¿Qué pruebas diagnósticas se deben

realizar para confirmar el diagnóstico de

absceso hepático?
AGUDA/INDOLENTE
SÍNTOMAS:fiebre, dolor en hipocondrio derecho, escalofríos, nauseas,
vómitos, ↓peso e ictericia.
FR: DM
Absceso hepático por Klebsiella : fiebre (93%), dolor en
hipocondrio derecho (71%), náuseas, vómitos y diarrea
(38%). Las alteraciones paraclínicas incluyen leucocitosis
(70%) y elevación aminotransferasas: aspartato
aminotransferasa (59%) y alanina aminotrasferasa (68%),
fosfatasa alcalina (78%) y de bilirrubinas (26%)
BACTERIOLÓGICO: HEMOCULTIVO(50%), ASPIRACIÓN PERCUT. de la cavidad del abscesoCULTIVARSE en
medios para microorganismos aerobios y anaerobios, asi como para amebas en caso de sospechar un
absceso
amebiano
• Las cepas de K. pneumoniae causantes del SAHK se caracterizan por
ser HIPERPRODUCTORAS DE POLISACÁRIDOS, lo que les da una
característica especial de «HIPERMUCOSIDAD», lo que se corrobora
por crecimiento de COLONIAS PEGAJOSAS y la prueba del asa, en la
cual característicamente se observa LA FILANCIA de este producto
mucoide al ser traccionado por el asa bacteriológica

+: FILANCIA >5mm, >10mm

• RADIOLOGICAS:
Elevación del hemidiafragma derecho, la atelectasia del lóbulo pulmonar inferior
derecho y la efusión pleural derecha, que se observan en hasta el 30% de los
pacientes con abscesos hepáticos piógenos.
La ECOGRAFIA Y TAC
: dx cavidad de un absceso (lesión única o múltiples)
El patrón morfológico del SAHK en el USG y TC se caracteriza por la presencia de una LESIÓN
SÓLIDA, DE MÁRGENES IRREGULARES, MULTILOCULADA Y NO COMUNICANTE, CON UNA BAJA
TENDENCIA A LA LICUEFACCIÓN, lo que explica por qué al puncionarse la cantidad de material
obtenido es poco abundante
HIPERMUCOVISCOSA
DE BORDES
LESIÓN ÚNICA,
IRREGULARES
SÓLIDA O
RELACIONADAS CON
MULTILOCULADA,
LICUEFACCIÓN
DE PARED
PARCIAL.
DELGADA Y QUE
CONSISTENCIA
INVOLUCRA
BÁSICAMENTE
HABITUALMENTE
SÓLIDA Y POR
UN SÓLO LÓBULO
MÚLTIPLES LÓCULOS
HEPÁTICO
QUE NO SE
COMUNICAN
6. ¿Cómo se deben tratar y
durante qué tiempo los
abscesos hepáticos?
• ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO: INICIAL: EMPÍRICO de
CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN, CEFEPIME O ERTAPENEM, modificados de acuerdo
resultados de cultivos microbiológicos y continuarse por cuatro a seis semanas según la evolución
clínica del paciente.

• MONOTERAPIA
BLACTÁMICO O UN INHIBIDOR DE B-LACTAMASAS como AMPICILINA-SULBACTAM (3 g i.v. /6 h) o
PIPERACILINA-TAZOBACTAM (4,5 g i.v./6 h) o TICARCILINA-CLAVULANATO (3,1 g i.v. /4 h)
CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN: como la ceftriaxona (1 g i.v. diarios) más metronidazol
(500 mg i.v. cada 8 h).

• OTRAS PAUTAS POSIBLES CONSISTEN

FLUOROQUINOLONA (p. ej., CIPROFLOXACINO, 400 mg i.v./12 h O LEVOFLOXACINO, 500-750 mg i.v.
diarios) más METRONIDAZOL (500 mg i.v./8 h),
monoterapia con un CARBAPENÉMICO, como IMIPENEM-CILASTATINA (500 mg i.v./6 h),
MEROPENEM (1 g i.v. cada 8 h) o ERTAPENEM (1 g i.v. diario).
• El DRENAJE DE LAS COLECCIONES: ↓inóculos bacteriano
• El SEGUIMIENTO IMAGENOLÓGICO: monitorear la respuesta al tratamiento y determinar la
duración de los antibióticos, según el desarrollo de otras lesiones o recaídas y considerar necesidad
de un drenajes adicionales