SEMIOLOGIA MEDICA

DR. NELSON ROSARIO SOCIAS

SEMIOLOGIA MEDICA
ARGENTE ALVAREZ- EDITORA PANAMERICANA
EXPLORACION DIAGNOSTICA
RICHARD L. DeGowin
• 1er parcial 20 PUNTOS
• 2do parcial 20 PUNTOS
• Practica Hosp. 20 PUNTOS
• Examen Final 40 PUNTOS
 PROPEDEUTICA
• Rama de la medicina que se ocupa,
justamente de reunir y explicar los signos y los
sintomas para llegar a un Diagnostico.
 PROPEDEUTICA
• Rama de la medicina que se ocupa,
justamente de reunir y explicar los signos y los
sintomas para llegar a un Diagnostico.

• CIENCIA Y ARTE DEL DIAGNOSTICO

 OBJETIVOS DE RECONOCER:
• SINDROME:

• ENFERMEDAD:

• SITUACION:
 OBJETIVOS DE RECONOCER:
• SINDROME: generado por la respuesta del
organismo a la enfermedad y constituido por
un conjunto de sintomas y signos..
• ENFERMEDAD:

• SITUACION:
 OBJETIVOS DE RECONOCER:
• SINDROME: generado por la respuesta del
organismo a la enfermedad y constituido por
un conjunto de sintomas y signos..
• ENFERMEDAD: trastorno bioquimico,
anatomico, fisiologico o psicologico con
etiologia descrita y su estudio es NOSOLOGIA
• SITUACION:
 OBJETIVOS DE RECONOCER:
• SINDROME: generado por la respuesta del
organismo a la enfermedad y constituido por
un conjunto de sintomas y signos..
• ENFERMEDAD: trastorno bioquimico,
anatomico, fisiologico o psicologico con
etiologia descrita y su estudio es NOSOLOGIA
• SITUACION: Contexto cultural, socio
economico en que se encuentra el paciente.
 ENFERMEDAD
• FRECUENCIA CON QUE REAPARECEN
ALGUNOS PATRONES DE ESTRUCTURA,
FUNCION CORPORAL Y FUNCION MENTAL.
 DIAGNOSTICO
• NOMBRE QUE SE DA A LA ENFERMEDAD DEL
PACIENTE.
 HISTORIA CLINICA
• Narracion ordenada y detallada de los
acontecimientos psicofisicos y sociales,
pasados y presentes.
• Relato de los sucesos en la vida del paciente
importantes en su salud mental o fisica.
• ANAMNESIS: conjunto de datos que se
recogen el la HC con un objetivo Dx.
 HISTORIA CLINICA

DOCUMENTO MEDICO
DOCUMENTO CIENTIFICO
DOCUMEMTO LEGAL
DOCUMENTO ECONOMICO
DOCUMENTO HUMANO
 FINALIDADES MEDICAS
• ESTABLECER DIAGNOSTICOS
• AYUDAR A MEDICOS EN LA ASISTENCIA DEL
PACIENTE.
• EXPEDIENTE DE ENSEÑANZA E
INVESTIGACION.
 FINALIDADES LEGALES
- RECLAMACIONES PARA SEGUROS
- PRUEBA LEGAL

