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Regulación del equilibrio

hídrico y electrolítico
Docentes:
 Medico José Ortiz Rodríguez
 Mg. Francisco Javier Ramírez Cruz

Alumnos:
• Bustamante Peñaloza, Luis Enrique
• Fernández Salazar, Jordán
• Hinostroza Lorenzo, Mónica
• Jugo Torres, Angie Roxana
• Martínez Vento, Elleen
• Peña Ollivari, Ángela
Equilibrio Hídrico
Estado de homeostasis del
organismo, en el volumen global
de agua del cuerpo y su
distribución entre las cavidades
corporales permanece
relativamente constante.
Entre las cavidades corporales
existe un constante intercambio de
agua y solutos, sin embargo el
volumen del liquido en cada uno
permanece estable, por esta razón
se considera que se trata de un
equilibrio dinámico
Esquema en donde se esta dando un
equilibrio hídrico
-Concentración y dilución de
1) orina:
Filtración: Se realiza en el capilar
glomerular hacia el espacio de
Bowman (Carga filtrada)

2) Reabsorción: El agua y
numerosos solutos (Na, Cl,
glucosa, urea, Ca, Mg) son
reabsorbidos del filtrado
glomerular hacia la sangre capilar
peritubular. Mecanismos realizados
por transportadores en las
membranas de las células
epiteliales renales.

3) Secreción: En los tubos renales,


algunas sustancias adicionales son
secretadas desde la sangre a los
líquidos tubulares para después ser
eliminadas con la orina. (ácidos
orgánicos, bases orgánicas, K).
> H2O < H2O%
%
quilibrio electrolítico
Cuando se mantiene el estado de
homeostasis, el volumen de líquidos y los
niveles electrolíticos de las cavidades
corporales permanecen relativamente
constante.
Para mantener la homeostasis es necesario
equilibrar el ingreso de agua y electrolitos con
la excreción de los mismos. Si entran en el
organismo mas electrolitos de los requeridos,
debe ser eliminados de forma selectiva, y si
hubiese una perdida excesiva, deberían
reponerse rápidamente.
electrolitos son minerales que normalmente están
presentes en el cuerpo
 Desplazamiento de los
líquidos corporales
Depende de la permeabilidad de la membrana
capilar

La concentración de una solución se mide en: osmoles.


Osmoles es la cantidad de una sustancia en disolución, en forma de moléculas, iones
o ambos que ejerce la misma osmolaridad sanguínea
• Regulación de los líquidos
corporales
 Ingesta de líquidos

 Regulación de la
eliminación de líquidos 1,5 lts de orina
Respiración 400
ml/dia
Gastrointestinal 100 ml/dia

 Regulación hormonal
Antidiuréticos
Aldosterona
Regulación del equilibrio
hídrico
 Factores:
y electrolítico
Regulación Nerviosa (SNS)
 Regula la hemodinámica sistémica y de la función
renal.
 Se activa por barorreceptores de alta presión
localizados en el seno carotideo y cayado aórtico.
 La activación de receptores de volumen de baja
´presión, localizados en la aurícula derecha
 Angiotensina II
Actúa directamente sobre el musculo vascular liso,
además estimula la zona glomerular de la corteza
suprarrenal para producir aldosterona, que a su vez
regula la reabsorción del sodio y agua.
Es un potente vasoconstrictor de las arteriolas aferente
y eferente. Conformación de la
angiotensina II

 Aldosterona

Función principal es el transporte del sodio y potasio


a través de las paredes de las células renales; induce
la reabsorción de sodio y la secreción simultanea de
potasio por las células epiteliales tubulares en el
túbulo colector.
Estructura de la
aldosterona
 Hormona Anti diurética (ADH) o Arginina
Vasopresina (AVP)

Estructura y conformación de la hormona


antidiurética

Tabla donde se ve la regulación de la hormona ADH y los fármacos que se


podrían utilizar
 Péptido natriurético auricular (PNA)

Es producido y almacenado y
liberado por miocitos cardiacos de
las aurículas del corazón
Estas causan la dilatación de las
arteriolas Y la contrición de las
eferentes, asi causando un
aumento de la tasa de flujo
glomerular (TFG).

