PRM

UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA
MEDICACION EN EL ADULTO
MAYOR
Integrantes: Juscamaita vega Carmen

Marchena Tafur Alfonso
Fecha: 12/04/18
DEFINICION:
 Cualquier evento de salud
presente en un paciente,
producido o relacionado
con su tratamiento
fármaco terapéutico y que
interfiere con los
resultados de salud
esperados.
Lledó P Atención Farmacéutica: El aporte de la Oficina de Farmacia al cuidado de personas mayores. Conceptos
Generales(I). El Farmacéutico. 2003. Nº293; 38-41
EPIDEMIOLOGÍA
• 65-90% consumen algún medicamento (OMS)
• 10% apróx. de los ingresos hospitalarios a unidades
geriátricas son por RAM.
• 25%-50% cometen errores en la administración de
medicamentos, cifras que aumentan al
incrementarse el número de fármacos prescritos.
• Estudios de fármaco vigilancia en hospitales:
▫ Relación lineal Edad/frecuencia de RAM
En sujetos entre 20 a 29 años dicha frecuencia es de 3%
Aumentan a 25% en adultos mayores de 80 años
hospitalizados.
• La edad avanzada predispone a RAM.
En el Perú hasta el 2017 teníamos una
población con edad mayor de 60 años de
3229876 y se estima que para el 2020
tendremos una población mayor de 60
años de 3593054
Más del 50% de los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma
inapropiada, y la mitad de los pacientes no los toman correctamente.
El uso excesivo, insuficiente o indebido de los medicamentos tiene efectos nocivos para
el paciente y constituye un desperdicio de recursos.
Más del 50% de los países no aplican políticas básicas para fomentar el uso racional de
los medicamentos.
En los países en desarrollo, la proporción de pacientes tratados de conformidad con

directrices clínicas es inferior al 40% en el sector público y del 30% en el sector privado.
CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO
FISIOPATOLOGICOS
• La absorción de los fármacos puede cambiar con la edad,
sin embargo diversos estudios demuestran que es el
parámetro menos afectado por el envejecimiento.
• Algunos de los factores relacionados con estos cambios
son:
▫ Menor acidez gástrica
▫ Retardo en el vaciamiento gástrico
▫ Movilidad intestinal disminuida
• Modificaciones en la composición corporal,
▫ reducción de la masa magra y del agua corporal total junto
al aumento del tejido adiposo.
aumento del volumen de distribución para los fármacos
lipofílicos (fenotiacinas, benzodiacepinas) con la consiguiente
prolongación de su vida media
• Disminución del aclaramiento renal agravado por
enfermedades intercurrentes.
Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
• Cambios en el metabolismo hepático
▫ Reducción del flujo hepático
▫ Menor masa hepática
▫ Disminución en la actividad enzimática del hígado
• Disminución concentraciones plasmáticas de albúmina
▫ desnutridos y hospitalizados.
▫ OH
Efectos nutricionales
interacciones que se producen especialmente con
psicofármacos.
• Farmacodinamia
▫ Evidencia de una mayor sensibilidad para algunos fármacos
y menos para otros
• HÁBITOS
CLASIFICACION DE PRM
 Incluye 6 categorías que permiten

identificar cada PRM según criterios:
- Necesidad (PRM 1y2)

- Efectividad (PRM 3y4)
- Seguridad (PRM 5y6)
• Farmacoterapia en el Adulto Mayor. Aspectos del manejo en el Adulto Mayor. Dr. Eduardo Valenzuela
CAUSAS DE PRM
 Indicación no tratada
 Selección inadecuada
 No adherencia al tto.
 Duplicidad terapéutica
 Incumplimiento al tto
 RAM
 Interacciones medicamentosas
potenciales
Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).
Ausencia de tratamiento para un
problema de salud: debilidad,mareo.
 Duplicidad farmacológica: automedicación,

consulta a más de un médico.
 Medicación no necesaria: analgésicos,
benzodiacepinas,hipnóticos.

