dr Putri Y

dr Joanita
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 2 1 3
Non Bedah 1 3 4
Kebidanan - -
Anak - 4 4
Total 3 8 11
No Nama Usia Diagnosa
1 An. P M 5 Obs Febris ec Viral Infection
2 Ny. S 60 Cephalgia
3 Tn. S 25 Vulnus Scissum a/r digiti II manus
Sinistra
4 Ny. L 36 Dyspepsia dd/ GERD
5 Ny. A 56 Obs. Vomitus
6 An. RS 4 Tonsilofaringitis Akut
7 An. F 11 Urtikaria dd Miliaria
8 An. S 8 Otitis Media Akut (D)
No Nama Usia Diagnosa
1 Tn. S 24 Ulkus Cornea Oculi Sinistra ec.
Keratoconjungtivitis Fungal
2 Tn. A 18 EDH Temporoparietal Dextra ec Trauma
Kapitis
3 Ny. SL 44 Kolik Renal Susp. Urolithiasis + ISK
Keluhan Utama Penurunan Kesadaran Post KLL
Riwayat Penyakit Pasien datang ke IGD dirujuk dari RSUD
Sekarang Embung Fatimah. Pasien sebelumya
mengalami kecelakaan 8 jam sebelum masuk
RS pasien terjatuh dari motor karena
menghindari tabrakan kemudian pasien
dipukuli oleh massa. Penurunan kesadaran
(+), Pingsan (+), Muntah (-), Kejang (-). .
Kemudian pasien dibawa ke RSUD dan
kemudian dirujuk ke RSBP.
RPT: -
RPO: Ketorolac, Citicholine, As. Tranexamat (RSUD EF)
A: Clear
B: Nafas Spontan, Simetris Stasis-Dinamis,
RR:20x/m SpO2: 100%
C: PR: 86x/m t/v cukup, TD: 110/70 mmhg,
Pendarahan aktif (-)
D: GCS 11 (E3M4V4), Pupil Isokor, RC +/+.
E: Multiple VE & VL, Hecting (+) RSUD EF.
Kesadaran TD 110/70 mmHg Suhu 37 C
GCS 11 Nadi 86x/menit RR 20x/menit
pO2 100%
Kepala Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
RC +/+, isokor 2/2 mm, Hematom Orbita
Dextra. VL 3x3 cm reg. Temporal (D)
Leher Trakea medial, tidak ditemukan kelainan
lain, jejas (-)
Thorax I: Simetris Fusiformis, Jejas (-), Gerak nafas
simetris
A: SP: vesiculer ka=ki ST: -/-
BJ: S1S2 (+) Reg, Gallop(-), Murmur (-)
P: Sonor kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Datar. Supel. BU (+) , timpani,
Nyeri tekan (-), Jejas (+) [Flank (S)]
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Multiple VE &
VL
 CKS GCS 11 + EDH Temporoparietal (D) +
EDH FrontoTemporal (S) +
- First Aid (+) RSUD EF
Konsul dr. Gumar, SpBS:
- IVFD NaCl 0,9% / 8 jam
- Citicoline 3 x 500 mg (iv)
- Dexketoprofen Trometamol 3 x 50 mg (iv)
- Pantoprazole 2 x 40 mg (iv)
- Cefoperazone Sulbactam 2 x 1 gr (iv) ST
- Mannitol 20% 3 x 200 cc (IVFD) Pantau TD
- Asam Tranexamat 3 x 500 mg (iv)
- Rencana Operasi Cito
 27/3/16 CITO
 Mulai 18.30
 Dx Pre Op: CKS + EDH Parietal (D)
 Pembedahan: Craniotomi
 Insisi sesuai marking (Tapal Kuda)
 Tampak Fx Linear
 Talang dibuka dengan gergaji gigli melalui 3 burr hole
 EDH dievakuasi sebanyak 30 cc dan diangkat seluruhnya
 Rawat perdarahan
 Tulang dipasang kembali + Fiksasi dengan Craniofix (2
bh)
 Luka operasi ditutup lapis demi lapis
 Selesai 19.30
 Dx Post Op: Post Craniotomi Evakuasi EDH
 NaCl 0.9% 500 cc/8 jam
 Citicoline 3 x 1 gr (iv)
 Imipenem 3 x 1 gr (iv)
 Dexketoprofen Trometamol 2 x 50 mg (iv)
 Asam Tranexamat 3 x 500 mg (iv)
 Pantoprazole 2 x 40 mg (iv)
 S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri
pada mata kiri, dialami sejak 3 hari yang lalu,
nyeri terjadi setelah mata kiri os terkena
serabut tempurung kelapa. Awalnya tidak
terasa nyeri kemudian pada malam harinya
terasa nyeri + gatal dan mata memerah, 1
hari kemudian terjadi penurunan visus, dan
kornea berubah warna menjadi putih, Mata
silau (+). kemudian mata makin nyeri dan
sulit dibuka.
 O:
◦ VISUS Oculi S: 1/300
◦ Palpebra: Sulit dibuka
◦ Kornea: Tampak keruh, Slit Lamp tdk dilakukan
melalui senter kesan ulkus kornea (+), Injeksi Siliar
(+).
◦ Conjungtiva: Injeksi Conjungtiva (+)
◦ N III/IV/VI: sulit dinilai
◦ Lapangan Pandang: sulit dinilai
◦ Tonometry tidak dilakukan
 A: Ulkus Cornea ec Keratoconjutivitis Fungal
Oculi (S)
 P:
 Irigasi Oculi Sinistra
 Konsul dr. Edrial, SpM
 Rawat inap
 Levofloxacin 0,5% Eye Drops 1gtt/jam
 Atropine Sulfat 1% Eye Drops 3 x 1 gtt
 Na hyaluronate 0,1% Eye Drops 8 x 1 gtt
 Levofloxacin drips 1 x 750 mg (iv)
 Fluconazole 1 x 200 mg (iv)
 Beta Caroten, Vit A Asetat, Vit E tab 3x 1 (PO)
 Vitamin C 1 x 1 (iv)
 S: flank pain bagian kiri menjalar ke perut kiri
bawah 1 jam SMRS, hilang timbul, nyeri BAK
(-), BAK Merah(-), berpasir(-), batu (-), BAK
terasa kurang lampias (+) 1 bulan ini, BAK
sering tapi sedikit (+).
 O: Sens: CM TD:130/80mmhg
HR: 80x/m RR: 16x/m SpO2: 99%
Nyeri (+) VAS: 4
 Flank:
◦ Nyeri Ketok CVA kiri (+)
◦ Lain dalam batas normal
 Supra Simfisis:
◦ Dalam batas normal
 Genitalia:
◦ Wanita
◦ Dalam batas normal
 A: Kolik Renal ec Susp Urolithiasis + ISK
 P:
 Ketorolac 30 mg (iv)
 Ranitidine 50 mg (iv)

 Kemudian Pasien masih merasa nyeri

 Dexketoprofen Trometamol 50 mg (iv)

 Konsul dr. Mubin, SpU

 Rawat inap
 Rencana BNO
 Cek Ur/Cr
 Ceftriaxone 1x1 gr (iv)
 Ketorolac 30mg (iv drips dalam NaCL 0,9% 100 cc)/8 jam