 La distensión auricular, estiramiento de las


paredes de los vasos.
 Estimulación de los receptores β-adrenérgicos
 La concentración elevada de sodio
(hipernatremia)
Alteraciones hidroelectrolíticas
1) Deshidratación:
Deficiencia en el volumen de liquido.
Pérdida tanto de liquido como de solutos

2) Sobre
hidratación
Exceso de volumen de
liquido
MECANISMOS DE
REABSORCIÓN DEL
SODIO
MECANISMOS CELULARES DE
REABSORCIÓN DE SODIO
Los mecanismos renales que
intervienen en la reabsorción de
Na+ son muy importantes para
mantener normales el volumen de
LEC, el volumen sanguíneo y la
presión arterial.
Debido a que el Na+ es el principal
catión del compartimento de LEC,
que consta de plasma y líquido
intersticial.
La excreción de Na+ es inferior al
1 % de la carga filtrada, que se
corresponde con la reabsorción
neta de más del 99 % de la carga
Mecanismos celulares de la reabsorción de Na+ en el túbulo proximal inicial

Como consecuencia de
estos procesos de
transporte activo
La membrana luminal secundario, se producen
contiene múltiples las siguientes
mecanismos de modificaciones en el
transporte activo filtrado glomerular cuando
secundario, que llega al punto medio del
obtienen su energía túbulo proximal:
del gradiente 1) El 100% de la glucosa
transmembrana de y los aminoácidos
Na+. filtrados se han
Este transporte reabsorbido.
activo secundario 2) El 85% del HCO3 –
puede ser de: filtrado se ha
cotransporte o de reabsorbido.
contratransporte 3) La mayor parte del
(intercambio). fosfato, el lactato y el
citrato filtrados se ha
reabsorbido.
4) Dado que la
reabsorción de Na se+

acopla a cada uno de


Mecanismos celulares de la reabsorción de Na+ en el
túbulo proximal final

Para la reabsorción de NaCl, la


membrana luminal de las células
proximales finales contiene dos
mecanismos de intercambio: el
intercambiador de Na+ - H+ y un
intercambiador de aniones Cl – -
formiato, guiado por la alta
concentración de Cl – en el líquido
tubular. La función combinada de
los dos intercambiadores es
transportar NaCl del lumen al
interior de la célula. El Na+ es
eliminado después hacia la sangre
por la Na+ - K+ ATPasa y el Cl –
pasa a la sangre por difusión.
Mecanismo celular de la reabsorción de Na+ en la rama ascendente gruesa del asa
de Henle
• Se reabsorbe alrededor del 25% del Na+ filtrado
mediante un mecanismo activo.
• La reabsorción neta de Na+, K+ y Cl - en la rama
ascendente gruesa se produce de la siguiente
forma: los tres iones son transportados a la
célula con el cotransportador; el Na+ es
bombeado hacia el exterior de la célula por la
Na+ - K+ ATPasa, el Cl - y el K+ se difunden por
canales en la membrana basolateral.
• La mayor parte del K+ que entra en la célula por
el cotransportador de tres iones sale de la
célula a través de la membrana basolateral. Sin
embargo, una porción del K+ vuelve a difundirse
al lumen. Una consecuencia de este reciclaje de
K+ a través de la membrana luminal es que el
cotransportador es electrogénico: lleva
ligeramente más carga negativa que positiva al
interior de la célula.
Los diuréticos del asa (furosemida,
bumetanida, ácido etacrínico) son ácidos
orgánicos relacionados con el PAH.
Mecanismo celular de la reabsorción de Na+ en el túbulo distal inicial

• Se reabsorbe el 5% del Na+ filtrado


• El mecanismo es un cotransportador de
Na+ - Cl - en la membrana luminal.
• Hay una reabsorción neta de Na+ y Cl -
en el túbulo distal inicial.
• El cotransportador de Na+ - Cl - del
túbulo distal inicial tiene las siguientes
características: transporta dos iones, es
electroneutro y se inhibe con una clase
con los diuréticos tiazídicos (clorotiazida,
hidroclorotiazida y metolazona).
• Los diuréticos tiazídicos se unen al lugar
de Cl - del cotransportador de Na+ - Cl -
e impiden el ciclo, inhibiendo la
reabsorción de NaCl en el túbulo distal
inicial.
Mecanismo celular de la reabsorción de Na+ en las células principales del túbulo distal final y
del túbulo colector

