ASMA BRONQUIAL

DR. VICTOR RAUL ARAMBULO TIMANA.

MEDICO NEUMOLOGO – TRC – MGSS.
EVALUACION DEL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS Y EL
RIESGO FUTURO
BRONCODILATADORES

1. Agonistas β2 Adrenérgicos.
2. Anticolinérgicos.
3. Metilxantinas.
 Agonistas β2 Adrenérgicos

• Estimulan en forma selectiva los receptores

B2 adrenérgicos
• Relajan el músculo liso bronquial.
• Disminuyen la resistencia de las vías
respiratorias.
• Inhiben la liberación de mediadores
espasmogénos e inflamatorios de los
mastocitos pulmonares como la histamina,
leucotrienos y prostaglandinas.
• Disminuyen la permeabilidad micro
vascular e inhiben a la fosfolipasa A2.
• De acción corta (SABA):
- Salbutamol/Albuterol.
- Fenoterol.
- Terbutalina.
• De acción Prolongada (LABA):
- Salmeterol. Accion: 30 min duración: hasta 12 h.
- Formoterol. Accion: < 5 min duración: hasta 12 h.
- Indacaterol. Accion: < 5 min duración: hasta 24 h.
- Vilanterol.
• Indicaciones: los ß2 agonistas inhalatorios estarían indicados para el alivio
rápido de la broncoconstricción y constituyen el tratamiento de elección
para las exacerbaciones agudas del asma. También previenen la
broncoconstricción producida por el ejercicio y otros estímulos.
• Efectos colaterales: No son frecuentes cuando se utilizan por vía
inhalatoria, pueden aparecer cuando se utilizan por vía oral o en
nebulizaciones. Los más comunes son temblor, taquicardia y palpitaciones.
• A dosis altas pueden producir: hipopotasemia, menos frecuentemente
arritmias, aunque es difícil relacionar las mismas con la muerte súbita que
ocasionalmente pueden padecer los enfermos asmáticos.
 Anticolinérgicos

• De acción corta (SAMA):

- Bromuro de Ipatropio.
• De acción prolongada (LAMA):
- Tiotropio.
- Glicopirronio.
- Umeclidinium Bromuro.
• Bloquean en forma competitiva la acción
de la acetilcolina que fue liberada en las
terminaciones que arriban a la
musculatura lisa bronquial.
• Su eficacia depende de hasta qué punto
el reflejo colinérgico broncoconstrictor
contribuya al broncoespasmo.
• Si el tono colinérgico es muy alto, la
concentración lograda de anticolinérgico
puede ser insuficiente para provocar un
bloqueo eficaz del efecto
broncoconstrictor de la acetilcolina.
• Por vía inhalatoria se puede elevar la
concentración localmente, reduciendo
los efectos secundarios característicos del
bloqueo muscarínico en otros órganos.
• Se pueden utilizar combinados con agonistas ß2 adrenérgicos.
• El comienzo del acción del ipratropium es más lento (1 hora), pero su
acción es más prolongada que los ß2 agonistas (8 horas).
• El ipratropium es más útil en pacientes con síntomas bronquíticos y en
exacerbaciones del asma pero siempre combinado con estimulantes ß2.
• Efectos colaterales: Los efectos anticolinérgicos sistémicos como:
sequedad bucal, visión borrosa y retención urinaria no ocurren con el
bromuro de ipratropium porque se absorbe muy poco .
• Puede ocurrir sequedad de mucosa en las vías aéreas, de poca
importancia. Ocasionalmente puede causar broncoespasmo cuando se
utiliza por nebulización, debido a los aditivos como el cloruro de
benzalconio o a la hipotonicidad de la solución.
 Metilxantinas.
• Conjunto de alcaloides.
• Se dispone de Teofilina para uso oral y de
Aminofilina para uso intravenoso.
• Acciones de Teofilina:
→Relaja músculo liso (bronquios y vasos
sanguíneos).
→Estimula actividad cardíaca.
→Activa el SNC - estimula el centro
respiratorio.
→Aumenta contractilidad del diafragma
 Mecanismo de acción
• Inhibición de fosfodiesterasa.
• Antagonismo con receptor de adenosina.
• Aumento de secreción de epinefrina.
• Inhibición de prostaglandinas.
• Inhibición del movimiento del calcio.
• Inhibición de la hidrólisis del fosfoinositol.
• Usos: No se usa por vía inhalatoria, puede administrarse por vía oral o i.v. como
por ejemplo la aminofilina en el asma agudo severo. Algunos derivados de la
teofilina como la difilina, oxtrifilina son menos potentes, más tóxicos y no tienen
ventajas en la absorción ni en la biodisponibilidad.
• Efectos colaterales: El mayor problema es el desarrollo de efectos colaterales.
Medir niveles plasmáticos podría ser útil, pero no es práctica; algunos pacientes
con concentraciones plasmáticas óptimas también desarrollan efectos
colaterales: nauseas, vómitos, cefaleas. Los más serios son las arritmias y las
convulsiones que se observan con dosis elevadas o por interacciones con otras
drogas. Fueron descriptas recientemente anormalidades del EEG y trastornos del
aprendizaje en niños que reciben teofilina crónicamente.
• Interacciones farmacológicas: Algunos factores son capaces de incrementar los
niveles plasmáticos de teofilina hasta niveles tóxicos, como ocurre en infecciones
virales, insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática, ancianos, obesos. También
pueden ocurrir interacciones por administración conjunta con otros agentes
como eritromicina, cimetidina, ciprofloxacina y otras quinolonas, anticonceptivos
orales.
 Glucocorticoides
• SISTEMICOS: - Dexametasona.
- Prednisona.
- Metilprednisolona.
- Prednisolona.
- Hidrocortisona.
- Betametasona.
- Deflazacort.

