UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA :
ETICA MEDICA

TEMA :

MUERTE CEREBRAL
LOS 5 REQUISITOS OBLIGATORIOS DEL
MEDICO EN EL DIAGNOSTICO DE ME

• DEBE conocer el concepto y realizar el diagnóstico

clínico e instrumentado
• DEBE diferenciar los diferentes criterios: científico-
médicos, legales, socioculturales y religiosos
• DEBE ser capaz de transmitir el concepto de forma
clara y concisa al resto del personal y a los
familiares
• DEBE enfatizar el hecho que la ME significa la
muerte del paciente y no que solo ha muerto “una
parte”
• DEBE tomar las decisiones clínicas consecuentes
con el diagnostico
 MUERTE CEREBRAL O MUERTE
ENCEFALICA

 Ausencia de funciones encefálicas de etiología conocida o irreversible.

Deben

Excluirse condiciones clínicas o complicaciones

medicas que dificultan una apropiada valoración
de las funciones del SNC.
Como

 Trastornos hidroelectrolíticos
 Desequilibrio acido base
 Trastornos endocrinos
 CONSIDERACIONES GENERALES DE
MUERTE ENCEFALICA

• El diagnóstico de muerte fue basado históricamente

en la confirmación del cese irreversible de la función
cardiorrespiratoria

• En 1968 en la Universidad de Harvard se publicaron

los primeros criterios de ME

• la Declaración de Sidney aprobó, una nueva

formulación de la muerte de acuerdo con criterios
neurológicos y aceptando desde un punto de vista
ético retirar todas las medidas de soporte o extraer
los órganos para trasplante
 CONSIDERACIONES GENERALES DE
MUERTE ENCEFALICA

• La ME se define como el cese irreversible de las

funciones de las estructuras neurológicas situadas
por arriba del foramen magnum

• El diagnóstico debe ser independiente de si existe o

no donación de órganos.

• Se recomienda utilizar el término ME y evitar la

terminología de muerte cerebral, muerte
troncoencefálica y muerte neocortical.
RECOMENDACIONES SOBRE LAS DECISIONES
CLINICAS QUE DEBEN TOMARSE TRAS EL
DIAGNOSTICO DE ME

• La confirmación de la ME, activa el proceso de

donación en el cual el medico responsable participa
activamente con el coordinador de trasplantes

• En caso que la donación esté contraindicada se deberá

proceder a retirar todas las medidas de soporte

• Apoyo familiar y empatía

 RECOMENDACIONES SOBRE LAS
DECISIONES CLINICAS….

• El retiro de las medidas de soporte es la única decisión

consecuente con el diagnóstico CLINICO - LEGAL

• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUROLOGIA:

“el individuo no fallece como consecuencia de la retirada
de la reanimación , sino justamente a la inversa, se
interrumpe la asistencia reanimadora porque el individuo
está muerto”

• SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA:

“la obstinación terapéutica, en estos casos, es
maleficiente y puede ser injusta¨
 RECOMENDACIONES SOBRE LAS
DECISIONES CLINICAS…

• Mantener las medidas de soporte contradice el

diagnóstico científico y legal establecido

• No existe ninguna justificación ética que recomiende el

mantenimiento artificial

• Proporcionar información clara al personal sanitario no

experto y a la familia de las razones y argumentos que
llevan a esta decisión
 RECOMENDACIONES SOBRE LAS
DECISIONES CLINICAS…
APOYO FAMILIAR

• INFORMACION FIRME, CLARA Y VERAZ

•ACTITUD CERCANA, COMPASIVA, ASERTIVA

Y DE TOTAL APOYO EMOCIONAL
 HALLAZGOS CLÍNICOS

Falta de respuesta
COMA motora al estimulo de
dolor nociceptivo

a) Pupilas
AUSENCIA DE b) Oculomotilidad
REFLEJOS DEL c) Respuesta motora
TRONCO y sensitiva facial
CEREBRAL d) Reflejos faríngeos
y traqueales
 1) Temperatura corporal igual o
superior 36,5 º C
2) Presion sistolica igual o superior a
90 mm Hg.
PREREQUISITOS 3) Diabetes insipida corregida.
4) PaO2 normal.