- FIRMA DEL MEDICO

- CUSTODIA DEL EXPEDIENTE
 HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS
2- EXAMEN FISICO
3- RESUMEN SEMIOLOGICO
4 -CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
5-EVOLUCION DIARIA
6- EPICRISIS
 HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS
- DATOS PERSONALES
- MOTIVO DE CONSULTA
- ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES
- ANTECEDENTES PERSONALES:
- FISIOLOGICOS
- PATOLOGICOS
- DE MEDIO
- HABITOS
- ANTECEDENTES HEREDITARIOS
 ANAMNESIS
- PERSONALIZACION
- AMBIENTE
- CONFECCION DE BORRADOR
- DATOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
- LENGUAJE MEDICO
- FAMILIAR O TUTOR
- 50% Dx.
 ANAMNESIS
DATOS PERSONALES:
Nombre Edad
Sexo Ocupacion
Nacionalidad Domicilio
Asegurados Estado Civil
Informantes
 ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
Es la portada Medica de la HC y debe tener
como finalidad, en pocas palabras una
orientacion hacia el aparato o sistema afectado
y la evolucion del padecimiento. No se deben
consignar Dx. Sino los sintomas y signos y su
cronologia.
 ANAMNESIS
MOTIVO DE CONSULTA:
Tos, fiebre y espectoracion de tres dias de evolucion.
Dolor y deformidad de las articulaciones de la mano de 3
años de evolucion.
Enviado por el Dr. NR para Diagnostico y Tratamiento
Toma de Biopsia.
Cateterismo.
Anorexia y astenia y a la evaluacion hepatomegalia con
una masa petrea.
 ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL Y SUS ANTECEDENTES:
- Redaccion Precisa
- Orden Cronologico
- Exposicion Libre
- Interrogatorio Dirigido
- INTENCION DE DEMANDAS O BENEFICIOS
 ANAMNESIS
Cuando comenzo a sentirse enfermo?
Como inicio la Enfermedad?
Con que sintomas se presento?
Como evolucionaron estos sintomas?
Es la primera vez que se presentan?
Tuvo algo parecido antes?
A que atribuye su enfermedad?
 ANAMNESIS
Que precedio al estado de la enfermadad?
Realizo alguna consulta medica?
Que examenes complementarios le hicieron?
Que diagnostico le relizaron?
Que tratamiento recibió?
Que repercusión ha provocado la enfermedad?
 ANAMNESIS
Antecedentes Personales:
- Fisiologicos ( parto, peso,lactancia, marcha,
denticion)
- Mujer ( menarca, ritmo, FUM, embarazo,
partos, lactancia,) GPAC
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• INFANCIA
• ENFERMADADES MEDICAS
• ANTECEDENTES ALERGICOS
• ANTECEDENTES QUIRURGICOS
• ANTECEDENTES TRAUMATICOS
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• INFANCIA :
SARAMPION PAROTIDITIS RUBEOLA
VACUNAS MENINGITIS CONVULSIONES
FIEBRE REUMATICA ASMA
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ENFERMADADES MEDICAS RESPIRATORIAS:
- Tos, espectoracion, hemoptisis, asma,
neumonia, pleuresia, bronquitis, tb
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ENFERMADADES MEDICAS CARDIOVASCULAR:
- HTA, dolor precordial, IAM, palpitaciones,
disnea, edema, arritmias, soplos, claudicacion
intermitente, fibre reumatica.
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ENFERMADADES MEDICAS
GASTROINTESTINAL:
- Nauceas, vomitos, dolor epigastrico,diarrea,
constirpacion, anorexia, ictericia, colico
vesicular, enterorragia, melena, ulcera gastro
duodenal, hepatitis
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ENFERMADADES MEDICAS
NEFROUROLOGICO:
- Colico renal, disuria, hematuria, dolor lumbar,
infeccion urinaria, enf. venereas
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ENFERMADADES MEDICAS ENDOCRINO
METABOLICO:
- Diabetes, obesidad, hiperuricemia, gota,
afecciones tiroideas, hormonoterapia,
corticoterapia.
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ENFERMADADES MEDICAS INMUNO-
HEMATOLOGICO:
- Anemia, problemas de coagulacion,
mononucleosis, SIDA
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ENFERMADADES MEDICAS NERVIOSO:
- Cefalea, vertigos, mareos, convulsiones,
alteraciones motoras, depresion, meningitis
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
- ENFERMADADES MEDICAS GINECOLOGICO:
- Amenorrea, ciclo irregular, menopausia,
ginecorragia, partos, abortos, anticonceptivos
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• INFANCIA
• ENFERMEDADES MEDICAS
• ANTECEDENTES ALERGICOS:
• Medicamentos, sustancias, alimentos.
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS

