Modul 1

Sulit Berkemih
Anggota :
Oleh :
Achmad Fadhil A Umar (2014730002)
Kelompok 1 Alvionita Citra (2016730113)
Astrid Azzahra U J (2016730116)
Fauziah Ananda (2016730121)
Haniyathu Thoyibah (2016730122)
Linda PuspitaSari (2016730127)
M. Ichsandi (2016730128)
Tutor : Mahmilta S K (2016730129)
Muh. Syahrial A (2016730132)
Dr. Fanny Septiani M.Biomed Nur Shafa ah Yunita (2016730133)
Wahid Imam Fauzi (2016730139)
Dr. Reike
 Skenario
Seorang anak 2 tahun diantar kedua orang tuanya ke Rumah
Sakit dengan keluhan menangis setiap saat buang air kecil.
Kencing menetes dan kadang-kadang disertai demam yang sudah
dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Hari ini anak tersebut tidak bisa
kencing. Tidak ada riwayat anggota keluarga mengalami keluhan
seperti ini.
Kata Sulit : Kata Kunci :
-- - Laki-laki 2 tahun
- Mengangis setiap buang
air kecil
- Kencing menetes
- Kadang-kadang demam
sejak 5 hari yang lalu
 Kongenital Infeksi Neoplasia Trauma Allergy/Another

Laki laki 2 tahun

Menangis Setiap BAK Demam

Kencing sedikit

Anam Tambahan
Pemeriksaan Fisik
Sistem Kemih Pemeriksaan
Penunjang
DD
Anatomi
Fisiologi Gejala
Biokimia Patomekanisme
Histologi Faktor Penyebab
Penatalaksanaan
ANATOMI
HISTOLOGI
Fisiologi sistem kemih!
 BIOKIMIA GINJAL DAN URIN

Zat - zat anorganik dalam

Proses
Fungsi dasar di ginjal adalah
Pembentukan Urin filtrasi Sifat sifat urin 24 jam
urin
Nefron kortikalreabsorpsi
glomerulus, dan tubulus dan
Sulfat, Fosfat, Oksalat
sekresi tubulus
jukstamedula - pH 6,0 (4,7 - 8,0 )
- pH > 8,0 kalsium fosfat mengendap = batu
1. Filtrasi
- pH <4,7 sel - sel rusak dan asam urat mengendap =
2. Reabsorpsi Tubuus batu
- Ekskresi
- reabsorpsi obligatorik di tubuli - Jumlah eksresi dalam 24 jam ± 1.500 cc.
- Homeostasis
proksimal - Berat jenis 1.003 – 1.030.
- Hemostasis
-reabsorpsi fakultatif - Jumlah zat padat total (30-70g/L)
- Metabolisme
-reabsorpsi air di tubuli distal
- Endokrin tergantung aktivitas ADH
Sebenarnya sulit berkemih bisa terjadi pada siapa saja, tidak peduli jenis kelamin (tidak harus
laki-laki) dan usia (tidak harus usia 2 tahun).

Kondisi yang umum menjadi penyebab susah buangair kecil pada wanita dan pria :
 Pembengkakan prostat
 Batu saluran kemih

Sulit berkemih terjadi pada anak usia 2
Infeksi
tahun
Sistem saraf terganggu
 Efek samping obat-obatan
 Operasi
 Kondisi psikologis
 Kelainan kogenital
 Mikroorganisme Masuk ke dalam
Kandung kemih Sistitis
saluran kemih

Pembengkakan Obstruksi Nyeri saat

Inflamasi
Pasien Merasa Sakit hingga
jaringan saluran kemih berkemih

Menangis
Gangguan rasa Pasien menangis
nyaman/ nyeri saat berkemih
 Kencing sedikit terjadi akibat adanya pernyempitan pada Traktus Urinaria. Penyebab
terjadinya penyempitan yaitu:

Infeksi Saluran Kemih

ISK Bagian Atas  Kidney & Ureter
ISK Bagian Bawah  Uretra & Bladder
Penyebab :
Mikroba yang berkembang biak di dalam saluran kemih.
Kencing Yang Sedikit Pada Pasien di
Mikroba tersering  Escheria coli