Complejidad del régimen terapéutico:
propio de los tratamientos de los mayores.
 Incumplimiento voluntario: reacciones
adversas, desconocimiento (falta de infor-
mación) de la medicación por parte de pa-
cientes y cuidadores, aspectos culturales,
falta de confianza en el tratamiento, falta
de interés, etc.

 Incumplimiento involuntario: olvido, falta
de atención, ausencia de asistencia
(dependencia), dificultad para ingerir o tolerar
los medicamentos, pérdida de destreza y
habilidad manual, deterioro sensorial (tacto,
visión, gusto), incapacidad para la
preparaciones extemporáneas, pérdida de
ingresos económicos,etc.
 Fracasos terapéuticos.
 Progresión y/o descompensación de

la enfermedad.
 Reacciones adversas medicamentosas.
 Diagnósticos incorrectos.
 Tratamientos innecesarios. Incremento
en los costos asistenciales.
REACCION ADVERSA A LOS
MEDICAMENTOS
Reacciones adversas a los medicamentos:
especialmente importante y preocupantes en
los pacientes mayores por la situación
fisiológica, farmacocinética, polimedicación,
dosificación no siempre ajustada, tratamientos
de larga duración, dificultad de detección (se
confunden con síntomas),etc.
Polimedicación
Automedicación
RAM
Los medicamentos que con más frecuencia se asocian con
los efectos adversos a los fármacos en el adulto mayor son:
Total de
efectos
Tipo de Fármaco adversos (%)
•Antihipertensivos 13,1
•Antiparkinsonianos 3,0
•Corticoesteroides 12,3
•Psicotrópicos 12,1
•Digitálicos 11,5
•Insulinas e hipoglucemiantes 9,2
•Diuréticos 8,0
Debesa García Francisco, Cué Bruguera Manuel. Los medicamentos y el anciano. Rev Cubana Farm [Internet].
1999 Dic [citado 2018 Abr 12] ; 33( 3 ): 210-214. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75151999000300011&lng=es.
 DETERIORO CONGINITIVO Y SINDROME CONFUSIONAL
(benzodiazepinas,barbitúricos,opiodes,corticoides,anticonvulsivantes,antipar-
parkisonianos, B bloqueantes,anticolinérgicos,digoxina)
 DEPRESIÓN
(neurolépticos,anti-hipertensivos de acción central,ansiolíticos,B blo-
queantes liposolubles).
 MOVIMIENTOSANORMALES
(antipsicóticos)
 CAIDAS
(antipsicóticos, antidepresivos, benzodiazepinas,antihipertensivos,
diuréticos,anticolinérgicos)
 HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
(antihipertensivos,antipsicóticos,antidepresivos,diuréticos).
Debesa García Francisco, Cué Bruguera Manuel. Los medicamentos y el anciano. Rev Cubana Farm [Internet].
1999 Dic [citado 2018 Abr 12] ; 33( 3 ): 210-214. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75151999000300011&lng=es.
MANIFESTACIONES
• Alteración sensorial
• Convulsiones
• Respuesta pupilar
• T° y humedad piel
• Alteraciones de acuerdo a vía
▫ Digestiva
▫ Inhalatoria
▫ Conjuntival
▫ Cutánea
• Geriatría Clínica. Kane R, Ouslander J, Abrass I. 1997 Tercera Edición cap.14: 313-342)
MANIFESTACIONES
(Digestivas)
Signos y síntomas:
• Quemaduras alrededor de la boca

• Olor inusual en el aliento / ropa.
• Respiración anormal
• Pulso Alterado
• Sudoración
• Pupilas dilatadas
MANIFESTACIONES
(Digestivas)
• Formación excesiva de saliva/espuma
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Diarrea
• Convulsiones
• Estado de conciencia alterado.
MANIFESTACIONES
(Inhalación)
Signos y síntomas:
• Respiración superficial y rápida

• Pulso aumentado/disminuido
• Fosas nasales congestionadas
• Aumento de Tos
• Esputo.
MANIFESTACIONES
(Contacto)
Signos y síntomas:
• Irritación, eritema o edema de la piel

• Aumento de la temperatura local
• Los mismos signos y síntomas por ingestión.
MANIFESTACIONES
Patrón diferente, atípico e inespecífico:

