Universidad Tecnológica Equinoccial

Facultad de ciencias de la Salud “Eugenio Espejo”

Carrera de Odontología

Protocolos para emergencias Odontológicas

Gabriela Barrera
Cuarto “B”
Laceración
• Herida arrancamiento
de tejidos por parte de
un objeto agudo.
• Puede ser superficial o
profunda y,
compromete los vasos
y los nervios
subyacentes.
Manifestaciones clínicas
• Dolor.
• Inflamación.
• Separación de bordes.
• Hemorragia.
Trato especial tamaño, la profundidad y
la ubicación

Disminuir la probabilidad de infección y la

posibilidad de daño a las estructuras por
debajo, así como para disminuir el
sangrado
 LACERACION

consideraciones para
conceptuar una herida
como de alto riesgo y, por
tanto, de evaluación
hospitalaria son :

3- La situación clínica del

2- La localización anatómica paciente (Inestabilidad
1- El tipo de arma
de la herida hemodinámica -
Hemorragia externa)
Intervenciones
* Mantener las funciones del sistema
• valoración del estado cardiocirculatorio.
general del paciente
complicaciones que
comprometan
directamente la vida • Valorar las posibles hemorragias.

• Iniciar la actuación sobre las heridas.

• Tener prevista la necesidad de traslado del

paciente.

• Dejar constancia escrita de las actuaciones

efectuadas.
Que vamos a usar
• Guantes (estériles).
• Gasas.
• Apósitos estériles.
• Solución antiséptica.
• Suero fisiológico de irrigación.
• Empapadores.
• Vendas de gasas y de crepé.
Técnica
* Colocar al paciente en decúbito supino o semisentado
* Preparar un campo de trabajo con las medidas de
asepsia e higiene necesarias para la prevención de
infecciones.

* Descubrir la herida y retirar anillos y elementos

compresivos si los hubiere.
* Examinar e identificar el tipo de herida que
presenta.

* Nunca rasurar.
* Irrigar la herida con abundante suero fisiológico con el fin de
eliminar pequeños residuos.
Técnica

Irrigar y frotar la herida con gasas estériles impregnadas en una

solución antiséptica.

Lavar restos de antiséptico con suero fisiológico, utilizando una

técnica excéntrica (del centro al exterior en espiral).

• Desinfectar la superficie cutánea adyacente a la herida.

• Cubrir la herida con un apósito estéril que favorezca el
establecimiento de un ambiente húmedo fisiológico y venda de gasa.
SHOCK
• Síndrome incapacidad del
corazón y/o de la
circulación periférica de
mantener la perfusión
adecuada de órganos
vitales.
• Provoca hipoxia tisular y
fallo metabólico celular.
• Alteraciones analíticas y
hemodinámicas
Manifestaciones clínicas
Taquicardia
Oliguria
Vasoconstricción

Alteración del
estado de
conciencia
Taquipnea,
disnea o tos. Distensión yugular
Edema
• Tercer ruido
• Hipotensión Cambios
metabólicos
• Cianosis
• Diaforesis Hepatomegalia
Tipos de shock
Shock Anafiláctico
• Imposibilidad del sistema
cardiovascular para satisfacer
las demandas metabólicas
celulares
• Desbalance entre la oferta y
demanda de O2
Debe cumplir uno de los tres criterios:
Inicio agudo de una reacción más el
compromiso respiratorio,
hipotensión arterial o síntomas de
disfunción de órgano (hipotonía
,síncope, incontinencia)

Compromiso de la piel y mucosas,

compromiso respiratorio,
hipotensión o síntomas asociados,
y/o síntomas gastrointestinales
persistentes
Etiología
Alimentos: maní,
nueces, leche, huevo,,
Látex
mariscos, frutas, sésamo
(ajonjolí), trigo.