Skenario? Batu Saluran Kemih

Penyebab :
Struvite Stone  Bakteri
Uric Acid Stone  Urine acid yang meningkat
Calcium Stone  Peningkatan kalsium dalam urin. Makan terlalu banyak garam dapat
menyebabkan penumpukan kalsium di urin.
Cystine Stone  Kondisi yang diturunkan dari keluarga. Tubuh tak dapat membersihkan zat
sistin pada darah.
• Demam merupakan adanya peningkatan panas sebagai gejala
adanya infeksi atau inflamasi dan terdapat juga adanya zat
pirogen mengaktifkan reseptor suhu seperti kondidi penurunan
Mekanisme
suhu lingkungan.terjadi demam pada skenario
 Adhesi alamiah
FIMOSIS
Terapi Medikamentosa Efek samping Non Pencegahan
(preputium dan glans
Anamnesis Medikamentosa
Pemeriksaan Fisik
Preputium Terdilatasi (ukurannya
penis menempel)
berubah perlahan-lahan menjadi
Tidak
Fimosis
• Apakah
dianjurkan
• Apakahdilatasi
melakukan
retraksi
demam? Deksamethasone• Kulit penis
ada untuk
pada saat
ataukencing
ETIOLOGI
0,1%pasien
salep
yang dipaksakan GolonganFimosis
mengejan? :
Smegma• (zat
Ketika buang
mengerut
Kulit
• Terasa
BAK) mengumpul
berkembangatau
terasa kering
sisa
air kecil
namun
makapanas
seperti
di
gataltidak
retraktil/mudah
kulit penis akan mengerut kemudian
padakembali
tempat seperti semula, kemudian bisa
ditarik)
• Sirkumsisi
akan obat
• Pemberian
• Peregangan
dalam preputium
• Apakah
pada fimosis,pasien
karenamerasaKortikosteroid
kesulitan menyebabkan bentuk
yang seperti balon. Ini bisa membuat anak-anak merasa
dioleskan
pada saat
menimbulkan
Adhesi
kencing?
luka dan
alamiah antara prepusium dan buang
sangat sakit ketika glansairpenis Preputium
kecil dan bagian tetaptidak bisa dikembalikan
tersebut Dapat diretraksi/
Ereksi penis terjadi lengket pada glans dapat ditarik
• Apakah pasien
Higienitas
terbentuk sikatriks mendapatkan
pada yang
Dosisrendah
: lagi seperti
pada waktu semula.
BAK (buang air
secara berkala
ujungpancaran
prepisiumurin yang sedikit?
sebagai 3 x 1 / hari, selama 6
• Apakah
fimosis
kecil)
pasien
sekunder
dan akhirnya
Jikamerasakan adanya terjadi penumpukan kotoran
minggu
gelembung
fimosis pada glans
pada ujung penis pada
disertai dengan penis.
• Pembengkakkan pada ujung penis Mengganggu fungsi
saat
infeksi kencing?
postitis miksi/ pembengkakan
Ketika infeksi terjadi maka kulit bisa mengalami BAK sehingga
merupakan indikasi bagian tersebut bisa menjadi lebih besar. Hal ini juga yang menyebabkan anak
untuk dilakukan tidak bisa buang air kecil dengan lancar.
sirkumsisi. Ujung penis tampak Infeksi Menangis saat BAK
Demam
menggelembung

