PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN

TATALAKSANA DBD

Oleh :
dr. Nindya Karina

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

 Pendahuluan
Infeksi dengue : 10 jenis penyakit infeksi akut endemis di Indonesia  tidak boleh lagi dijumpai
misdiagnosis atau kegagalan pengobatan.
Menegakkan diagnosis DBD stadium dini sangatlah sulit karena tidak adanya satupun
pemeriksaan diagnostik yang dapat memastikan diagnosis DBD dengan sekali periksa
 perlu dilakukan pengawasan berkala baik klinis maupun laboratoris.

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DETEKSI ANTIGEN VIRUS DENGUE

Glikoprotein yang diproduksi oleh semua flavivirus

yang penting bagi kehidupan replikasi virus.

NS-1
dengue antigen Sensivitas tinggi pada 1-2 hari

NS1 positif, artinya pasien tersebut dapat

dipastikan terinfeksi virus dengue.

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

 DETEKSI RESPON IMUN SERUM

IgM IgG

Terdeteksi : Hari ke-5

Tidak terdeteksi > 90 Terdeteksi : Hari ke 14,
hari.

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN
 PARAMETER HEMATOLOGI
Leukosit
Leukosit N atau dgn peningkatan neutrofil,  diikuti
Leukosit penurunan jumlah leukosit dan neutrofil dan meningkat pada
fase konvalesens,

Fase awal : trombosit N,  turun pd akhir fase demam - fase

Trombosit kritis
hari sakit ke-3 sampai ke-8

Hematokrit Peningkatan > 20%

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN
 SEDIAAN APUSAN DARAH TEPI
LIMFOSIT PLASMA BIRU

Sederhana, cepat dan murah dalam pengenalan infeksi virus dengue.

Respon imun spesifik terhadap sel limfositKhas Limfosit Plasma Biru

Sitoplasma
berwarna biru tua
Dan berukuran lebih
besar

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

Pemeriksaan radiologis

Distres pernafasan/ sesak

Pemantauan klinis : pedoman pemberian cairan, u/ menilai edema paru
karena overload pemberian cairan.

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN
TATALAKSANA INFEKSI VIRUS DENGUE
Tersangka Infeksi Dengue
Demam 2-7 hari mendadak tinggi kontinue, nyeri kepala, mialgia, atralgia, nteri retroorbital,
manifestasi perdarahan (spontan/rumple leede), leukosit <4.000/mm3 dan kasus DBD di lingkungan.

Umum Menolak makan dan minum, muntah persisten

Warning signs dari DBD Boks C
Tanda dan gejala syok Terkompensasi (Boks D) dan Dekompensasi (Boks E)
Tanda dan gejala keterlibatan organ/expanded dengue syndrome :
Ensefalitis-ensefalopati, perdarahan hebat (melena, hematemesis,
hematokesia, hematuri, urin berwarna gelap, gangguan jantung, GGA
Indikasi sosial Rumah jauh atau tidak ada orang tua/wali yang dapat diandalkan untuk
merawat anak di rumah.

Tidak Ya

Rawat Jalan
Rawat Inap:
Nasihat kepada orang Tua
( Boks F ) Demam Dengue

Demam Berdarah Dengue

Demam Berdarah Dengue dengan syok

Apakah terdapat warning Ya
sign ? ( Boks C ) Expanded Dengue Syndrome
NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN
 Boks F

TATALAKSANA 1. Anak harus istirahat

RAWAT JALAN 2. Cukup minum. Selain air putih dapat diberikan susu, jus buah, cairan
elektrolit, air tajin. Cukup minum ditandai dengan frekuesni buang air
kecil setiap 4-6 jam.
3. Parasetamol 10 mg/kgbb/kali jika suhu >380C dengan interval 4-6 jam,
hindari pemberian aspirin/NSAID/ibuprofen. Berikan kompres hangat.
4. Pasien rawat : kembali berobat setiap hari dan dinilai oleh petugas
kesehatan sampai melewati fase kritis,
5. Segera dibawa ke rumah sakit jika : ada warning sign (Boks C)

