Anda di halaman 1dari 14

1

LAPORAN JAGA NICU


Rabu, 14 Februari 2018 jam 15.00 WITA s/d
Kamis, 15 Januari 2018 jam 07.00 WITA

Pasien Lama : 13 orang


Pasien Baru : 2 orang
Total Pasien : 15 orang
KASUS 1 2

SRE, Laki-laki, Usia: 2 hari

MRS : 14 Februari 2018 Jam : 15.30 WITA (NICU)


Alamat : Manembo-nembo Tengah Telp : 081340303717
KASUS 1 3

Pasien datang dengan keluhan tidak BAB sejak lahir.


Pemeriksaan menunjukkan bayi tidak memiliki anus sejak lahir. Lahir di RS
Bitung ditolong oleh dokter dari ibu G5P4A0 35 tahun hamil cukup bulan.
Bayi lahir melalui operasi sectio. BBL 3200g. Bayi selanjutnya dirujuk ke RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Faktor resiko sepsis : -
Riwayat penyakit ibu : -
Riwayat penyakit dalam keluarga : -
4
BBL : 3200 gram, PBL 47 cm
BB saat ini : 3150 g
PB saat ini : 47 cm

KU : Aktif, Refleks menurun


N : 145x/menit R : 44x/menit SB : 36,5°C Sp02 : 99%

Kepala : Brakisefali, konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil bulat isokor 2mm-
2mm, RC +/+, RF +/+, RP -/-, UUB datar
Telinga dibawah garis mata, flat nasal bridge (+)
5

Thorax :
- Cor : bising (-)
- Pulmonal : simetris, retraksi (-) IC, suara paru bronchial, rhonki -/-,
wheezing -/-
Abdomen : cembung, lemas, bising usus (+) normal, hepar dan lien
tidak teraba, tampak kolostomi bag (+)
Ekstremitas atas dan bawah : akral hangat, CRT <3 detik, sianosis (-),
simian crease
Genitalia : Laki-laki (normal)
Anus : tidak ada
Pemeriksaan Laboratorium 14/02/18 6

Hematologi Hasil
Leukosit 21,1 10^3 /uL
Eritrosit 6,07 10^6/uL
Hemoglobin 20,8 g/dL
Hematokrit 66,5 %
Trombosit 46 10^3/uL
MCH 34,3 pg
MCHC 31,3 g/dL
MCV 109,5 fL
Kimia Klinik Hasil

SGOT Lisis U/L


SGPT Lisis U/L
Ureum 31 mg/dL
Kreatinin 0,7 mg/dL
Klorida Lisis mEq/L
Kalium Lisis mEq/L
Natrium Lisis mEq/L
GDS 73 mg/dL
Diagnosis :
7
BCB SMK + Post Kolostomi ec Atresia Ani + Susp. Down Syndrome

Penatalaksanaan :
– O2 nasal 0,5 liter/menit
– IVFD Kaen 4B (Keb. 100ml/kgBB/hari)
– Injeksi ampicillin 2x160mg IV
– Injeksi gentamicin 16 mg/36 jam IV
– Paracetamol drips 3x35mg IV kalau perlu
– Pasang NGT
– Pasang kateter
– Balance cairan
– Rawat luka
– GDS /24 jam
KASUS 2 8

KK, Perempuan, Usia: 1 hari

MRS : 14 Februari 2018 Jam : 23.00 WITA (NICU)


Alamat : Kima Atas Telp : 081245667812
KASUS 2 9

Telah lahir bayi perempuan tanggal 14/02/2018 jam 19.45 WITA secara SC
atas indikasi oligohidramnion. Bayi lahir dari ibu G2P1A0 32 tahun hamil 35
minggu dengan ancaman partus prematurus. Bayi lahir dengan BBL 1800g,
PBL 40 cm, apgar score 5-7.
Faktor resiko sepsis: KPD >18 jam, usia gestasi <37 minggu, keputihan yang
tidak diobati.
Ballard score 33-34.
10

BBL : 1800 gram, PBL 40 cm


BB saat ini : 1,8 kg
PB saat ini : 40 cm

KU : Aktif, Refleks (+)


N : 148x/menit R : 48x/menit SB : 36,6°C Sp02 : 99%

Kepala : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil bulat isokor 2mm-2mm, RC +/+,
RF +/+, RP -/-, PCH (-), UUB datar
11

Thorax :
- Cor : bising (-)
- Pulmonal : simetris, retraksi (-) IC, suara paru bronchial, rhonki -/-,
wheezing -/-
Abdomen : cembung, lemas, bising usus (+) normal, hepar dan lien
tidak teraba, tali pusat terawat
Ekstremitas atas dan bawah : akral hangat, CRT <3 detik, sianosis (-)
Genitalia dan anus: perempuan (normal)
Pemeriksaan Laboratorium 14/02/18 12

Hematologi Hasil
Leukosit 19,9 10^3 /uL
Eritrosit 5,18 10^6/uL
Hemoglobin 17,6 g/dL
Hematokrit 52,9 %
Trombosit 324 10^3/uL
MCH 33,9 pg
MCHC 33,2 g/dL
MCV 102 fL
Eosinofil 2%
Basofil 5%
Netrofil Batang 14%
Netrofil Segmen 35%
Limfosit 33%
Monosit 11%

Imunologi Hasil
CRP <6 mg/L
13
Diagnosis :
BKB SMK + Susp. Sepsis + HMD gr. II

Penatalaksanaan :
– O2 nasal 0,5 liter/menit
– GDS /24 jam
– Pro x-foto babygram
– Injeksi ampicillin 2x90mg IV
– Injeksi gentamicin 9 mg/36 jam IV
14

TERIMA KASIH