Jurnal Reading

Hyperthyroidism :
Diagnosis and Treatment
ELISA ISDASARI
konsentrasi hormon tiroid >>> dalam jaringan Hipertiroidisme
yang disebabkan oleh peningkatan sintesis
hormon tiroid, pelepasan >>> hormon tiroid yang
terbentuk sebelumnya, atau sumber
ekstrathyroidal endogen /eksogen.

AS → prevalensi keseluruhan adalah

1,2%, dan prevalensi pada
hipertiroidisme subklinis masing-masing
0,5% dan 0,7%
PENYEBAB
•gg. autoimun
Penyakit Graves •TSAb mengaktifkan reseptor TSH→ memicu sintesis hormon tiroid.
•♀dan riwayat individu atau keluarga dari gangguan autoimun.

• pada lansia yang tinggal di area yodium.

• Seiring waktu, nodul lebih sering timbul akibat replikasi sel-sel
GOITER MULTINODULAR TOKSIS klonogenik yang mengarah ke mutasi aktivasi somatik reseptor TSH. S
•Sebuah nodul tunggal disebut adenoma toksik (Plummer disease).

• kerusakan folikel tiroid melalui mekanisme autoimun dan pelepasan

hormon tiroid yang telah terbentuk ke dalam sirkulasi. Presentasi
Tiroiditis klinisnya sama dengan penyebab lainnya.

/transient (silent) • dapat dipicu oleh lahirnya (tiroiditis pascapartum) atau dengan
penggunaan obat-obatan seperti lithium, interferon alfa, interleukin-
2, dan amiodarone.
Sign and simptom

Adrenergik → palpitasi, intoleransi panas, diaphoresis, tremor, mata membelalak

(tetap munculnya retraksi kelopak mata, kelambatan kelopak mata, hiperdefasi.

Hipermetabolisme → penurunan berat badan meskipun nafsu makan meningkat.

neuromuskular → kelemahan otot proksimal

hipertiroidisme yang lama tidak diobati dapat mengembangkan fibrilasi atrium

(10% sampai 15% pasien13,14) atau gagal jantung (5,8% pasien).

psikiatri berkisar dari kecemasan sampai psikosis

Tanda-tanda patognomonik untuk
penyakit Graves
 penyakit Graves memiliki sensasi pada palpasi atau bruit pada auskultasi. Nodul
tunggal atau multipel pada palpasi meningkatkan kecurigaan untuk adenoma
toksik atau goiter multinodular toksik.
 Graves orbitopathy → exophthalmos atau edema periorbital dan dapat
memicu fotofobia
 lakrimasi yang berlebihan sehingga meningkatkan sensitivitas mata terhadap
angin atau asap, atau sensasi benda asing di mata.
 Dalam kasus yang parah → penglihatan kabur, diplopia, atau persepsi warna
kurang berkembang .
 Merokok meningkatkan risiko perkembangan Graves orbitopathy
 Myxedema pretibial → berkembang dari aktivasi fibroblast dan bermanifestasi
sebagai pembengkakan atas kulit tibiae dengan asumsi penampilan peau
d'orange (kulit jeruk).
 akrofi tiroid → jari tangan dan jari kaki dengan pembengkanan soft-tissue
tangan dan kaki. Yang termasuk manifestasi kulit lain dari penyakit Graves
seperti hiperpigmentasi yang menyebar dan vitiligo.
 Tes radioactive iodine uptake dan scan tiroid membantu menentukan penyebab hipertiroidisme. Persentase
penyerapan dosis tracer iodine 123 (I-123) yang diambil dari kelenjar tiroid selama 24 jam berkisar antara 15%
sampai 25%. Penyerapannya sangat rendah (0% hingga 2%) pada pasien dengan tiroiditis dan meningkat pada
pasien dengan penyakit Graves, adenoma toxic, atau goiter multinodular toksik.

 Scan tiroid menunjukkan distribusi radiotracer di kelenjar. Distribusi homogen menunjukkan penyakit Graves, tetapi
akumulasi I-123 dalam satu area menunjuk ke adenoma toksik atau di beberapa area ke goiter multinodular toksik.
Pengobatan Beta-blockers →
menghmbt 5’-
monodeiodinase shngg
memblokir konversi
perifer T4 mnjdi T3

Ancillary agents Antitiroid

 Graves disease

• menghambat peroksidase tiroid, memblokir sintesis T3 dan T4.

Antitiroid (tionamid) • Terapi jangka panjang

: metimazol, •diinstruksikan : jk sakit kuning, tinja acholic, urin gelap, arthralgia,

nyeri abdomen, mual, muntah, demam, atau nyeri tenggorokan.
karbimazol, •4- 8 minggu pengobatan jk T4 bebas dan tingkat T3 total normal,
mereka harus dipantau setiap tiga bulan.
propiltiourasil • dilanjutkan 12 -18 bulan, dihentikan jika tingkat TSH normal

•modalitas terapi scr luas digunakan di Amerika Serikat

Ablasi Iodium Radioaktif • diberikan oral dlm bentuk larutan sodium iodida-131.
• kontra indikasi : wanita hamil, menyusui.

• indikasi : usia muda, gagal / alergi pd antitiroid, tidak teratur

minum obat, struma yg bsr, alasan kosmetik.
Tiroidektomi • anestesi umum : risiko cedera kelenjar paratiroid dan saraf laring
berulang yang tidak disengaja.
Adenoma Toksik

Ablasi Iodium
Radioaktif

tiroidektomi
Tiroiditis

Selft-limiting : menghilang secara spontan

(6 bln)

- Beta blocker → digunakan untuk

mengontrol gejala adrenergik.
- Nyeri yang berhubungan dengan
tiroiditis subakut → obat anti-
inflamasi nonsteroid.
Thyroid strom

Penyakit Graves, adenoma toksik, dan

adenoma toksik terkadang dapat
menyebabkan hipertiroidisme berat,
yang disebut sebagai thyroid storm.
Skoring u/ dx krisis
tiroid
Total Skor
>45 : Krisis tiroid
25-44 : Impending storm
<25 : bkn krisis