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CASO CLINICO

CASO CLINICO
• Es una paciente mujer de 34 años de edad, procedente de Sialupe Huamantanga. Antecedente de
Estenosis Pulmonar Diagnosticada en el Hospital de 2 de Mayo, hace 10 años.

• El 11/03/2016: Presenta sensación de falta de aire a mediados esfuerzos, sintomatología que persistía
desde hace 10 años, motivo por el cual es referida a este nosocomio para evaluación por especialidad
de cardiología.

• El 12/03/2016: Es evaluada por el servicio de Cardiologia donde confirman el diagnostico y sugieren


una Ecocardiografia.

• Conclusión de la Ecocardiografia: Estenosis pulmonar severo, Hipertrofia Ventricular derecha.


Comunicación interauricular: 14mm

• El 11/04/2016: Le realizan una Arteriografia Pulmonar: se concluye Estenosis Pulmonar con


infundibulum valvular severo.
CASO CLINICO
• 10/03/2017: Es citada nuevamente por consultorio por cardiología.

• 23/03/2017: Le realizan una Ecocardiografia Transtoráxico:

Pulmonar: Gradiente máximo: 1.37, PAAP: Medio 54, Tronco Pulmonar: 32mm

Hipertrofia Ventriculo Derecho severo.

Se concluye: Estenosis Pulmonar severo con signos de Hipertrofia del ventrículo derecho severo.

Disfunción Ventriculo Derecho

Hipertrofia del ventrículo Izquierdo

Dilatación Auricula Derecha.

Dilatación Tronco Pulmonar


CASO CLINICO
• 23/05/2017: Tiene control por consultorio externo de cardiología.

• 24/07 y 27/07/2017: 09:30 am. Es referida de su lugar de origen (P.S. Huamantanga) para apoyo al diagnostico
Endoscopia + Biopsia.. Se concluye: Gastritis Erosiva. Recibiendo tto medico por los siguientes 2 meses.

• 03/08/17. Es referida de su lugar de origen a este nosocomio por presentar cansancio, dificultad respiratoria
progresvo, malestar general con un tiempo de enfermedad de 3h, Sat O2: 38%, FC:44, FR. 40, palidez +/+++.
Aparato Respiratorio: soplo en foco pulmonar ++/++++.

• Le colocan CVC, Intubación endotraqueal. I/C cardiología, UCI.

• 04/08/2017: Sat O2: 68%. PA: 90/50, Ap Resp: Soplo pulmonar: +/+++

• 05, 06, 07, 08 Se le da Soporte, ampliar ccobertura Antibiotica.

• 09, 10: SAtO2: 82%, FiO2: 75%, Ap resp: Soplo pulmonar +/+++

• 11/08: Se realiza Referencia a Lima.


AGA Y ELECTROLITOS
03/08/2017 04/08/2017 07/08/2017
pH 7.368 7.511
Po2 63.0 mmHg 48.7mmHg
pCo2 23.4 mmHg
SO2% 91.7 65
Na 136.1 mmol/L 140.2 mmol/L 136.0 mmol/L
K 5.54 mmol/L 2.97 mmol/L 3.20 mmol/L
Cl 112.2 mmol/L 125.7 mmol/L 106.4 mmol/L
Ca 1.12 mmol/L 0.69 mmol/L 1.02 mmol/L
Mg 0.7 mmol/L 0.24 mmol/L 0.31 mmol/L
Ca/Mg 1.6 mmol/L 2.9 mmol/L 3.3 mmol/L
Glu 640 mg/dl 139 mg/dl
Lac 2.3 mmol/L 2.6 mmol/L
Po2/FIO2 70 mmHg 60.9 mmHg
HEMOGRAMA
07/04/2016 03/08/2017 07/08/2017 05/08/2017 10/08/2017

GB 5250 / mm3 5.998 /mm3 11.350mm3 10.430mm3 13.300 mm3


Hb 18.1 g/dl 12 g/dl
Htto 52.90% 23% 44.50% 39% 38%

Plaq 119.000 mm3 61.000 mm3


Segmentados 56 73 75 53 78
Eosinofilos 0 0 0 2
Basofilos 0 0 0 0
Monocitos 6 4 7 8 1
Linfocitos 38 23 18 39 19
Hemties nucleados 18% 34% 3%
BIOQUIMICA
03/08/2017 05/08/2017 07/08/2017 10/08/2017
Glucosa 99 mg/dl 136 mg/dl
Urea 71 mg/dl 106 mg/dl 63 mg/dl 69 mg/dl
Creatinina 0.97 mg/dl 1.25 mg/dl 0.8 mg/dl 0.63 mg/dl
TGO 52 U/L
TGP 51 U/L
BT 1.82 mg/dl
BD 0.70 mg/dl
BI 1.12 mg/dl
Fosfatasa alcalina 46 U/L
Proteinas totales 5.87 g/dl
Albumina 3.75 g/dl
Ganmaglutamil 26 U/L
RX de tórax muestra:
 Parénquima pulmonar, adecuada radiotransparencia,
no lesiones nodulares, masas, lesiones consolidativo.
 Mediastino e hilios sin alteraciones.
 Recesos costofrénicos libres.
 Estructuras óseas y partes blandas sin alteraciones.
 Silueta cardíaca muestra ensanchamiento de su borde
derecho descartar hipertrofia ventricular derecha.
 Impresión diagnóstica:
 Descartar hipertrofia ventricular derecha. Resto del
estudio sin alteraciones.
EKG
14/04/2015 23/03/2017
ECOCARDIOGRAMA Aorta
Apertura
20.3
13.8
26'2
13'7
A.I 22.7 23'4
Interpretación 14/04/2015 23/03/2017 V.D 38
Septum IV 20 14'6
Hipertrofia severa del

MODO M
Cavidades VD, diametro Hipertrofiadel VD F.E. VI 70%
Cardiacas diastolico del VI - VD severa
TAPSE 18'2
disminuido
Engrosamiento de la AI/AD 0'89
Válvulas válvula aortica, Anillo pulmonar 15'6
cardiacas disminución del mm AD 18'56x47'6 mm
diámetro AP-VP. MODO Cava Inf. 17.8

septum BIDIMENSIONAL
Colapso Inspiratorio 5.3
Motilidad
interventricular Onda E 0,30
segmentaria
abombado hacia el VI Mitral Onda A 0,8
TD 233
Vel.Max 1.4 M/s
Doppler color Anormalidad a nivel VCI 22'4mm Esp Aortica
Grad. Max 8.3 9'9
muestra de la válvula pulmonar 15'2mm
Gran. Maximo 95.9 137
Tracto de salida PDAP Medio 54
Normal Pulmonar
de VI RDD 11'8 mm

Pericardio Normal RPI 26'1 mm


Tronco pulmonar 32 mm
CONCLUSIONES ECOCARDIOGRAFICAS:

14/04/2015 23/03/2017
Estenosis pulmonar severa, Estenosis pulmonar severa
95mmHg por gradiente con gran hipertrofia del VD
HVD Disfuncion del VD
Conclusiones

CIA 14 mm Hipertrofia concentrica del VI


No CIV Dilatacion de la AD
Mala ventana para valorar
morfologia infundivulo - Dilatacion asimetrica del
pulmonar tronco pulmonar
Impresionan ramas
pulmonares adecuadas