UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA

EDER ALAN CUATE LOPEZ

REBECA PAULINA VILLASEÑOR MINOR
JAVIER REYES MILLAN
 Climaterio Menopausia Posmenopausia

Transición menopáusica Nulípara

madurez / función ovárica Fumadoras Déficit estrogenico
Sintomatología  año Habitan en altura Trastornos médicos
Histerectomía
 112 336 538
millones de
mexicanos

Esperanza de vida 51.3% mujeres

49 – 77.6 57 481 307

Mortalidad
perinatal 7 millones de
mujeres mayores
de 50 años

AMEC 1/3 vida en

menopausia
División de Población de las Naciones
Unidas: 1/10 del planeta supera los 60 años
de edad
1/5 para el año 2050. 49-50 años

América Latina: población >65 años será del

10% para el año 2025
 FSH
Fase
estrogénica o folículo de Graff
Inducida por estrógenos folicular
Día 1 - 13
Teca: desarrollo dependiente de LH.
• Aumenta la [ ] de PG F Produce andrógenos que son
• Inhibición de síntesis de aportados a la granulosa.
progesterona y la
capacidad de unión de Granulosa: desarrollo dependiente
la LH a su receptor. de FSH y el ambiente estrogenico.
Contiene aromatasa para producir
estradiol.

Luteolisis y
Ciclo Fase de
ovulación
menstruación
ovárico Día 14

Fase lútea, del Hay pico de estradiol

cuerpo amarillo que dispara el pico de
Formación del estigma
o progestacional LH y 10 a 12 horas
después, la ovulación.
Día 15 - 28
Cuerpo amarillo
Liberación del ovocito
PROGESTERONA secundario y el licor
folicular
•Fecundación (HGC)  permanece 20
SDG
•Sin fecundación  corpus albicans
 • Deprivación del apoyo • Desprendimiento de
hormonal del la capa funcional
endometrio, resultado de del endometrio
la involución del cuerpo
lúteo.
• Obliteración de los vasos
sanguíneos
Fase Fase
isquémica menstrual 1 a
27 al 28º día. 3 días

Fase
Fase secretora proliferativa o
o lútea. preovulatoria
15º al 26º día o folicular
•Progesterona proveniente del
cuerpo luteo. 5º al 14º día • Estrógenos
•Preparación del útero para la •Crecimiento de la capa
implantación funcional del endometrio
•Grosor de 8 mm •Aumenta grosor de 2-3 mm
•Vasos sanguíneos tortuosos y •Aparecen vasos sanguíneos
glándulas productoras de cortos y rectos.
glucógeno
 • Cambios hormonales Estimulación de la
Estrógenos ovulación para
fecundación in vitro
Progesterona

Andrógenos
<30 años:
225ui/dia FSH 
1 000 pg/ml de
estradiol.

Transición menopaúsica
>40 años:
• Resistencia de los folículos ováricos a la no alcanzan altas
estimulación por FSH concentraciones.
• Hay concentraciones de estradiol
relativamente constantes.
 Menopausia

Estradiol: 100
50 – 300 pg/ml pg/ml
 Endometrio:
Se interrumpe su regulando los
PROGESTERONA producción receptores de
estrógenos.

Hiperpasia
Estrógenos progesterona endometrial
altos ausente Ca edometrial.
Ca mama
 Testosterona
Andrógenos
Androstendiona

Ovario: 50% androstendiona

25% testosterona circulante Androtendiona : 0.53 ng/ml 20% ovarios
10% < que el hombre Testosterona: 0.23 ng/ml 40% ovarios
(0.50 contra 6 ng/ml)
CUADRO CLÍNICO
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
SINTOMAS PRIMARIOS

 Cambios menstruales

 Opsomenorrea

 Amenorrea

 Sintomas vasomotores

 Resequedad vaginal
SÍNDROME MENOPAUSICO

 Sofocos

 Crisis sudorales frecuentes

 Otros síntomas vasomotores

 Alteración psicológica
 Insomnio

 Irritabilidad

 Disminución de líbido
CLÍNICA
Tejidos blanco ricos en receptores estrogénicos: sistema urogenital,
mama, hueso y sistema cardiovascular, SNC y tracto GI