• Incontinencia urinaria
• Depresión
• Intranquilidad
• Confusión
• Síntomas extrapiramidales
• Constipación
• Caídas
ANAMNESIS!!!!
• Nombre del Medicamento(s)
• Cantidad Expuesta
• Tiempo transcurrido
• St’s presentes
• En caso de inconsciencia o alteración de
conciencia consultar a los familiares
CÓMO ACTUAR
EVITAR DENTRO DE
Todos los pacientes son Evitar Polifarmacia,
LO POSIBLE
distintos, especialmente indagar en hábitos y
“ANTÍDOTOS” y/o
el adulto mayor. medicamentos.
ACCIONES INVASIVAS.
COMO EVITAR
Establecer un diagnóstico exacto.
Ancianos refieren 30% de los síntomas que los aquejan
Frecuente presentación atípica de las enfermedades
Necesidad de una valoración integral que no se reduzca sólo a los aspectos

biomédicos(modelo tradicional).
Evitar los medicamentos de dudosa utilidad.
Comenzar con dosis bajas, recomendándose la mitad de aquellas utilizadas en

adultos jóvenes. Aumentar en forma progresiva, evaluando cuidadosamente la
respuesta del paciente.
Escribir las instrucciones claramente, con letras grandes
que puedan ser leídas con facilidad.
Recomendar el uso de calendarios de medicación.

COMO EVITAR
Diseñar esquemas de dosificación lo más simples
Preferir fármacos que puedan administrarse en

monodosis y escoger aquellas presentaciones más
apropiadas en cada caso.
No indicar fármacos en horarios que interrumpan el

descanso nocturno.
Supervisar adecuadamente la medicación,

especialmente en casos de tratamientos prolongados.
COMO EVITAR
Debe incluirse en la anamnesis aquellas preguntas que detecten RAM.
Es recomendable solicitar al paciente que traiga los medicamentos que

está utilizando (técnica de la bolsa de plástico) y asegurarse que
comprende las indicaciones correctamente.
Preguntar por fármacos no prescritos tales como laxantes, antiácidos,

analgésicos,vitaminas, hipnóticos. Incluir en este punto aquellos fármacos
de aplicación tópica tales como colirios oftálmicos, gotas nasales y otras
formas de aplicación tópica que puedan tener efecto sistémico.
CONCLUSIÓN
• Existe una gran variabilidad personal en la

respuesta a medicamentos, por lo que resulta
prudente considerar la respuesta en cada individuo
y evitar generalizaciones.
• El objetivo es mantener vivo al paciente
• TRATAR AL PACIENTE, NO AL TÓXICO

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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

Integrantes: Juscamaita vega Carmen

En los países en desarrollo, la proporción de pacientes tratados de conformidad con

 Incluye 6 categorías que permiten

- Necesidad (PRM 1y2)

 Duplicidad farmacológica: automedicación,

Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).

Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Gerontología (dispo-nible en www.segg.es).

• Quemaduras alrededor de la boca

• Respiración superficial y rápida

• Irritación, eritema o edema de la piel

Patrón diferente, atípico e inespecífico:

Ancianos refieren 30% de los síntomas que los aquejan

Frecuente presentación atípica de las enfermedades

Necesidad de una valoración integral que no se reduzca sólo a los aspectos

Evitar los medicamentos de dudosa utilidad.

Comenzar con dosis bajas, recomendándose la mitad de aquellas utilizadas en

Recomendar el uso de calendarios de medicación.

Diseñar esquemas de dosificación lo más simples

Preferir fármacos que puedan administrarse en

No indicar fármacos en horarios que interrumpan el

Supervisar adecuadamente la medicación,

Debe incluirse en la anamnesis aquellas preguntas que detecten RAM.

Es recomendable solicitar al paciente que traiga los medicamentos que

Preguntar por fármacos no prescritos tales como laxantes, antiácidos,

• Existe una gran variabilidad personal en la

• El objetivo es mantener vivo al paciente

• TRATAR AL PACIENTE, NO AL TÓXICO

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