1) Conectar un oximetro de pulso y

desconectar el respirador .
2) Observar cuidadosamente por
APNEA movimientos respiratorios.
3) Medir PaO2, PaCo2, y pH arteriales al
cabo de 3min y reconectar el respirador.
4) Si los esfuerzos ventilatorios están
ausentes y la PaCO2 es igual o superior a
60 mm de Hg, la prueba puede
considerarse positiva .
5) Si se observan movimientos respiratorios
PROCEDIMIENTO ventilatorios el test de Apnea debe
considerarse negativo .
6) Si la PaCO2 es igual o mayor de 60 mm
de Hg el test de Apnea puede
considerarse positivo
CAUSAS QUE INTERFIEREN CON UN
APROPIADO DIAGNOSTICO CLÍNICO DE
MUERTE CEREBRAL
Anomalías
Anomalias Apnea del sueno o
Trauma facial
Trauma facial Niveles tóxicos de
pupilares
pupilares enfermedad
severosevero drogas sedantes
preexistentes
preexistentes pulmonar severa
 EXÁMENES DE LABORATORIO CONFIRMATORIO

Es el momento a partir del cual se

puede demostrar el cese de las
funciones de todo el encéfalo.

1.- Condición del paciente y causa

de muerte

La presión arterial debe ser adecuada y la temperatura

corporal. Se debe descartar la existencia de intoxicación
con medicamentos o pérdidas de conciencia por causa
metabólica.
 2.- Examen Neurológico

 Ausencia de toda respuesta

 Falta de respiración (Apnea)

Examen neurológico que consistirá en evaluar la

ausencia de actividad de la corteza cerebral y de
los reflejos del tronco cerebral. Así, se verifica la
falta de respuesta ante estímulos en los pies,
manos y en el centro del pecho.
 Reflejos corneano,
 Deglutorio
 Reflejos oculares
 Pupilares, que deben estar
ausentes para concluir con el
diagnóstico clínico de ME.
 3.- Electroencefalograma

Permite demostrar si existe actividad eléctrica cerebral. La

ausencia de actividad bioeléctrica cortical por 30min, es
indicativo de ausencia de función cerebral. Junto con la
confirmación de las pruebas clínicas, certifica el diagnóstico de
ME.

Una vez establecido el diagnóstico de ME, se

considera al paciente fallecido, se firma el Acta
de Muerte y el “paciente” deja médica, legal y
jurídicamente, de ser persona.
 ANÁLISIS CRITICO
Muerte cerebral, constituye un estricto criterio clínico.

No se le puede dar el significado de muerte definitiva.

No se puede estar vivo y muerto al mismo tiempo.

La vida constituye un valor.

Muerte se considera la ausencia de los

signos de compartimiento vital.
A partir de la muerte cerebral se
desencadenan hechos biológicos de
degradación.

Muerte definitiva.

Puesto que se necesita apoyo

tecnológico (respiración y
circulación)
Cadáver , las células son capase de
asimilar.
 Discusiones éticas.

Resumen Se presenta el caso de una mujer de 29 años de edad que

a consecuencia de una hemorragia
cerebelosa presentó un cuadro de muerte cerebral mientras cursaba
la 17 semana de su embarazo. Durante 56 días se mantuvo con
sostén vital artificial, corrección de déficit hormonal, nutrición
enteral y tratamiento de las infecciones. Durante la 25 semana de
embarazo, por paro cardíaco se debió practicar una
cesárea, naciendo un niño de 450 gramos. Se realizó una revisión de
los casos similares publicados y se discuten algunos aspectos
médicos, éticos y legales derivados de esta situación.