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CLUB DE

REVISTAS

HAIDER HOMEZ
FELLOW CARDIOPEDIATRIA
Autores y sitio de investigacion
MEENA NATHAN, MD,
Madras University , India (MD) FRCS, Edinburgh and Glasgow, UK Brigham and Women's Hospital
General Surgery Residency 1997-2001 Basic Research, Children's Hospital ( Dr del Nido) 2001-
2003 CardioThoracic Residency, Brigham and Women's Hospital 2003-2005 Pediatric Cardiac Surgery
Fellowship, Children's Hospital Boston, 2005 Pediatric Cardiac Surgeon, CHONJ @NBIMC 2006-
2009 Pediatric Cardiac Research Fellow, Children's Hospital Boston, 2009 to 2010 Pediatric Cardiac
Surgeon, Children's Hospital Boston and Connecticut Children's Medical Center

Boston Children's Hospital ("Hospital para niños de Boston") es un hospital para niños en el
Longwood Medical Area en Boston hace parte de la Universidad de Harvard. A partir de 2000, el
Boston Children's Hospital se clasifica consistentemente como el mejor hospital para niños en
los Estados Unidos.

Clasificacion de la revista
Impact Factor of 3.454 © 2013 Journal Citation Reports®, Thomson Reuters
PREGUNTA CLINICA
Cuales son los resultados de los pacientes atendidos en el hospital de Boston
a quienes se les realizo conversion a circulacion biventricular, en paciente
con canal av no balanceado, con antecedente de paliacion de ventriculo Unico?
PORQUE ES IMPORTANTE ESTE TEMA?
• El canal atrioventricular comun no balanceado
es un defecto que ha sido reportado que
ocurre en cerca del 10 – 25% de los pacientes
con canal av.
• Muchos de los pacientes tienen que
intervenirse de acuerdo a las caracteristicas de
su patologia con diferentes tecnicas
PORQUE ES IMPORTANTE ESTE TEMA?
• Es importante saber los resultados de las
distintas tecnicas quirurgicas utilizadas en la
correcion de este tipo de cardiopatias.
• De acuerdo a los resultados, se pueden
estimar nuevas conductas a seguir en el
manejo qx de estos pacientes
Que es el canal AV no balanceado ?
• El canal av comun no balanceado, ha sido definido
como “ un canal av con 2 ventriculos en el cual uno
de los ventriculos es inapropiadamente pequeño,
pero se piensa que puede ser candidato para una
reparacion biventricular”
• Puede ser dominante izquierdo o derecho, y puede
estar asociado a diferentes grados de hipoplasia de la
valvula , de la camara ventricular o ambas
Como se maneja el paciente con canal
av comun no balanceado?
• El canal av no balanceado puede ser manejado a
travez de la via biventricular ( tanto en forma
primaria o en reparo posterior a biventricular), o a
travez de paliacion de ventriculo unico.
DISEÑO DEL ARTICULO
• Observacional
• analitico
• COHORTE
• Retrospectivo
OBJETIVOS
• Describir la experiencia institucional con los
pacientes a quienes se les realizo conversion
de paliacion de ventriculo unico a circulacion
biventricular
METODOLOGIA
• Revision retrospectiva
• Entre 2003 a 2011
• Poblacion: pacientes a quienes se les realizo conversion a
circulacion biventricular con previa paliacion de ventriculo
unico
• Se revisaron las historias clinicas y las bases de imagenes
• Se obtuvieron la anatomia inicial y detalles de los
procedimientos paliativos desarrollados.
• Se obtuvieron Todas las dimensiones y morfologias
ventriculares por ecocardiograma y resonancia magnetica,
antes de la conversion biventricular.
metodologia
• Se definio como canal av comun no balanceado como la
superposicion de al menos 60% de la valvula comun sobre
una de las camaras o la hipoplasia de uno de los ventriculos.

• Se comparo la mortalidad y los resultados tardios de los


pacientes que durante el mismo periodo tenian
a) Canal av no balanceado que tenian reparacion primaria
biventricular (38)
b) Canal av no balanceado con cirugia de fontan (40)
Determinacion de la factibilidad de la
conversion biventricular
• Ecocardiografia ( 3d) y RMN
• Anatomia de la valvula av, grado del
disbalance, severidad de la regurgitacion
valvular, factibilidad de la septacion de la
valvula av comun