Anafilaxia por alimentos

Drogas: Penicilina, post ejercicio
cefalosporinas, sulfonamidas,
AINES, tiamina, vitamina B12, • Anafilaxia por ejercicio
anestésicos locales, otras no relacionada con
alimentos

Veneno de
himenópteros (abeja,
avispa, hormiga colorada)
Inmunoterapia con
alérgenos
• Vacunas: tétanos, paperas,
sarampión, GI
Manifestaciones clínicas

CUTÁNEOS ABDOMINALES
Urticaria o Angioedema Náuseas, vómitos,
Rubicundez (Color rojo ) diarrea, cólicos
Prurito sin rash

RESPIRATORIOS CARDIOVASCULARES
Disnea Síncope/
Edema Hipotensión arterial
Dolor precordial
Rinitis
SNC
Cefalea
Convulsiones
Shock cardiogénico
• Bajo gasto cardíaco (“falla de
bomba, Función sistólica), asociado
al infarto agudo de
miocardio, la insuficiencia
cardíaca congestiva o
arritmias graves. Cuadro
con elevada mortalidad
70%.
Manifestaciones Clínicas

Hipotensión arterial (estenosis Hipoperfusión periférica. Disminución del ritmo de

de arteria renal, vasoconstricción de
arteria renal, etc.), sistémica,
* Piel fría. diuresis. Menor de 0.5
severa y prolongada * Estado mental alterado. ml/kg/
Etiología
• Daño miocárdico
Insuficiencia cardíaca Complicaciones del Miocarditis,
aguda función infarto, como traumatismos
sistólica reducida, lnsuficiencia mitral cardíacos que
provocada por aguda o la ruptura de ocasionan contusión,
síndromes coronarios pared miocardiopatías
agudos; contractilidad o descompensaciones
del ventrículo de la insuficiencia
izquierdo superior al cardíaca crónica
40 % terminal
 • Bradicardia, taquiarritmias,
Alteraciones del taquicardias ventriculares
ritmo cardiaco y fibrilación auricular

• Insuficiencia aguda de la
Lesiones valvulares válvula mitral o aórtica
agudas • Disfunción de la prótesis
valvular
Shock hipovolémico
• Pérdida rápida y
masiva de la volemia
que acompaña
trastornos médicos y
quirúrgicos, como
traumatismos,
hemorragias digestivas,
ginecológicas y
patología vascular
Manifestaciones clínicas
• Factores
Volumen, la velocidad y la
intensidad de la hemorragia
Capacidad de
compensación del
organismo
Enfermedades somáticas
peligrosas que afectan al
cerebro, los pulmones, y el
sistema cardiovascular.
 Síntomas
• Taquicardia
• Hipotensión
• Taquicardia, y piel pálida.
• Bradicardia
• Taquipnea
• Oliguria
• Enfriamiento extremidades superiores e
inferiores
• Sensación de debilidad considerable en todo el
cuerpo
• Nauseas
• Vértigo intenso
• Alteración de la conciencia
Etiología
1- Lesiones traumáticas:
a) Torácicas, D. como heridas
armas blancas o de fuego, Id.
donde se lesionan grandes
vasos o parénquima pulmonar
(hemotórax).
Hemorragia gastrointestinal
3- Pancreatitis hemorrágica.
4- Disección aórtica.
b) Abdominales, D, como las c) Óseas, huesos esponjosos
anteriores, Id. con lesión de (pelvis) o huesos largos con
vísceras macizas o vasos paquete vascular 
mesentéricos. lesionado(fémur).
5- Deshidratación:
hiperglucemia, diuresis
excesiva, vómitos, etc.
6- Grandes quemados
Shock séptico

• Síndromes sépticos (estadios de la sepsis).

SEPSIS: Síndrome de respuesta inflamatoria

sistémica (SIRS) a la infección grave
documentada, clínica y/o microbiológica.
• SIRS: Es una respuesta generalizada del organismo ante determinados estímulos, cuya presencia
puede obedecer a causas infecciosas o no infecciosas. Implica la presencia de dos o más de los
siguientes ítems:

Fiebre >38°C o hipotermia >36°C.

Taquicardia (FC >90 cpm).
Taquipnea >30 rpm.

Alteración del recuento de leucocitos

(más de 12.000 o menos de 4.000
leucocitos por mm3).

