Appendisitis

Pembimbing
dr. Nursal Hasbi, Sp.B
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
ILMU BEDAH RSUD DUMAI
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS ABDURRAB
PEKANBARU
2016
IDENTITAS
 Nama : Nn. K.S.
 Umur : 62 thn
 No. RM : 110768
 Tgl. Masuk RS : 2/10/2016
Keluhan Utama :

Nyeri pada perut yang hilang timbul sejak 3 tahun

SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang:
 Pasien masuk dengan keluhan nyeri perut ± 3 tahun SMRS.
Nyeri dirasakan hilang timbul dan pasien tidak bisa
menentukan dimana nyerinya. Perut terasa sering kembung
dan keras. Pasien mengeluhkan BAB tidak lancar sejak ± 1
tahun belakangan ini. Terkadang pasien hanya BAB satu kali
dalam 4 hari, BAB keras dan keluar sedikit-sedikit seperti taik
kambing. BAB berwarna coklat, BAB berdarah dan nyeri saat
BAB disangkal. Sebelum BAB keras, pasien mengaku pernah
mencret selama ± 4 hari dan meminum obat anti mencret
sehingga BAB berubah menjadi keras. Nyeri pinggang
disangkal, BAK lancar, keluar batu/pasir saat BAK disangkal,
nyeri saat BAK disangkal. Mual (+), muntah (-), nafsu makan
baik. Pasien sudah sering berobat ke poliklinik bedah, namun
angsurannya hanya sedikit.
 Riwayat trauma pada perut disangkal
 Riwayat penurunan berat badan yang drastis disangkal
Riwayat Penyakit Dahulu:
•Tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.
•Riwayat batu saluran kemih disangkal
•Riwayat gastritis disangkal
•Riwayat trauma abdomen disangkat
•Riwayat operasi prostat 4 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga:

•Tidak ada keluarga yang mengeluhkan hal serupa
•Riwayat keganasan pada keluarga disangkal

Riwayat Pengobatan:
• Pasien sering berobat ke poliklinik bedah
• pasien sering memakai dulcolax untuk melancarkan BAB
• Konsumsi obat-obatan antinyeri, jamu-jamuan disangkal.
Pemeriksaan Umum
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Composmentis
• Vital sign
Tekan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 88 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit
Suhu : 36,7 0C
• Kepala : DBN
• Mata : Conjungtiva anemis (-/-),
sklera ikterik (-/-)
Pupil : Isokor, Repleks cahaya +/+
• Leher : Dalam batas normal
• Kelenjar : Dalam batas normal
• Thorax : Dalam batas normal
• Abdomen: (Status Lokalisata)
•Ekstremitas
•Superior : Dalam batas normal
•Inferior : Dalam batas normal
Status Lokalisata: regio abdomen
 Inspeksi : Bentuk simetris, perut datar, bekas luka operasi (+),
perubahan warna (-), distensi (-), darm countour (-), darm steifung (-)
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal .
 Palpasi : Supel. Defans muskular (-), nyeri tekan (+) pada semua
kuadran abdomen, nyeri lepas (-), teraba massa (-), organomegali (-),
nyeri ketok CVA (-/-)
 Perkusi: Timpani
Colon in loop: terdapat penyempitan pada kolon desenden
dan kolon sigmoid
DD: kolitis
keganasan kolon terminal
 Diagnosis Kerja
Ca Kolon

 Diagnosis Differensial :
◦ Kolitis ulseratif
Medikamentosa:
◦ IVFD RL 24 tpm
◦ Pronalges supp
◦ Dulcolax supp

Prognosis:
 Quo ad vitam : Dubia ad Bonam
 Quo ad Fungtionam : Dubia ad Bonam