Anda di halaman 1dari 7

PENGKAJIAN

• Dokumentasi pengkajian merupakan catatan tentang hasil pengkajian yang


dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data
dasar tentang pasien, dan membuat catatan tentang respons kesehatan
pasien. Dengan demikian hasil pengkajian dapat mendukung untuk
mengidentifikasi masalah kesehatan pasien dengan baik dan tepat. Tujuan
dari dokumentasi pada intinya untuk mendapatkan data yang cukup untuk
menentukan strategi perawatan. Terdapat 3 jenis dokumentasi yaitu
• InitialAssesment,
• Ongoing Assesment,
• Reassesment.
• Dikenal dua jenis data pada pengkajian yaitu data objektif dan subjektif.
Perawat perlu memahami metode memperoleh data.
• Dalam memperoleh data tidak jarang terdapat masalah yang perlu
diantisipasi oleh perawat. Data hasil pengkajiian perlu didokumentasikan
dengan baik.
DIAGNOSA KEPERAWATAN

• Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,


keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan
atau proses kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosa
keperawatan merupakan dasar dalam penyusunan rencana tindakan
asuhan keperawatan, sangat perlu untuk didokumentasikan dengan
baik.Dalam Topik ini diuraikan bagaimana melakukan
pendokumentasian pada tahap diagnosis.
PERENCANAAN KEPERAWATAN
• Perencanaan keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan
penentuan langkahlangkah pemecahan masalah dan prioritasnya,
perumusan tujuan, rencana tindakan dan penilaian asuhan
keperawatan pada pasien berdasarkan analisis data dan diagnosa
keperawatan.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
• Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah
status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik
yang menggambarkan kriteria hasil yang. Dalam pelaksanaan
implementasi keperawatan terdiri dari tiga jenis yaitu:
• independent implementations
• interdeppenden/collaburatif
• dependent implementations.
EVALUASI KEPERAWATAN
• Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian
proses keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan
keperawatan yang telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan
lain. Evaluasi keperawatan mengukur keberhasilan dari rencana
dan pelaksanaan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam
memenuhi kebutuhan pasien. Penilaian adalah tahap yang
menentukan apakah tujuan tercapai.
KESENJANGAN