• INHALADOS: - Beclometasona.
- Fluticasona.
- Budesonida.
• Mecanismo de acción y efectos farmacológicos: no se conoce bien,
pero actúan en varios componentes de la respuesta inflamatoria en el
asma. A diferencia de los ß2 agonistas adrenérgicos, los CIS no
inhiben la liberación de mediadores de los mastocitos de pulmón,
pero sí inhiben la liberación de mediadores de macrófagos (MIF) y
eosinófilos. Esto explicaría por que los corticoides no bloquean la
respuesta celular inmediata a alérgenos. La reducción de la
hiperreactividad bronquial es gradual, lo mismo que la respuesta
celular tardía.
 Corticosteroides inhalados

• Reducen la inflamación.
• Mejoran la función pulmonar.
• Reducen la hiperreactividad bronquial.
• Disminuyen la mortalidad.
• Mejoran la calidad de vida.
Corticosteroides inhalados
Limitaciones
• Demostradas:
- candidiasis oro faríngea.
- disfonía.
- retardo en crecimiento.
- equimosis.
• Probables:
- cataratas.
- glaucoma.
- osteoporosis.
Cromonas
Antagonistas de los receptores de
los leucotrienos
 OMALIZUMAB
• Existen pacientes con asma persistente severa, que siguen sin un
control adecuado a pesar de seguir el tratamiento con
corticosteroides inhalados en altas dosis más agonistas de acción
prolongada y un agente controlador adicional.
• Se recomienda la anti-IgE como una terapia de 4 pasos adicional con
ICS en dosis alta y LABA para pacientes que padecen de asma
persistente severa. La inclusión de anti-IgE en los lineamientos de
2004 de GINA constituye un avance importante en el tratamiento del
asma persistente severa.
• Omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado derivado del
ADN recombinante que se une selectivamente a la inmunoglobulina E
humana (IgE).
• El anticuerpo es una IgG1 kappa quimérica.
• Omalizumab se une a la IgE y previene la unión de ésta al receptor de
alta afinidad FCeRI, reduciendo así la cantidad de IgE libre disponible
para desencadenar la cascada alérgica.
 Dosis y administración.
• La dosificación se determina por los niveles séricos
totales de IgE medidos antes del inicio del tratamiento y
el peso corporal del paciente. Es posible que sea
necesario administrar más de una inyección para la dosis.
• Las inyecciones se administran s.c. en la región deltoidea
del brazo o muslo.
 ASMA Y GESTACION

• Aunque existe una preocupación general acerca de cualquier uso de

medicamentos durante el embarazo, las ventajas de tratar activamente el asma en
el embarazo superan notablemente los riesgos potenciales de controlador y la
administración de medicamentos habituales. Por esta razón, el uso de
medicamentos para lograr un buen control de los síntomas y prevenir las
exacerbaciones se justifica aún cuando su seguridad en el embarazo no se ha
demostrado de manera inequívoca. El uso de ICS, los agonistas beta2,
montelukast o teofilina para prevenir las exacerbaciones del asma durante el
embarazo, no está asociada con una mayor incidencia de anomalías fetales, y el
cese de ICS durante el embarazo es un factor de riesgo significativo para las
exacerbaciones. Un estudio informó que el tratamiento mensual guiada por FENO
en el embarazo se asocia con un menor número de exacerbaciones y mejores
resultados fetales que un algoritmo basado en ACQ.