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

Boks C Tanda Bahaya (Warning signs)
Demam turun tetapi keadaan anak memburuk
Nyeri perut dan nyeri tekan abdomen
Muntah yang menetap
Letargi, gelisah
Perdarahan mukosa
Hepatomegali
Akumulasi cairan
Oligouria
Peningkatan hematokrit - penurunan cepat jumlah trombosit
Hematokrit awal yang tinggi

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

 Indikasi pemberian terapi cairan pada pasien DBD adalah
1. Trombositopenia < 100.000/mm3
2. Peningkatan Hematokrit > 10-20%
TATALAKSANA 3. Pasien tidak dapat makan-minum melalui jalur oral
RAWAT INAP 4. Tanda-tanda syok yang jelas

Cairan kristaloid isotonis

DBD Non Syok Kebutuhan Rumatan(maintenance)

Kebutuhan Cairan
+ Defisit cairan 5%

Kecepatan Pemberian Cairan

• 15-40 kg : 5 ml/kgBB/jam
• >40 kg : 3-4 ml/kgBB/jam

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

WHO

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN
Indikasi tranfusi
1. Kehilangan darah yang bermakna secara klinis,  10% dari volume darah
total (80ml/kgbb)
2. Perdarahan tersembunyi/perdarahan internal : syok tidak teratasi, dan Ht
menurun > 10% selama pemberian cairan yang adekuat

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

Packed Red Cells
• Komponen eritrosit yang telah dipekatkan dengan
memisahkan komponen2 lain
• Dosis pemberian : 5 ml’kgbb/kali
• Menaikkan kadar Hb 1gr/dl
• Dapat menaikkan hematokrit 3-5%

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

Fresh Whole Blood
• Darah yang baru diambil ari donor sampai 6 jam sesudah
pengambilan
• Faktor pembekuan masih lengkap
• Fungsi eritrosit masih relatof baik
• Kerugian : sulit diperoleh dalam waktu yang tepat unt
pemeriksaan golongan, rx silang dan resiko penularan penyakit
relatif banyak
• Dosis pemberian : 10 ml/kgBB

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

Transfusi Trombosit
1.Transfusi platelet urgen diberikan pada pasien DBD dengan trombosit < 20.000/mm3,
karena memiliki resiko tinggi mengalami komplikasi perdarahan.

2 Sedangkan pasien DBD dengan trombosit antara 20.000/mm3 - 40.000/mm3,

memiliki indikasi mendapat transfusi platelet hanya jika menunjukkan tanda-tanda
manifestasi perdarahan yang jelas.

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

Fresh Frozen Plasma
FFP mengandung semua protein plasma (faktor pembekuan), terutama faktor V dan VII, yang
akan menurun jumlahnya seiring dengan lamanya penyimpanan.
Setiap unit FFP biasanya dapat menaikkan masing-masing kadar faktor pembekuan sebesar 2-3%
pada orang dewasa. Dosis inisial adalah 10-15 ml/kg.

Tidak dianjurkan pemberiannya, karena dapat meningkatkan overload cairan dan

pembentukan antibody trombosit

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

Indikasi pulang
1. Bebas demam minimal 24 jam tanpa menggunakan antipiretik
2. Nafsu makan telah kembali
3. Perbaikan klinis, tidak ada demam, tidak ada distres pernafasan, dan nadi teratur
4. Diuresis baik
5. Minimum 2-3 hari setelah sembuh dari syok
6. Tidak ada kegawatan napas karena efusi pleura, tidak ada asites
7. Trombosit >50.000 /mm3. Pada kasus DBD tanpa komplikasi, pada umumnya jumlah
trombosit akan meningkat ke nilai normal dalam 3-5 hari.

NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN

 Terima Kasih
NOVEMBER 2017-RSUD AHMAD RIPIN