• ENFERMEDADES MEDICAS
• ANTECEDENTES ALERGICOS
• ANTECEDENTES QUIRURGICOS Y
TRAUMATICOS:
 Antencedentes de Medio
• LUGAR DE NAC. Y HABITAD
• CASA
• ESCOLARIDAD
• OCUPACION
• NUCLEO FAMILIAR
• INTERNAMIENTOS
 LUGAR DE NAC. O HABITAD
• BOCIO
• PARASITOSIS
• ENFERMEDADES ENDEMICAS
• NEUMOCONIOSIS
• ENFERMEDADES TROPICALES
 CASA HABITACION
• AGUA
• SERVICIOS SANITARIOS
• CONTACTO ANIMALES
• EXPOSICION TOXICOS
 ESCOLARIDAD
• PERSONAL
• FAMILIAR
 OCUPACION
• SATURNISMO
• NEUMOCONIOSIS
• BRUCELOSIS
• TUNEL CARPIANO
• ENF. VISUALES
• CUARENTENA
 OCUPACION
• SATURNISMO baterias electricas
• NEUMOCONIOSIS mineros picapedreros
• BRUCELOSIS matarifes
• TUNEL CARPIANO manualidades
• ENF. VISUALES bordadoras , cel , etc
• CUARENTENA
 NUCLEO FAMILIAR
• FECHA DE NACIMIENTO
• CASAMIENTO
• ESTADO CIVIL
• CONDUCTA FAMILIAR
 INTERNAMIENTOS
• SERVICIO MILITAR
• INTERNADOS COLEGIALES
• RESIDENCIAS
• CARCELES
• RELIGIOSOS
 HABITOS
• ALIMENTACION
• INTOLERANCIAS ALIMENTICIAS
• APETITO
• CATARSIS INTERTINAL
• DIURESIS
• SUEÑO
 HABITOS
• BEBIDAS ALCOHOLICAS
• INFUSIONES
• TABACO
• DROGAS
• MEDICAMENTOS
• HABITOS SEXUALES
• ACTIVIDAD FISICA
 ALIMENTACION
• CALIDAD
• CANTIDAD
• HORARIOS
• CARENCIAS VITAMINICAS:
• B1 TIAMINA------------------BERIBERI
 ALIMENTACION
• CALIDAD
• CANTIDAD
• HORARIOS
• CARENCIAS VITAMINICAS:
• B1 TIAMINA------------------BERIBERI
• B2 RIVOFLAVINA
• B3 NIACINA
 ALIMENTACION
• CALIDAD
• CANTIDAD
• HORARIOS
• CARENCIAS VITAMINICAS:
• B1 TIAMINA------------------BERIBERI
• B2 RIVOFLAVINA ------------HIG. PIEL
• B3 NIACINA ------------------PELAGRA
 ALIMENTACION
• B5 AC. PANTOTENICO
• B6 PIRIDOXINA
• B7 BIOTINA
• B9 ACIDO FOLICO
• B CIANOCOBALAMINA
• A
 ALIMENTACION
• B5 AC. PANTOTENICO FATIGA NAUCEAS
• B6 PIRIDOXINA INF. ANEMIA-DEMENCIA
• B7 BIOTINA PIEL
• B9 ACIDO FOLICO ANEMIA, MALF. CONG.
• B 12 ANEMIA PERNICIOSA
• A ACNE VISION NOCTURNA
 ALIMENTACION
• D OSTEOMALASIA
• E PREMATUROS,
• K
 ALIMENTACION
• D OSTEOMALASIA FRAG. OSEA
• E PREMATUROS, ENF. CELIACA, CONG.
• K TRAST. COAGULACION
 INTOLERANCIAS ALIMENTICIAS
• CONDIMENTOS Y CITRICOS
• GRASAS
• LACTOSA
 APETITO
• NEOPLASIAS
• INFECCIONES
• FIEBRE
• PERITONITIS
• HIPEROREXIA --- DM, HIPERTIROIDISMO
 CATARSIS INTESTINAL
• ESTREÑIMIENTO
• DIARREA
• MODIFICACIONES
• USO DE LAXANTES
