Gawat Darurat Maternal

MALVIN EMERALDI
RSUP Fatmawat
• Tujuan
– Insidens dan Signifikansi
– Seleksi
– Penatalaksanaan
– Intrapartum
– Persalinan
• Definisi
– Letak lintang
– Presentasi bokong atau ekstremitas bawah
– Sumbu kepala di fundus uteri

• Tipe
– frank - panggul fleksi, lutut ekstensi
– Komplit - panggul fleksi, lutut fleksi
– kaki - panggul ekstensi
 • Tipe Bokong

Complete Footling Frank

• Insidens
– 3 sampai 4% dari semua kehamilan
– Meningkat seiring dengan
berkurangnya usia gestasi
– 3 - 4% pada aterm
– 7 - 10% pada 32 minggu
– 25 - 35% pada < 28 minggu
• Etologi Presentasi Bokong
– idiopatk
– prematuritas (ukuran kepala-batang tubuh)
– Abnormalitas struktur panggul dan uterus
– Fibroma uteri
– Abnormalitas atau anomali fetus
– polihidramnion
– Gestasi multpel
• Diagnosis
– Persepsi gerakan pada ibu
– Manuver Leopold
– Auskultasi FH di atas umbilikus
– VT
– ultrasound
– X-ray
• Rekomendasi Persalinan Bokong
– Rekomendasi partus percobaan pada ≥ 36
minggu atau ketka TBJ 2500-4000 gram
– Menawarkan partus percobaan pada masa
gestasi 31-35 minggu Atau TBJ 1500-2500
gram
– Menawarkan SC pada ≤ 30 masa gestasi
minggu atau TBJ <1500 gram*
– Tidak ada rekomendasi bila TBJ >4000 gram*
* acknowledged lack of evidence for recommendation
• Kriteria Seleksi untuk Partus Pervaginam
– Frank atau bokong komplit
– Kepala fetus tdak hiperekstensi
– TBJ 2500-3500 gram
• Penilaian Ultrasound
– Konfirmasi letak dan tpe bokong
– Menilai posisi kepala
– Memperoleh TBJ
– Menilai IUFD dan anomali kongenital
– Menilai volume cairan amnion
– Konfirmasi lokalisasi plasenta
• Kontraindikasi Partus Pervaginam
– Kontraindikasi fetus atau ibu terhadap
persalinan
– Bokong kaki
– Hiperekstensi kepala fetus
– Tidak ada informed consent
– Tidak ada penolong yang berpengalaman
• Manajemen Persalinan
– Direncanakan persalinan di RS
– MRS pada persalinan dini atau dengan ROM
– Observasi ketat fetus
– Epidural dan ARM sesuai indikasi
– VT segera di ROM untuk menyingkirkan prolaps tali
plasenta
– Partus maju dengan baik (≥ 0,5 cm/jam setelah 3 cm)
– Diijinkan induksi dan augmentasi
• Manajemen pada saat partus
– kehadiran resusitator bayi baru lahir
berpengalaman
– Kandung kemih maternal kosong
– kehadiran penolong maternal
berpengalaman
– Bila tersedia forseps, mungkin menolong
• Memasuki Panggul

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Turunnya Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Ekspulsi spontan
• Ekspulsi spontan
sampai umbilikus
• Sakrum lahir lancar ke
arah depan
• Ekstraksi bokong
sebaiknya dihindari
• Indikasi SC bila gagal
penurunan bokong
atau ekspulsi Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Cepat & Tunggu

– JANGAN DITARIK!
– Traksi membuat
defleksi kepala fetus
– Dapat menyebabkan
lengan menumbung

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Lahirkan kaki dengan rotasi lateral paha dan
fleksi lutut – jaga sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
– Ibu meneran dengan baik
– Lahirkan ketika skapula
terlihat
– Rotasi lengan ke anterior
– Ayun humerus melewati
dada dan lahirkan
– Rotasi lengan lainnya
anterior dan ulangi untuk
dilahirkan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Hindari ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan kepala
• Manuver Mauriceau - Smellie - Veit
untuk melahirkan kepala bayi dengan
tetap mempertahankan fleksi kepala
• Badan tetap disokong pada posisi
horisontal
• Melahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Melahirkan kepala
– Forseps
– Assisten
mengelevasi bayi
– Aplikasi langsung

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Pencegahan bokong

– Pertimbangkan versi kepala eksternal pada

masa gestasi ≥ 36 minggu bagi kandidat yang
layak
– Tingkat kesuksesan 30-70-% tergantung
pengalaman
– Menghasilkan tingkat SC yang lebih rendah
 Kesimpulan
– Seleksi pasien dengan baik
– Penjelasan mendalam dan informed consent
– Kemajuan partus baik ( 0,5 cm/jam stl. 3 cm)
– Diijinkan induksi dan augmentasi
– Penolong berpengalaman
– Observasi janin standar
– Persalinan dibantu – JANGAN TARIK – tetap tenang!