Edema o balance positivo > 20 ml/kg en 24

horas.
Hiperglicemia en ayunas (glucosa plasmática
>110 mg/dl) en ausencia de diabetes

Niveles plasmáticos altos de

procalcitonina o de proteína C reactiva.
• SEPSIS GRAVE
• Con disfunción de uno o más órganos (función hemodinámica, renal, respiratoria, hematológica o
neurológica) asociada a la sepsis, hipotensión arterial (transitoria o persistente) o hipoperfusión
tisular:

• Hipoxemia con • Creatinina >2 • Trombocitopenia 2,0

PaFi/FiO2 > 300 mg/dl o mg/dl).
mmHg incremento >0,5 • Hiperbilirrubinemia
• Oliguria (diuresis mg/dl. (BT >2,0 mg/dl).
<0.5ml/kg/h • Coagulopatía (INR
durante al menos >1,5 o TTPA 2,0
dos horas). mg/dl)
• SHOCK SÉPTICO: Hipotensión arterial debida a la sepsis que persiste y
no responde a la expansión del volumen intravascular con líquidos,
acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o
hiperlactacidemia), o requiere de fármacos vasoactivos para
mantener la presión arterial.

• HIPOTENSIÓN DEBIDA A LA SEPSIS: Presión arterial sistólica < de

90mmHg, o disminución de la presión arterial sistólica en 40 mmHg o
más con respecto a los valores basales, en ausencia de otras causas
de hipotensión.
Manejo del paciente

• 1. Suspender cualquier fármaco o

anestésico que se este utilizxando,
realizar ABC (reanimación
cardiopulmonar básica)
• 2. Asegurar vía aérea, de ser
necesario intubación o cricotomía
(en lo posible un cirujano). Colocar
oxigeno con máscara con
reservorio.
• 3. Posicionar al paciente en
decúbito supino y trendelenburg.
• 4. Colocar uno o dos accesos
venosos
Adrenalina
• DOSIS: 0,01 mg/kg (0,01
ml/kg) máximo entre 0,3 a 0,5
mg
• 0,01 mg/kg = 0,01ml/kg
• Ejemplo Peso 25 kg = 0,25 ml
• VÍA
Cara lateral del muslo
• Se puede repetir la dosis cada
5 minutos.
Trato del paciente en shock hipovolémico

1. Con cuidado, poner a la persona en una

superficie perfectamente plana y dura
como el suelo.
2. Levantar las piernas para que fueran
ligeramente más altas que la posición de
la cabeza.
3. Evaluar la viabilidad – para comprobar
su pulso, la respiración y el grado de
supresión de la conciencia.
4. Es necesario liberar al paciente de la
ropa ajustada y se cubre con una manta
caliente.
5. La expuesta con fractura de columna
debe acostarse sobre su espalda en una
superficie dura y plana.
6. Si una persona se encuentra
pelvis fracturada, se debe poner de
manera que las piernas se
separaron y doblado en las rodillas.
7, Si hay una hemorragia abierta
debe ser detenido
inmediatamente.
8. Se requiere una herida abierta y
para imponer un vendaje de
presión apretado impregnado con
una solución antiséptica efectiva.
9. Con el fin de aliviar el dolor
puede dar analgésico.
SÍNCOPE VASOVAGAL
• Lipotimia (desmayo)Es la
pérdida súbita y transitoria de la
conciencia, con recuperación en
pocos minutos. Es la situación
de urgencia más frecuente en el
consultorio odontológico y
sucede más frecuentemente en
pacientes adultos-jóvenes.
Sucede por el mecanismo de activación del sistema simpàtico-
parasimpàtico en respuesta al Estrés, Frente al stress pueden ocurrir lo
siguiente

Aumenta el tono Activación de un reflejo

adrenérgico, disminuye el compensador Más de 3 minutos puede
retorno venoso y el gasto parasimpático  ocasionar daño y hasta
cardiaco con producción vasodilatación, caída de la muerte cerebral
de hipoflujo cerebral tensión arterial
Dura 3-5 minutos en total y se divide en tres fases:

A. PRESÍNCOPE: Calor cara y cuello,

disminución de la presión
arterial, palidez, sudor frío, mareo,
midriasis e hiperpnea

B. SÍNCOPE: Respiración irregular,

apnea, bradicardia asistolía, presión
arterial baja hasta 30 mm Hg o
menos, pulso débil y obstrucción vía
aérea por relajación muscular

C.
POSTSÍNCOPE: Desorientación, dismi
nución de la presión arterial y la
frecuencia cardiaca que tienden a
normalizarse
Trato del paciente
1. Interrumpir la atención
2. Valorar conciencia
3. Pedir ayuda médica especializada
con equipos de reanimación,
oxígeno y farmacología adecuada
4. Posición supina (trendelenburg)
5. Valorar abc (reanimación
cardiopulmonar básica)
6. Soltar ropa apretada
7. Administrar oxígeno y atropina
1/3 amp (adenosinmonofosfato ).
Sub cutánea
 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS

• Vías respiratorias altas se

estrechan o bloquean,
dificultando la respiración. Las
zonas de las vías respiratorias
superiores que pueden resultar
afectadas son la tráquea, la
laringe o la garganta (faringe).
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS: SÍNTOMAS

• Agitación o inquietud.
• Coloración azulada de la piel
(cianosis).
• Cambios del estado de
conciencia. Puede llegar a
ocasionar coma e incluso la
muerte.
• Asfixia.
• Confusión.
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS: SÍNTOMAS

• Dificultad para respirar, jadear por falta de

aire provocando pánico.
• Tos
• El afectado se suele llevar las manos a la
garganta.
• Estridor
• Alteraciones o ausencia de la fonación
• Retracciones esternales o supraesternales
(tiraje)
 Protocolo para
desobstrucción de
la vía aérea

Obstrucción de las Obstrucción de las

vías aéreas vías aéreas
incompleta completa

Maniobra de
Heimlich
 MANIOBRA DE HEIMLICH
• Tomar al accidentado por
detrás y por debajo de los
brazos, inclinándolo adelante
• Colocar el puño cerrado en
una distancia de 4 dedos por
encima de su ombligo (o en la
parte media entre su ombligo
y el extremo inferior del
esternón), en la línea media
del abdomen. Colocar la otra
mano sobre el puño
• Efectuar 5 compresiones
abdominales centradas, hacia
adentro y hacia arriba. De este
modo se produce la tos
artificial
 Maniobra de Heimlich modificado mujeres
embarazadas
• Ubicarse atrás de la mujer que se
está ahogando.
• Inclina a la víctima ligeramente
hacia delante e inclina su cabeza
hacia abajo, para que la gravedad
te ayude con la expulsión del
alimento atascado.
 Maniobra de Heimlich modificado mujeres
embarazadas

• Envuelve con tus brazos a la

víctima ubicándolos debajo de sus
axilas.
• Haz un puño con una mano.
• Coloca tu puño con el pulga contra
el centro del esternón de la
víctima.
 Maniobra de Heimlich modificado mujeres
embarazadas

• Cúbrete el puño con tu otra mano.

• Aplica compresiones de pecho

contra el centro del esternón de la
mujer. Las compresiones debe ser
firmes y realizarse hacia adentro y
hacia abajo.
 Maniobra de Heimlich modificado mujeres
embarazadas
• Continua comprimiendo su pecho
hasta que la víctima pueda respirar,
hasta que llegue ayuda médica o la
mujer pierda el conocimiento.
• Cubre a la víctima para mantenerla
caliente una vez que el objeto haya
sido expulsado, y permanece con
ella hasta que llegue la ayuda
médica.
 DESOBSTRUCCIÓN EN MENORES DE 1 AÑO
• Siéntate, coloca al niño boca
abajo sobre tus piernas y
sostén su cabeza con una
mano, asegúrate que la
cabeza quede ligeramente
más abajo que las piernas.

• Dale 5 golpes firmes entre los

omóplatos con la palma de la
otra mano.
 DESOBSTRUCCIÓN EN MENORES DE 1 AÑO

• Revisar la boca por si vemos el

cuerpo extraño en ella. De ser
posible lo extraeremos con mucho
cuidado evitando que se desplace
hacia abajo: maniobra de gancho
con el dedo índice de una mano,
con movimiento de arrastre de
atrás a delante.
HIPERVENTILACIÓN

• Es el ventilar en exceso, más de

lo requerido para mantener un
PO2 y PCO2 normales en
sangre. Se produce por un
aumento en la frecuencia y/o
profundidad de las
respiraciones; y está causado
frecuentemente por miedo o
ansiedad.
 HIPERVENTILACIÓN: CLÍNICA
• Opresión en el pecho.
• Sensación de asfixia.
• Mareo.
• Aturdimiento.

Si se prolonga más de 30 minutos puede causar hormigueos en

manos, pies, zona peribucal, espasmos musculares y síncope.
 HIPERVENTILACIÓN: PROTOCOLO

• Tranquilizar al paciente.

