TN.

BS, 56 TAHUN DENGAN

KELUHAN DEMAM

LAPORAN KASUS
IDENTITAS

Nama Bambang Sugeng

Tanggal lahir/usia 06-09-1961 / 56 tahun
Alamat Jl. Garuda II no 311 RT/RW 06/17 Jatimulya Bekasi
Jenis kelamin Laki-laki
Status perkawinan Menikah
Jaminan BPJS Swasta
Pekerjaan Swasta
Tanggal masuk RS 22-8-2017
Jam masuk RS 23.11 WIB
DPJP Dr. Teddy, Sp.PD.
Ruang rawat/kelas 1.20 NS 4b/ kelas II
No. RM 187889
ANAMNESIS

Keluhan Utama

keluhan
tambahan

riwayat penyakit
dahulu dan
obat-obatan
Demam sejak kurang lebih 2 minggu SMRS
Pasien datang atas rujukan dari klinik Guci dengan
typhoid fever dan anemia.
Demam naik turun sejak 2 minggu SMRS. Mual +, muntah
disangkal. Tidak BAB sejak awal sakit. BAK normal. Makan
dan minum sedikit. Pasien tidak mau makan karena mual.
Riwayat penyakit jantung, namun keluarga maupun
pasien tidak tahu penyakit jantung apa. Kontrol rutin ke
Sp.JP di RS Bhakti Kartini dengan obat rutin, namun obat
jantung tidak dibawa saat dating ke RS, keluarga dan
pasien tidak ingat dengan nama obatnya. Riwayat DM
disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran Compos mentis

Keadaan Tampak sakit sedang
umum
Tanda vital Tekanan Darah: 90/70
Nadi : 89x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,7 C
Kepala Conjunctiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
cekung -/-, JVP meningkat.
Thorax Cor: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-, gerakan nafas simetris, retraksi
dada (-)

Abdomen Supel, bising usus normal (2-3x/menit), nyeri

tekan pada epigastrium.
Ekstremitas Akral hangat, oedem pada kedua tungkai,
turgor kulit baik.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

s. typhii O 1/320
s. typhii OA 1/160
22-8-2017 (dari klinik Guci - hasil
ada di keluarga) s. typhii H 1/160

23-8-2017 (RS Rawa Lumbu) Hb 10,8

Ht 31
Leukosit 18.100
Trombosit 268.000
DIAGNOSIS KERJA

Typhoid fever

Intake sulit

Penyakit jantung terkontrol

PENATALAKSANAAN

Advice dr. Teddy, Sp.PD

Nacl/12 jam

Inj. Ondancentron 2x1 ampul

Inj. Ranitidine 2x1 ampil

Inj. Ceftriaxone 2x1 gram

Lanjutkan obat jantung.

FOLLOW UP

Subjektif Demam (-), mual berkurang, muntah (-), batuk (+)

HARI KE-1
23-8-2017 Objektif Kesadaran: compos mentis
TD: 90/70
Nadi: 84x/menit
Suhu: 36 C
Assessme Typhoid fever
nt Intake sulit

Planning Ekstra norages 2 ampul

Ondancentron IV stop
Domperidone 2x1 tab
Sucralfate 3x C1
Ambroxol 3x C1
Terapi lain lanjut
 DIURESIS

Intake Output Diuresis

1000cc 450cc 1,2 (+232)
700cc 400cc 1,14 (+82)
1050cc 600cc 1,2 (+138)
FOLLOW UP

Subjektif Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (+),

HARI KE-2
sesak(+), makan baik.
24-8-2017
Objektif Kesadaran: compos mentis
TD: 110/70
Nadi: 88x/menit
Suhu: 36,9 C
Assessme Typhoid fever
nt Intake sulit

Planning IVFD RL/8 jam

Salbutamol+codein 2x1
Terapi lain lanjut
Foto rontgen thorax
 DIURESIS
Intake Output Diuresis
1000cc 450cc 1,28 (+332)
900cc 500cc 1,42 (+182)
1100cc 550cc 1,3 (+238)
Hasil foto thorax
Cardiomegaly

Pneumonia dd
TB paru
Efusi pleura
kanan
FOLLOW UP

Subjektif Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (+), sesak
HARI KE-3
berkurang, makan baik.
25-8-2017
Objektif Kesadaran: compos mentis
TD: 110/80
Nadi: 86x/menit
Suhu: 36,2 C
Phlebitis pada tempat infus.

Assessmen Typhoid fever

t Intake sulit

Planning Terapi lanjut

 DIURESIS

Intake Output Diuresis

950cc 5000cc 1,2 (+232)
900cc 500cc 1,42 (+182)
1000cc 400cc 0,8 (+288)
FOLLOW UP

Subjektif Tidak ada keluhan. Pasien meminta untuk

HARI KE-4
pulang.
26-8-2017
07.00 Objektif Kesadaran: compos mentis
TD: 100/70
Nadi: 82x/menit
Suhu: 36 C
Assessm Typhoid fever
ent Intake sulit

Planning Terapi lanjut

FOLLOW UP

HARI KE-4 Subjektif Pasien tidak sadarkan diri.

26-8-2017
08.20 Objektif Kesadaran: koma (E1V1M1)
TD: 80/58
Nadi: tidak teraba
SPO2: 81%
GDS: high
Assessm Penurunan kesadaran ec ?
ent Hiperglikemi
Typhoid fever
Intake sulit
Pasang monitor
RJP
Epinefrin 1 ampul
SA 1 ampul
|
RJP
Intubasi (ETT no.6 kedalaman 18)
|
Respon (-)
Nadi tidak teraba
Pupil midriasis maksimal
EKG flat
Pasien dinyatakan meninggal
dihadapan keluarga dengan
penyebab kematian cardiac
arrest (09.20 WIB)