Hipertensión Portal
• Es un síndrome clínico caracterizado por un
incremento de la presión venosa portal >10
mmHg.
• La presión de la vena Porta: 5-10 mmHg.
• Este Sd da lugar a la formación de una red
de colaterales portosistémicas que derivan
la sangre del territorio portal a la
circulación sistémica impidiendo su llegada
al hígado.
P=QxR
•P = El gradiente de presión portal en el
sistema venoso portal (diferencia
entre la presión portal y la de la
vena cava inferior.
•Q = Flujo sanguíneo portal.
•R = Resistencia Vascular.
SRAA
↑ Volumen plasmático
Resistencia Vascular
•Sinusoidal: Cirrosis.
• Policitemia Vera
•trombocitopenia esencial
•Déficit de Proteína C
•Trastornos mieloproliferativo oculto
Manifestaciones Clínicas
Las cuatro consecuencias
Clínicas fundamentales son:
•Ascitis hepática.
•Formación de cortocircuitos
portosistémicos
•Esplenomegalia Congestiva
•Encefalopatía
Ascitis
•Es una colección de líquido que se en la
cavidad peritoneal.
•Clínicamente se hace evidente cuando
alcanza al menos 500ml o +, provocando
distensión abdominal
•Teoría del llenado insuficiente:
Retención inadecuada de líquido en el
lecho vascular esplácnico, debido a HT
Portal y al consiguiente descenso del
volumen sanguíneo circulante eficaz.
Cortocircuitos portosistémicos
• El ascenso en el sistema porta favorece al
desarrollo de derivaciones en las zonas en
las que la circulación sistémica y portal
comparten lechos vasculares.
• Las localizaciones principales son:
– Venas rectales y peri rectales
(hemorroides)
– Unión cardioesofágica (varices
gastroesofágicas)
– El retroperitoneo y el ligamento falciforme
en el higado (colaterales periumbilicales y
en la pared abdominal). Caput Medusae.
Hemorragias por várices gastro-
esofágicas
• Aparecen alrededor del 65% de los Px.
• A menudo causa hematemesis indolora
pero masiva.
• Los signos acompañantes:
– Taquicardia ortostática leve
– hasta choque
• Puede causar:
– Ulcera péptica
– Gastritis
Esplenomegalia
• La esplenomegalia asociada a
hemorragias por varices, debe sugerir
Dx de Trombosis de la vena
esplénica.
Encefalopatía Hepática
• Puede presentarse como dos formas:
– Encefalopatía porto sistémica
– Asociado al fracaso hepático agudo
• Esta última se manifiesta como un Sd.
Clínico o necrosis hepática de inicio rápido.
• El trastorno neurológico evoluciona desde
alteraciones de la conciencia hasta un estado
de coma en el plazo de horas o días. La
muerte se produce por incremento de la
presión intracraneal causada por un edema
cerebral progresivo.
Encefalopatía portosistémica
• Consecuencia de HT portal por cirrosis.
• Sd. Neurológico agudo caracterizado por:
– Alteraciones de la conducta
– Alteraciones de la conciencia
– Signos musculares como asterixis
– Hedor hepático
– Cambios electroencefalográficos
• El amoniaco es el principal responsable
Diagnóstico
Se hace cuando están presente 4 factores:
• Enfermedad hepatocelular aguda o crónica
o amplios cortocircuitos portosistémicos
colaterales.
• Trastornos de la atensión y del estado
mental
• Combinaciones variables de signos
neurológicos.
• Un trazado electroencefálico con ondas
lentas (2-5/segundo)
Gracias