LAPORAN JAGA

MELATI
15 MEI 2018

Konsulen: dr. Regina Maya Manubulu, Sp.A

DM Jaga: DM Citra dan DM Vindy
IDENTITAS
Nama Bayi : By Ny. YKR
JK : Perempuan
Tanggal Lahir : 15 Mei 2018 (pukul 13.20)
Umur : 0 hari
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Airnona
Anak ke 1

Nama Ayah : Tn. JS (Wiraswasta)

Umur : 37 tahun

Nama Ibu : Ny. YKR (IRT)

Umur : 40 tahun
ANAMNESIS (alloanamnesis: Ayah)

◻ Keluhan Utama
BBLASR
◻ Riwayat Penyakit Sekarang
Bayi rujukan RS Dedari dengan diagnosis BBLASR, NKB-
SMK Post SC UK 28 minggu, berat badan lahir: 900
gram. Lahir lambat menangis, GDS=254 mg/dL. BAB &
BAK
◻ Riwayat Imunisasi
Belum mendapatkan imunisasi
◻ Riwayat terapi
◻ Riwayat Kehamilan
Ibu rutin melakukan ANC di Puskesmas. Selama
hamil ibu tidak mengalami DM, hipertensi maupun
penyakit kronik lainnya. Usia gestasi 28 minggu.
◻ Riwayat Persalinan
2014/abortus/2 bulan/di rumah
SC atas indikasi gawat janin + KPD + ROB,
A/S: 6/8,
◻ Riwayat Kebiasaan
Selama hamil ibu cukup makan, mengkonsumsi
tablet tambah darah, mengkonsumsi penguat
kandungan dari dokter, aktivitas sehari-hari
melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
memasak dan menyapu.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: Tampak sakit sedang BBL = 900gr
Kesadaran: Compos Mentis, PB = 42 cm
lemah LK = 26 cm
LD = 24 cm
Tanda vital
HR : 115x/m LP = 24 cm
RR : 40x/m
S : 34,6 C
PEMERIKSAAN FISIK
⦿ Kulit : ⦿ Hidung
Anemis (-), sianosis(-), ikterus(-)
bentuk normal, septum deviasi
⦿ Kepala
(-), sekret (-), napas cuping
Caput succadenum (-), sefal
hematom (-), UUB datar belum hidung (-)
tertutup ⦿ Bibir
⦿ Rambut
Lembab, anemis (-), sianosis (-
Rambut hitam terdistribusi
merata, tidak mudah dicabut, )
lanugo ⦿ Telinga
⦿ Mata Bentuk normal, liang telinga
Ikterik (-/-), pupil bulat isokor (+), sekret (-), recoil lambat
2mm, refleks cahaya (+/+)
PEMERIKSAAN FISIK (2)
⦿ Thoraks
Pergerakan dada simetris, ⦿ Genitalia
retraksi dinding dada (+) labia mayora > minora
⦿ Paru ⦿ Anorektal
bronves/bronves, rhonki (-/- Anus (+)
), wheezing (-/-) ⦿ Ekstremitas
⦿ Jantung Deformitas (-), akral dingin,
S1, S2 tunggal, reguler, CRT < 3detik, udem (-)
murmur (-), gallop (-)
⦿ Abdomen

Tali pusar basah, daerah

sekitar tali pusar kemerahan
(< 1 cm), BU (+) dbn, hepar
dan lien tidak teraba
◻ New Ballard Score: Maturitas fisik x2
◻ : skor 6 x2 = Skor 12  29 minggu
Skor Downe
Pemeriksaan Lab
Hb 13,2 g/dL 15,0 - 24,6 L
Ht 39,4 % 50,0 - 82,0 L
Leukosit 8,12 Ribu/uL 5,00 - 21,00 L
Trombosit 168 Ribu/uL 229-553 N
Eritrosit 3,44 Juta/uL 4,00 - 6,80 L
RDW-CV 17,7 % 11-16 H
RDW-SD 72,5 fL 37-54 H
MCV 114,5 fL 94-150 N
MCH 38,4 pg 29-45 N
MCHC 33,5 g/L 24-36 N
Basofil 0,43 Ribu/uL 0,0-0,10 H
Eosinofil 0,04 Ribu/uL 0,0-0,40 N
Limfosit 4,79 Ribu/uL 1-3.7 H
Monosit 0,76 Ribu/uL 0-0.7 H
Neutrofil 2,10 Ribu/uL 1.5-7 N
 RESUME
Bayi Perempuan usia 0 hari rujukan RS Dedari dengan diagnosis BBLASR,
NKB-SMK Post SC UK 28 minggu, SC atas indikasi gawat janin + KPD
+ ROB, A/S: 6/8, berat badan lahir: 900 gram. Lahir lambat
menangis, GDS=254 mg/dL.

Tanda vital :
HR : 115x/m
RR : 40x/m
S : 34,6 C

Pemeriksaan fisik 
Thorax: pergerakan dada simetris, RDD (+)
SD : 1
Ballard 12, UK 29 mgg
Diagnosis Kerja
1. Gangguan pernapasan ringan
2. Hipotermi
3. BBLASR
4. NKB-SMK (UG 29 minggu, BBL 900 gram)
 Terapi
• Dokter
• 02 NC 1 lpm
• D10% 90cc/24jam
• Ampisillin 2x50mg
• Gentamicin 1x4mg
• Aminofilin loading dose:
7mg/kgBB, lalu dosis
3x2mg
• Pasang OGT
• Infant warmer
• KIE ad malam
DM
•
•
Jaga kehangatan suhu tubuh 36,5-37,50C
Keb cairan 80 cc/KgBB/hr = 72cc/hr
•
• IVFD D10% 72 cc
02 NC 1 lpm
•
• Ampisillin 50mg/kgBB/12 jam
50mg x 0,9kg = 45mg
diberikan 2 x 45 mg iv/hari
• Gentamicin 4mg/kgBB/hari
4mg x 0,9kg = 3,6mg
diberikan 1 x 3,6mg iv/48 jam
• Aminofilin loading dose 6mg/kgBB/hari
loading: 6mg x 0,9kg = 5,4mg/hari
diberikan 1 x 5,4mg/hari
Maintenance 24 jam kemudian:
2,5mg/kgBB/dosis
2,5mg x 0,9kg = 2,25mg
diberikan 2 x 2,25mg/hari
• Dibungkus dengan plastik
• KIE ad Malam
Rencana Monitoring
◻ Monitoring tanda vital & saturasi O2
◻ Observasi ketat
Rencana Diagnostik
◻ GDS
Terima kasih