Gangguan aliran urine

pada saat miksi/BAK
 Terapi Medikamentosa
Parafimosis
Efek samping Non Medikamentosa Pencegahan
ETIOLOGIPreputium
Prepusiumdiretraksi
diusahakan
sampaiJika bengkak sudah Efek samping yang • Mengompres • Membersihkan
Parafimosis
untuk dikembalikan Tidak dapat dikembalikan Terjadipenis
edema pada air
di sulkus parah di suntikkan lebih ringan termasuk bagianaliran
Terjadi gangguan yang dengan
Prepusium
secara manual dengan tidak
enzim : pada keadaan
secepatnya semulagatal-gatal,
dikembalikan
nyeri, ke tempat
balik vena bengkak dengan
superfisial es. glans penis
hangat
koronarius
teknik memijat glans hyluronidase merah, atau bengkak • Membungkus erat • Tidak menarik atau
semula
selama 3-5 menit
sehabis
Dosis :
pemasangan kateter atau saat
pada daerah suntikan penis penderita membuka kulup
diharapkanmembersihkan
edema glans75penis
Suntikkan unit pada obat. dengan perban. pada bayi bias
Timbul rasa nyeri
berkurang dan secara setiap scapula, disusul • Mengeluarkan menyebabkan sakit
perlahan-lahan oleh suntikan medium darah atau nanah dan cedera
prepusium kontras di area yang menggunakan • Menghindari
dikembalikan pada sama jarum. Jika dibiarkan akan
pemakaian
tempatnya. Biasanya terjadi pada saat : semakindeodorant
membengkakdan
- Bersenggama
Ada beberapa / masturbasi
cara jika bedak agar tidak
- Sehabis pemasangan
tidak bisa: kateter iritasi
• Reduksi manual • nekrosis
Terjadi Pengguanaan
glans sabun
• Aspirasi antiseptic
pada penis agar
• Dorsal slit terhindar dari
• Sirkumsisi bakteri
 Etiologi INFEKSI SALURAN
EFEK SAMPING KEMIH
INFEKSI SALURAN KEMIH
Mikroorganisme

Infeksi
Anamnesis
Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Epidemiologi
Pemeriksaan Fisik
Berasal dari flora
Pemeriksaan Penunjang
1. Resistensi
2. Supra infeksi
• Apakah ada demam? • Pada inspeksi di dapatkan mata • Biakan Bakteri
• Saluran
Infeksi
seperti
saluran
Apakaha.pasien
Infeksi
usia,
kemih
Saluran
mengalami (ISK)
mual Kemih
gender, prevalensi
TATALAKSANA
tergantung
icterus
• Pada
banyak factor ;
bagian Bawah
bakteriurua,
normal usus
dan nyeri
factor
3. Alergi
Untuk infeksi saluran kemih pada Biakan
• Obstruksi
dan muntah? palpasi didapatkan tekan menunjukkan 10⁵ koloni/mL. organisme
•
•
Kemih
Apakah pasien mengalami diare?
predisposisi yang menyebabkan
• Kateterisasi
Apakah pasien mengalami
pada daerah panggul dan abdomen
perubahan
Masuk ke dalam struktur
saluran kemih
tunggal spesifikasinya lebih dari 90%.
Penyebab terbanyak ISK baik pada yang
saluran
hematuria?kemih termasuk ginjal. simtomatik ataupun yang asimtomatik,
• Selama
Apakah
•periode
Fistula
pasien
vesikoenterik
usia
mengalami beberapa bulan dan lebih dari 65 termasuk pada neonatus adalah
penurunan berat badan?
b.perempuan
Infeksi Saluran Ureter bagian Atas
Kemih Kandung kemih Ginjal
Escherichia coli (70-80%).
tahun cenderung menderita ISK PENCEGAHAN
• Apakah pasien merasakan nyeri • Analisis
• Minum Urinbanyak air
• Refluks
dibandingkan laki-laki.
pada saat berkemih? ISK berulang pada laki-laki jarang
vesikoureter Analisis Urin seharusnya
• Jangan menunda diambil dari
keinginan
• dilaporkan, kecuali disertai
• Obstruksi,
Apakah pasien mengeluhkan
misalnya faktopr
batu predisposisi
Uretritis Sistitis Pielonefritis
specimen BAKyang
dansama
BAB seperti pada biakan.
nyeri pada perut? Piuria
• (leukosit di dalamsuplemen
urin)
(pencetus). Mengkonsumsi Vit C
• Apakah pasien mengeluhkan urin menimbulkan
secara adanya
teratur dugaan infeksi.
yang memiliki bau menyengat? Inflamasi • Ultrasonografi
Didapatkan pembesaran pada ginjal

Pembengkakan Obstruksi Nyeri saat

jaringan saluran kemih berkemih
 Referensi
• Purnomo, Basuki. 2014. Dasar – dasar Urologi Edisi Ketiga.
Jakarta: Sagung Seto
• Mandal, B. K et al. 2009. Lecture Notes: Penyakit Infeksi Edisi
Keenam. Jakarta: Erlangga
TERIMA KASIH