• Se reabsorbe solo el 3% del Na+ filtrado,


pero ajustan la reabsorción de Na+.
• La membrana luminal de las células
principales contiene canales de Na+
(ENaC). El Na+ difunde a través de estos
canales a favor de su gradiente
electroquímico, del lumen al interior de la
célula. El Na+ es bombeado después fuera
de la célula por la Na+ - K+ ATPasa en la
membrana basolateral. El anión que
acompaña al Na+ es principalmente Cl –
• La aldosterona es una hormona
esteroidea que actúa directamente sobre
las células principales para aumentar la
reabsorción de Na+.
• La reabsorción de Na+ por las células
principales está inhibida por los diuréticos
ahorradores de K+ , las cuales son:
Parámetros bioquímicos renales y su aplicación en la clínica
Examen de orina

Respecto al examen de la orina la valoración que se hace puede ser de tipo


macroscópico (volumen, color), microscópico (en el caso del sedimento) y a nivel
bioquímico donde tienen lugar una variedad de parámetros químicos.
EL pH

 Los riñones secretan hidrógeno en forma de iones amonio, fosfato monohidrogenado, ácidos orgánicos
débiles y reabsorben bicarbonato a partir del filtrado de los túbulos contorneados.

 En una persona sana, una muestra de orina de la mañana tiene un pH ligeramente ácido (5 a 6),
después de las comidas se torna alcalina. Una muestra normal puede variar de 4.5 a 8

Importancia clínica: radica en ayudar a determinar la existencia


de trastornos sistémicos del equilibrio ácido-base de origen
metabólico o respiratorio
PROTEÍNAS
 La orina normal contiene muy escasa cantidad de proteínas
(menos de 10mg/dL o 100 mg en 24 horas) y estas son de bajo
peso molecular como la albúmina.

La proteinuria clínica está indicada por valores ≥30mg/dL (300 mg/L).


Esta puede ser prerrenal, renal y posrenal.

La proteinuria prerrenal (no indica enfermedad renal)

La proteinuria renal (daño glomerular o tubular)

La proteinuria posrenal (vías urinarias bajas)


GLUCOSA
• En un estado normal casi toda la glucosa filtrada por el glomérulo se
reabsorbe en el túbulo contorneado proximal por lo que la orina debería
tener cantidades mínimas de glucosa.

• El valor normal de la glucosa en orina es menos de 100 mg/dl (tira


reactiva = 0). Su aparición puede deberse a dos factores:
1) disminución de la reabsorción tubular (tubulopatía proximal)
2) niveles sanguíneos que superan el umbral renal, como la diabetes

mellitus u otros estados hiperglucémicos.


CETONAS
En la orina no aparecen cantidades medibles de cetonas
puesto que las sustancias grasas se metabolizan por completo
a dióxido de carbono y agua.

Cetonas en la orina: Si los carbohidratos dejan de ser la


principal fuente de energía, se metabolizan las reservas de
grasa del cuerpo y se detectan cetonas en orina.

La única patología en la cual la cetonuria tiene importancia


práctica es la diabetes mellitus.
SANGRE
 En grandes cantidades, la sangre en la orina se detecta a simple
vista al producir una orina roja turbia (en hematuria) o como
una muestra roja transparente (en hemoglobinuria).

La tira reactiva positiva indica tres posibilidades:


1) hematuria, 2) hemoglobinuria o 3) mioglobinuria.
La observación del sedimento en la muestra de orina
centrifugada orientará el diagnóstico.
BILIRRUBINA
Los GR viven alrededor de 120 días al cabo del cual las células fagocíticas del
bazo y el hígado las destruyen, la hemoglobina que liberan se degrada en
hierro, proteína y protoporfirina.
El organismo reutiliza el hierro y la proteína, y las células del sistema
reticuloendotelial convierten la protoporfirina en bilirrubina, esta se libera en
la circulación donde se une con la albúmina y es transportada al hígado, aquí
la bilirrubina se conjuga con ácido glucurónico y forma la bilirrubina
conjugada. Esta bilirrubina conjugada generalmente no aparece en la orina,
pasa del hígado al conducto biliar y luego al intestino donde las bacterias
reducen la bilirrubina a urobilinógeno que luego es oxidado y excretado por
las heces en la forma de urobilina.