• * NO DAN PARAMETROS EXACTOS DENTRO


DEL ESTUDIO.
ANALISIS DE LOS DATOS
• Analisis:
• Las variables categoricas fueron representadas como numeros
y porcentajes, y las variables continuas fueron sumarizadas
como mediana con rangos o promedios con desviaciones
standard
• Se utilizo el IBM SPSS stadistico 18 para windows ( SPSS Inc,
Chicago IL) para los analisis estadisticos.
• Supervivencia y tiempo libre sin reintervencion fueron
obtenidas usando analisis supervivencia kaplan-meier
RESULTADOS
Resultados generales
• Se obtuvieron 16 pacientes
• 50% dominancia izquierda y 50% derecha
• Mediana de seguimiento : 18 meses
• 69% tenian trisomia
• 19% tenian heterotaxia
• 3 ( 19%) pacientes reintervinieron qx.
• 6 (38%) reintervinieron por cateterismo
• Todos presentaron mejoria en cianosis y sintomas
ABREVIATURAS
Tecnicas quirurgicas
INTERPRETACION
• No hay un solo tipo o tecnica qx en la
paliacion de corazón univentricular y la
mayoria estuvo asociado a glenn bidireccional
• Y hay que recordar que la mayoria de
pacientes venian remitidos ya con esta
primera cx y ademas no se tenian los criterios
del hospital de boston.
Tecnicas quirurgicas
• Subtítulo
• Texto General
INTERPRETACION
• No hay uniformidad de tecnicas quirurgicas en
la conversion a biventricularidad y estas
dependen del tipo de dominancia ventricular
Volumenes fin de diastole
INTERPRETACION
• Los mejores volumenes se obtuvieron en los
pacientes con dominancia izquierda
• No tenemos los volumenes antes de la
paliacion de ventriculo unico
Volumenes ventriculares izquierdos
de fin diastole Pre y postcirugia
INTERPRETACION
• Existio una mejoria en los volumenes
ventriculares de fin de diastole de los
ventriculos izquierdos en los pacientes con
dominancia derecha.
• Porque no se realizaron con los de dominancia
derecha ?
resultados en pacientes con
conversion a biventricularidad
INTERPRETACION
• No nos sirve mucho, ya que no podemos
precisar cuales son las posibles causas de que
los pacientes tengan que ser reintervenidos.
• No podemos precisar, aunque los datos nos
sugieren que los pacientes que tiene trisomia
21, tienen mayor riesgo de muerte.
Sobrevivencia y tiempo sin reintervenciones
INTERPRETACION
• Aceptable sobrevivencia y tiempo sin
reintervenciones en los pacientes a quienes se
les realizo conversion a biventricularidad
• Pero No hay grupo de comparacion
INTERPRETACION
• Mediana de la edad al tiempo de la conversion
biventricular fue 42 meses ( 5-96 meses)
• Tiempo de ventilacion postoperativa fue: 6 dias ( 1-
180 dias)
• Mediana tiempo de hospitalizacion en ucip: 16 dias (
3-237 dias)
• 1 muerte operativa, con paciente trisomia 21 ,
linfopenia y enteropatia perdedora de proteinas
• 1 muerte , en paciente con trisomia 21 y asociado a
enfermeda respiratoria viral
Supervivencia

SV : Paliacion ventriculo unico


BiV: Reparo primario biventricular
SV to BiV: Conversion a biventricular de
paliacion ventriculo unico
INTERPRETACION
• Los pacientes con conversion a
biventricularidad tuvieron mejor
supervivencia que los pacientes con paliacion
de ventriculo unico y ligeramente menor que
los pacientes con reparo primario
biventricular
tiempo sin reintervencion

SV : Paliacion ventriculo unico


BiV: Reparo primario biventricular
SV to BiV: Conversion a biventricular de
paliacion ventriculo unico
INTERPRETACION
• Los paciente con conversion a ventriculo unico
despues de paliacion de ventriculo unico
tuvieron mas tiempo sin necesidad de
reintervenciones que el grupo de reparo
primario y este a su vez fue mejor que el
grupo que solo tenia paliacion de ventriculo
unico.
Flujograma propuesto para el manejo de los
pacientes con canal av comun no balanceado
INTERPRETACION
• El flujograma propuesto sigue considerando la
paliacion de ventriculo unico en pacientes con
severa hipoplasia de ventriculo o de valvula
auriculoventricular.
• En hipoplasia leve dan 2 opciones, cuales son
los criterios para escoger algunas de ellas ?
• Cuales son los criterios tomados para
considerar que un ventriculo pueda crecer ?
ANALISIS
1. Son paciente muy heterogeneos con distintos tipos de cirugia
paliativa.
2. No determina criterios exactos que determinen la factibilidad
para convertir pacientes a biventricularidad.
SESGOS Y FACTORES DE CONFUSION
• Revision de pacientes de una sola institucion
• El numero de pacientes era muy pequeño
• No hay grupo de comparacion
• La mayoria de pacientes venian referidos de otras instituciones
• El grupo no determino la indicaciones de la paliacion de ventriculo
uncio en el procedimiento original
IMPORTANCIA CLINICA DE LOS
RESULTADOS DEL ARTICULO
• Muestra que probablemente hay ventajas en pasar
los pacientes a biventricularidad, en comparacion a
los pacientes que solo son paliacion de ventriculo
unico.
• Que probablemente sea mejor llevar los pacientes a
reparo primario biventricular en algunos pacientes
que alcanzen ciertos requisitos, sin necesidad de
hacerles paliacion inicialmente.
IMPACTO EN SU TRABAJO
• Pienso que existe la posibilidad a futuro de
considerar de acuerdo a mas estudios, que se
realize el reparo primario biventricular en
cuanto sea posible y en los pacientes con
paliacion sean convertidos a biventricularidad
apenas se pueda, según diametros
ventriculares.
DISCUSION
Que del articulo genera controversia o en que
confunde?
• La controversia que genera, es si todos los
pacientes de canal av comun , pueden
convertirse a biventricularidad, tanto en forma
primaria, como en conversion posterior y con
que criterios?
DISCUSION
• Posibles proyectos de investigacion generados
del articulo
Se puede considerar hacer este tipo de estudio
en los pacientes que llegan a nuestra institucion
CONCLUSIONES
Pienso que estos datos deben ser tomados con
cuidado, ya que el estudio solo muestra los
resultados de un grupo de pacientes que no
tuvieron un criterio uniforme que definiera la
conversion a biventricularidad.
Se debe hacer un estudio con criterios claros y
con un grupo control uniforme, para asi definir
la real efectividad del procedimiento estudiado
Gracias!