 Aparecen diferentes patologías:

 En la esfera genital

 En la esfera urológica

 En la esfera ósea

 En la esfera cardiovascular

 Sistema nervioso central

SINTOMATOLOGIA URINARIA

 Urgencia urinaria

 Infecciones recurrentes

 Aumento de la frecuencia urinaria

 Incontinencia urinaria

 Disuria

 Nicturia
SINTOMATOLOGÍA GINECOLÓGICA

 Dolor vaginal

 Prurito

 Ardor

 Dispareunia

 Resequedad vaginal

 Disminución del placer coital

CLINICA

 Sintomas  Sintomas
Cardiovasculares Osteomusculares
 Palpitaciones  Dolor osteomuscular

 Dolor precordial  Lumbalgia

 Disnea  Osteopenia

 Enfermedad coronaria  Osteoporosis

CUADRO CLÍNICO
 Neuropsiquiátricos  Modificaciones en piel
 Cefalea  Adelgazamiento
 Depresión  Sequedad
 Insomnio  Arrugas
 Alt de la conciencia
 Alt de la memoria
 Vértigo
 Ansiedad
 Irritabilidad
 Disminución de la
libido
TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL
Terapia Hormonal
Control síntomas vasomotores y
atrofia urogenital
Terapia estrogénica simple

Riesgo aumentado de hiperplasia

endometrial, sangrados irregulares

Mujeres sin útero

Sintomatología
TH combinada

Principal efecto Progestágeno se Disminuye riesgo

terapéutico por opone a efecto hiperplasia o cáncer
estrógeno estimulatorio de endometrio

Cíclica:
perimenopausia, Terapia cíclica Continuo combinado:
mujeres que deseen continua posmenopausia
continuar con
sangrados cíclicos
Vías de administración: Estrógenos

Oral Transdérmica/Tópica Vaginal

• Aumento HDL • No HDL • Efectos locales
• Aumento triglicéridos • No modifican triglicéridos • Mínima absorción sistémica
• Aumento PCR • Menos efectos adversos • No requiere progestágenos
• Aumento procoagulantes factores coagulación
• Dosis bajas
• Transdérmica:
hipertrigliceridemia,
hipertensión, hepatopatía
crónica
• Tópica: atrofia genitouriaria
 Tibolona:

Actividad en endometrio es mínima

Eficaz en síntomas vasomotores

Se recomienda en pacientes con

sintomatología vasomotora moderada
a severa con disminución de la líbido
 Progestágenos
Progesterona natural Depende de metabolismo

Progestinas:
Protección endometrio

micronizada y esteroides hepático

sintéticos (progestinas) Derivados de la
Vía administración: oral progesterona o testosterona
Potencia: afinidad Noretisterona, acetato de
receptores medroxiprogesterona,
Trimegestona, Desogestrel, levonorgestrel, drospirenona,
Nomegestrolacetate, Acetato trimegestona
de medroxiprogesterona, Vida media más larga
Noretisterona Concentración máxima 2-5 h
Clormadinona: terapia
combinada
Drospirenona + estradiol:
diminuye TA
(espironolactona)
Efectos adversos TH
Sangrado uterino
Sensibilidad mamaria
Naúseas
Distensión abdominal
Retención líquidos
Cefalea o migraña
Mareo
Contraindicaciones
Cáncer endometrial y de mama

Sangrado uterino anormal no diagnosticado

Insuficiencia venosa complicada

Insuficiencia hepática

Litiasis vesicular

Trombofilias

Antecedentes de eventos tromboembólicos

Dislipidemias
Seguimiento

No está
No es En dosis indicada en
necesaria la Perfil de lípidos estándar: mujeres >60
Mejoría clínica cuantificación y escrutinio descontinuación años ni en
estradiol y FSH mamográfico gradual enfermedad
arterial
coronaria
Tratamiento no hormonal

Ejercicio

Tabaquismo

Fitoestrógenos

Vitamina E
(800 UI /día)
 Síntomas vasomotores

IRS, noreprinefina, clonidina, gabapentina

Contraindicación TH

Veraliprida: efectos secundarios depresión,

parkinsoniano, discinesia tardía