• Disminuir la cantidad de
oxígeno, aumentando la de
dióxido de carbono en la
respiración, podemos tapar la
boca y una fosa nasal,
respirando por la restante o
bien hacer que el paciente
respire dentro de una bolsa.
 ALERGIA: RELACIONADAS CON FÁRMACOS

• Se define como una “respuesta

inmune del organismo frente a un
antígeno extraño que produce
inflamación y disfunción
orgánica”. En nuestro medio se
debe prestar especial atención a
las alergias a determinados
metales o materiales y
especialmente a fármacos
 Clasificación de las reacciones alérgicas

Urticaria leve: caracterizada por Urticaria grave: presenta Urticaria muy grave cuyo
picor. No hay compromiso vital. alteraciones respiratorias y/o angioedema crea dificultad
digestivas. respiratoria severa: gran riesgo de
evolución a Shock Anafiláctico.
 Clasificación de las reacciones alérgicas

Shock anafiláctico (distributivo): riesgo Toxicodermias graves por fármacos:

de asfixia por el edema de glotis y Reacciones adversas a fármacos
además signos de broncoespasmo. potencialmente mortales. Aparecen
desde la 1ª a la 6ª semana del
comienzo del tratamiento.
ALERGIAS: TRATAMIENTO

• Se tratarán en función a la
gravedad de las mismas;
comenzar por colocar al
paciente en Tredelemburg y
administrar 4 L/min de oxígeno.
• Reacción es grave, administrar
Adrenalina 0.2-0.5 mg IM o IV
(pudiendo repetir la dosis si la
asistencia de urgencias no llega
en los siguientes 5 o 10 minutos
y el paciente sigue grave)
 ALERGIAS: TRATAMIENTO

• Administrar Corticoides o
Antihistamínicos.
• Difenhidramina Benadryl,
cápsulas de 50 mg y ampollas
de 50 mg ml o IM. Este
antihistamínico por la VO o
Via Parenteral en el caso de
más graves.
Angina de Ludwig

• Infección grave que se

extiende por el piso de la
boca y que afecta el espacio
Submandibular, sublingual y
submentoniano.
 Lesión de tejido
• Infección en las vasculo- conjuntivo • Rellena espacios de
estructuras de sostén hueso esponjoso
del diente afectado. • Infiltrado inflamatorio • Trombosis vascular
afecta tejido óseo de
la región vecina. • Necrosis
• Osteítis

Rebasa espacio
alveolar

• Forma un absceso
Subperiostico
• Despliega el
• Destrucción Ósea palpable a la altura
periostio
del ápice dentario
involucrado
• Se dirige al espacio • Toma el espacio
sublingual, Submandibular y el
propagándose a • Retrocede por todo espacio
ambos lados. el musculo milo Submentoniano
hioideo e incluso
pasa a través de este
• Causas.
Microorganismos presentes.

• El cultivo de líquido de los tejidos puede mostrar presencia de

bacterias.

• Los microorganismos comúnmente encontrados son:

• Porphyromonas spp.
• Prevotella spp.
• Streptococcus spp.
• Staphylococcus
• Fusobacterium spp.
Exámenes Complementarios
• Imagenológicos y TAC
 Manifestaciones Clínicas.

Edema de Fascitis
Mediastinitis
glotis necrotizante
Tratamiento
• Quirúrgico.

• Farmacológico.
Farmacológico:
• Metronidazol.
• Penicilina G
 Quirúrgico.
• Diagnostico de celulitis en mas de un
espacio (submaxilar, submentoniano,
sublingual)

• Cuando los signos clínicos de infección

son significativos

• Cuando las infecciones comprometen vía

aérea.
Incisión en espacio
Submandibular

Disección para
explorar los espacios

Incisión horizontal
paralelo al borde
inferior de la sínfisis
de la mandíbula

Incisiones pequeñas
vía intraoral

Eliminar la fuente de
infección
 Fascitis
Necrotizante

• Infección rápidamente
progresiva la cual afecta
la piel, tejido celular
subcutáneo, fascia
superficial y a veces la
profunda
 Producido por
especies anaerobias y
Tipo I
anaerobios faculativos
y enterobacterias
Fascitis Necrotizante
Producido por
Tipo II streptococo B
hemolítico
 Endógenos
Factores
predisponentes
Exógenos
• Manifestaciones clínicas.
Exámenes Complementarios
• Imagenológicos y Pruebas de cultivo
Tratamiento
• Quirúrgico.

