of Clinical Pharmacy : www.accp.com
 Institute for Safe Medication Practices : www.ismp.org
 National Institutes of Health : www.nih.gov
 National Library of Medicine : www.nlm.nih.gov
 Agency for Healthcare Research and Quality : www.ahcpr.gov
 Medical Journal : www.freemedicaljournals.com
SUMBER INFORMASI
PRIMER
 Google
 New England Journal Medicine (nejm) : www. nejm.org
 Cochrane : http://www.cochrane.org/
 medline : www.nlm.nih.gov
 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
 emedicine.com
 medscape.com
 freemedicaljournals.com
 bnf.org
 who.int
 fda.gov
 guideline.gov
 Ijcp.or.id
SUMBER INFORMASI TERSIER
 Informasi umum :  Compounding :
 DIH  Merck index
 AHFS Drug Information  Remington : The science and
practice of pharmacy
 Drug facts and Comparisons
 USP/NF
 Handbook of clinical drug
data  Farmakope Indonesia
 ADR :  Rekomendasi obat :
 Meyle’s side effect of drugs  Drug Prescribing in Renal
Failure
 American drug index
 Geriatric dosage handbook
 Drug Interaction :
 Pediactric dosage handbook
 Drug interaction facts
 Stockley’s drug interactions
SUMBER INFORMASI TERSIER
 Incompatibility and Stability  Pharmacology
 Handbook on injectable drugs  Goodman & Gilman : the

 DIH pharmacological basis of


 Farmakokinetik therapeutic
 Basic & Clinical Pharmacology
 Apllied Pharmacokinetics and
Pharmacodynamics : Principles  Principles of pharmacology

of therapeutic drug monitoring  Pilihan terapi


 Basic clinical pharmacokinetics  Applied therapeutics : The

 Toxicology : Clinical use of Drugs


 Casarett & Doull’s toxicology :  Harrison’s principles of internal

The Basic Science of Poisons medicine


 Goldfrank’s toxicologic  Pharmacotherapy : A

emergencies Pathophysiological approach


Tips Pencarian di Sumber elektronik

A B A B

AND NOT

A B

OR
KEUNTUNGAN PENERAPAN
EBM ??
Keuntungan penerapan EBM

 Percaya diri
 Komunikasi akan lebih baik dan lancar
 Patient oriented
 Update keilmuan  life long learner
 Skill utama sebagai Drug Informer
Terima Kasih