• COLOR ACOLIA-MELENA-ENTERORRAGIA
 DIURESIS
1.5 LITROS
• POLIURIA > 3000 DM I R Comp.
• OLIGURIA < 500 Desh.
• POLAQUIURIA
• NICTURIA
• DISURIA
 DIURESIS
HEMATURIA
COLURIA
INCONTINENCIA URINARIA
TURBIDEZ
OLOR
 SUEÑO
• ADULTOS
• LACTANTES
• ANCIANOS
• HIPERSOMNIA
• INSOMNIO DE CONCILIACION
• INSOMNIO DE TERMINACION
 SUEÑO
• ADULTOS
• LACTANTES
• ANCIANOS
• HIPERSOMNIA DM, HIPERTIR. UREMIA
• INSOMNIO DE CONCILIACION
• INSOMNIO DE TERMINACION
 BEBIDAS ALCOHOLICAS
• CALORIAS 7/ gr
• ABSTENIO
• 60 GR MASC 40GR FEM
• FERMENTADAS
• DESTILADAS
• ACTINICAS
 BEBIDAS ALCOHOLICAS
• FERMENTADAS:
CERVEZA 4-6% VINO 12.5%
DESTILADAS: 40-50%
COÑAC WHISKIE VODKA AGUARDIENTE
ABSTINICAS:
LICORES , ACEITES ESENCIALES 20-30%
 INFUSIONES
• TE
• CAFÉ
• AZUCAR 4 CAL. / GR
 TABACO
• RIESGO CA PULMON /17
• CA BOCA
• FORMULA: CIG/DIA/A
• EPOC
• FUMADORES
• JUCA
 DROGAS
• FRECUENCIA 12%
• MARIHUANA
• COCAINA
• MORFINA
• HEROÍNA
• EXTASIS
• RIESGOS/ INYECCION
 MEDICAMENTOS
• ANALGESICOS
• TRANQUILIZANTES
• LAXANTES
• ASPIRINA
 MEDICAMENTOS
• ANALGESICOS EF. DIGESTIVOS
• TRANQUILIZANTES ADICCION
• LAXANTES HABITOS
• ASPIRINA
 HABITOS SEXUALES
• # PAREJAS
• METODOS ANTICONCEPTIVOS:
• SEXO SEGURO
• ENF. TS
• DOLOR-IMPOTENCIA-EY. PRECOZ- FRIGIDEZ
• ANORGASMIA – ALIVIDO DISM.
 ACTIVIDAD FISICA
• EJERCICIOS
• TRABAJO
• SALUD FISICA Y MENTAL
 EXAMEN FISICO
• La medicina es una ciencia y un arte, requiere
una tecnica para cumplir sus propositos.
Durante la anamnesis la tecnica esta
representada por el orden y la profundidad de
las preguntas y la actitud del medico. Aquí se
debe observar mas yesto se consigue
mediante el orden del examen y el empleo
adecuado de las maniobras exploratorias
especificas.
Antecedentes Personales de MEDIO:
- lugar de nacimiento
- Residencia
- Casa- Habitacion
- Escolaridad
- Ocupacion
- Nucleo Familiar
-
ANAMNESIS
 ANAMNESIS
Antecedentes Personales Habitos toxicos:
- Bebidas Alcoholicas
- Fermentadas
- Destiladas
- Absinticas
- Tabaco- Juca
- Drogas
- Medicamentos
- Habitos Sexuales
- Actividad Fisica
 ANAMNESIS
Antecedentes Personales:
- Hereditarios y Familiares
 EXAMEN FISICO
IMPRESIÓN GENERAL

- Nivel de Conciencia
- Orientacion Temporo Facial
- Decubito
- Habito Constitucional
- Facies
- Estado de nutricion
- Estado de Hidratacion