La reacción positiva para la bilirrubina indica la presencia


de enfermedades hepáticas. La lectura de trazas de
bilirrubina es suficiente para realizar una investigación en
sangre con enzimas hepáticas.
UROBILINÓGENO
Cuando la bilirrubina conjugada se excreta hacia el intestino, las bacterias
la convierten en urobilinógeno y estercobilinógeno. Parte del
urobilinógeno se reabsorbe, recircula al hígado y se excreta de nuevo al
intestino, el estercobilinógeno no puede reabsorberse, permanece en el
intestino, se oxida a urobilina y se excreta por las heces dando el pigmento
característico marrón de su color.

El urobilinógeno aparece en la orina porque circula por la


sangre para llegar al hígado y pasa por los riñones, por
esto una cantidad pequeña de menos de 1 mg/dL se
encuentra en estado normal.
NITRITOS
El nitrato que se puede encontrar de manera normal en orina
puede ser reducido a nitrito por ciertas bacterias que poseen la
enzima reductasa, presente en bacterias gramnegativas.

La presencia de nitritos en orina se usa como método rápido


para determinar infecciones urinarias, sobre todo para detectar
aquellas que comienzan en la vejiga (cistitis) y no muestran
síntomas como para solicitar un urocultivo.
LEUCOCITOS
La prueba de esterasa leucocitaria detecta la presencia de
esterasa en glóbulos blancos granulocíticos (neutrófilos,
eosinófilos y basófilos) y monocitos.
Los neutrófilos son los leucocitos que con mayor frecuencia se
asocian a infecciones bacterianas.

Si la orina contiene un número importante de bacterias, por


este método se podrá detectar bacteriuria con una sensibilidad
del 50%.
Sin duda el examen microscópico es el mejor método para
diagnosticar leucocituria y bacteriuria.
DENSIDAD
Indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen
definido de orina. El 70% a 80% de estos solutos corresponde a la
úrea.
Los valores ≤ 1.005 g/L corresponden a hipostenuria (orina de
densidad disminuida), que puede producirse por una alteración
de los mecanismos de concentración tubular o tubulointersticial,
como ocurre en la pielonefritis, en las nefritis tubulointersticiales,
tubulopatías, diabetes insípida nefrogénica o en la insuficiencia
renal.

También en sobrecarga hídrica existe poliuria e hipostenuria.


DEPURACIÓN RENAL
CONCEPTO
 Es la capacidad de los riñones
para remover moléculas del
plasma sanguíneo y excretarlas
en la orina. Aquella molécula
que pase el ultrafiltrado
glomerular y no sea reabsorbida
será depurada
FIN
 Facilitar la
eliminación del
tóxico y sustancias
de deshecho a
través del riñón
USOS
Para medir la tasa de
filtración glomerular y
el flujo plasmático
renal
Para determinar si
una sustancia es
netamente
reabsorbida o
secretada por los
PATOLOGIAS QUE
AFECTAN EL RIÑÓN
PIELONEFRITIS

Esta refiere a una


inflamación de uno o
ambos riñones, que es
causada por infecciones
del tipo bacteriana y
afecta a las personas
jóvenes y de mediana
edad.
GLOMERULONEFRITIS

Los glomérulos se inflaman


como consecuencia de una
enfermedad infecciosa o
autoinmune, pues los
anticuerpos atacan a los
glomérulos y provocan esta
enfermedad.
CÁLCULOS RENALES

Se forman por desechos de


procesos químicos del
organismo que salen a través
de la orina. Cuando son
excesivos en la orina se
cristalizan  y forman piedras
de diversos tamaños en el
interior del riñón. Estos son los
llamados cálculos renales, que
en su mayoría están formados
por oxalatos de calcio.
INSUFICIENCIA RENAL

 Esta se produce cuando


ambos riñones dejan de
funcionar, puede ser
repentina o progresiva,
perdiendo su capacidad
de filtrar.