• Farmacológico.
Farmacológico:
• Metronidazol.
• Penicilina G
Necrectomia y
debridamiento Quirúrgico.
Obtener
muestras para
estudios

Limpieza de la
zona tratada

Cubrir el
defecto

Repetición de
necrectomía y
debridamiento

Cobertura
precoz y
progresiva
Terapia con Oxigenación Hiperbárica
• Mejora la hipoxia tisular
• Favorece la capacidad fagocítica
oxígeno-dependiente de los PMN.
• Abate acción sinérgica de infecciones
mixtas.
• Acción bacteriostática sobre gérmenes
anaerobios no esporulados.
• Detiene rápidamente la producción de
alfa toxina
• Eleva el potencial de oxido-reducción
celular
• Permite utilizar una cirugía útil más
conservadora.
Osteomielitis

• Es una enfermedad inflamatoria

ósea infecciosa producida por
gérmenes piógenos,
fundamentalmente estafilococos
y en algunas ocasiones por
estreptococos, neumococos y
enterobacterias.
Inflamacion
en la
médula

Extensión a • A través de vasos sanguineos,

los espacios tejidos fibroelásticos y
eventualmente el periostio
óseos

Formacion • por la
nutrición
de un interferida de
secuestro las celulas.
Etiología y Factores.

Factores locales
endógenos
Etiología

Vía directa Factores

Factores locales
exógenos
Vía indirecta
Factores
generales
• Signos y Síntomas.

• ETAPA PRIMARIA
• Signos y Síntomas.

• ETAPA SECUNDARIA
• Signos y Síntomas.

• ETAPA TERCEAREA
Método de diagnóstico.
Clasificación
Osteomielitis supurativa aguda

•Extensión difusa de la infección por los espacios medulares.

•Necrosis de una cantidad variable de hueso.
•Espacios medulares ocupados por un exudado inflamatorio
• Las células inflamatorias son principalmente leucocitos
polimorfonucleares y ocasionalmente linfocitos y plasmocitos.
•Desplazamiento de los osteoblastos que rodean las trabéculas ósea.
•Reabsorción trabecular.
•Formación de secuestro
•Formación de involucro. (cuando el secuestro es circundado por el
hueso vivo y nuevo)
Clasificación
Osteomielitis supurativa crónica

Puede ocurrir a partir de una infección dental.

− Los síntomas y signos son moderados.
− El dolor es menos grave.
− La supuración puede perforar el hueso, la piel
subyacente o la mucosa
− Para formar un trayecto fistuloso y evacuar a la
superficie.
Clasificación
Osteomielitis esclerosante crónica focal

Es una reacción ósea frente a la infección producida en casos de una

elevada
resistencia hística o de una infección de grado muy reducido.
− Se origina en personas jóvenes menores de 20 años.
− El diente más involucrado es el primer molar mandibular.
− La radiografía muestra una masa radiopaca, bien circunscrita de
hueso esclerótico que rodea y se extiende por debajo del ápice
radicular
Clasificación
Osteomielitis esclerosante crónico difuso

Es una afección similar a la osteomielitis esclerosante crónica focal.

− Reacción proliferativa del hueso a una infección moderada.
− Ocurre a cualquier edad sobre todo en zonas desdentadas de la
mandíbula.
− Generalmente no presenta síntomas clínicos.
− La radiografía muestra una esclerosis difusa del hueso, a causa de
lo cual los
límite entre la esclerosis y el hueso no son nítidos.
Tratamiento
• Quirúrgico.

• Farmacológico.
Farmacológico:
• Penicilina
• Aminoglucósidos
 Quirúrgico.
Incisión y drenaje

Extracción del
diente causal y
eliminación del tej.
De granulación

Secuestrectomia y
marzupialización
Incisión en espacio
Submandibular

Disección para
explorar los espacios

Incisión horizontal
paralelo al borde
inferior de la sínfisis
de la mandíbula

Incisiones pequeñas
vía intraoral

Eliminar la fuente de
infección
BIBLIOGRAFÍA

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