ASMA BRONKIAL

- TELAH DIKENAL 2000 TAHUN YANG LALU

- PENYAKIT KRONIS & BERULANG PD MASA
ANAK - ANAK SHG MENYEBABKAN :
* MERISAUKAN KELUARGA
* RENDAH DIRI PD ANAK
* HILANGNYA HARI-HARI SEKOLAH
- 5 - 10 % DIMASA KANAK-KANAK  GEJALA &
TANDA (+)
- SEBAGIAN PENDERITA RINGAN - SEDANG 
DGN PENGOBATAN BIASA  SEMBUH.
SEBAGIAN LAGI BERAT.
1
- 75 % ANAK PENDERITA ASMA  SEMBUH PD MASA
PUBERTAS  KAMBUH PD USIA 40-50 THN ( >

WILLIAM & MC.NICHOL (AUSTRALIA) : ASMA BERAT :

- SERANGAN DLM USIA 1 THN
- KELUARGA  RIWAYAT ASMA / PENYAKIT
ALERGI LAIN.
- ANAK-ANAK INI BISA MENGALAMI :
* GANGGUAN PERTUMBUHAN
* DEFORMITAS DADA
* FUNGSI PARU ABNORMAL (DGN PEME-
RIKSAAN SPIROMETRI  OBSTRUKSI
PERSISTEN {+})
* ANGKA KEJADIAN :
2-20 % POPULASI ANAK
INDONESIA  ? ( 5-10 %) 2
ETIOLOGI :
…….. ?
HIPERAKTIVITAS BRONCHUS

HAMBATAN SISTEM ADRENERGIK
ADENILSIKLASE 

TONUS PARASIMPATIK 

SPASME BRONCHUS.

3
FAKTOR PENYEBAB :
- GENETIK
- BIOKIMIAWI
- SARAF OTONOM
- IMUNOLOGIS
- INFEKSI
- ENDOKRIN
- PSIKOLOGIS
- LINGKUNGAN

 MULTI FAKTORIAL
SHG MENJADI MASALAH DLM PENGOBATAN

4
DEFENISI :
 BELUM SERAGAM.
ATS (AMERICAN THORACIC SOCIETY) 1962
RESPON TRAKEA - BRONCHUS 

PENYEMPITAN SAL. NAFAS

PULIH SPONTAN / DGN OBAT.

5
PATOLOGI :
PENYEMPITAN JLN NAFAS, DIPENGARUHI 3 FAKTOR :
1. SPASME OTOT POLOS
2. EDEM MUKOSA
3. SEKRESI LENDIR SAL. NAFAS 
SESAK NAFAS : - EKSPIRATOIR
MEMANJANG
 - PAROKSISMAL
- BERULANG
- MENGI
BATUK

6
- SODIUM CROMOGLICATE DIBERI SEBELUM SESAK 
KRN KERJANYA MENSTABILKAN MAST CELL.

 PATOGENESIS :
SEL MAST  - HISTAMIN
- SRS-A,SPT : * ECF-A
* NCF-A
* PAF
* BRADIKININ
* ENZIM, DLL.

Ag  SEL PLASMA  Ig E  SEL MAST

ALERGEN  SEL MAST  MEDIATOR

C. AMP 

BRONKOKONSTRIKSI 7
SEL MAST MELEPASKAN MEDIATOR :
I. HISTAMIN II. PROSTAGLANDIN
SEROTONIN TROMBOKSAN
HEPARIN LEUCOTRIN
ECF-A PAF
NCF-A

PEMBAGIAN ASMA :
1. EKSTRINSIK (ALERGIK = ATOPIK)
2. INTRINSIK (NON ALERGIK = NON ATOPIK)
3. CAMPURAN (1) & (2)

DERAJAT SERANGAN ASMA (KRAEPLIN) :

RINGAN: 1. 5 X / TAHUN
SEDANG: 2. 5-20 X / TAHUN
BERAT : 3.  10 X / THN  ~ TERUS MENERUS
8
PEMBAGIAN ASMA (PHELAN) :
1. ASMA EPISODIK JARANG (AEJ)
2. ASMA EPISODIK SERING (AES)
3. ASMA KRONIK / PERSISTEN (AK/P)
VARIAN : 1. ASMA EPISODIK BERAT & BERULANG
2. ASMA PERISTEN PD BAYI
3. ASMA HIPERSEKRESI
4. EXERCISE INDUCED ASMA
5. ASMA DGN ALERGEN SPESIFIK
6. BATUK MALAM
7. ASMA YG MEMBURUK PD DINI HARI
9
* AEJ :
- UMUR 3 - 6 TAHUN
- PENCETUS : ISNA YG BIASANYA KRN VIRUS
- 3-4 X / THN, BEBERAPA HARI
- MENGI 3-4 X / HARI
- BATUK 1 - 2 MGG
- REMISI BEBERAPA BULAN
* AES :
- UMUR < 3 THN (2/3)
- MULANYA ISNA  PD 5-6 THN ?
BIASANYA DISEBABKAN CUACA, EMOSI,
ALERGEN, AKTIFITAS FISIK.
- PALING SERING PD 8-13 THN
- ATOPI DPT DITEMUKAN
- KELAINAN FISIK / TUMBUH (-)

10
* AK / P.
- UMUR < 6 BLN (25 %)
< 3 THN (75 %)
- 50 %  MENGI LAMA / BERAT
- 50 %  SERANGAN EPISODIK 2 THN I
SERING
- AKTIFITAS FISIK  MENGI
- DEWASA MUDA  PERSISTEN (50 %)

* ASMA PERSISTEN :
DILUAR SERANGAN & WAKTU SERANGAN
MENGI TETAP (+)

11
GEJALA KLINIK :
YG SPESIFIK JARANG PD USIA < 2 THN
STAD I : - EDEM DINDING BRONCHUS
- BATUK (SERANGAN KERING)
- SPUTUM KENTAL TERKUMPUL
 BATUK

STAD II : - SEKRESI BRONCHUS  

- BATUK (REAK JERNIH-BERBUSA)
- MULAI SESAK-BERNAFAS DLM.
- EXPIRASI MEMANJANG, MENGI
(+)  STRIDOR EKSPIRATOR.
- RETRAKSI OTOT LEHER / SELA IGA
- ORTHOPNOE
- SAKIT PERUT (OTOT2 PERUT)

12
DERAJAT SERANGAN ASMA:

• SERANGAN RINGAN: - PASIEN MSH LANCAR BICARA

- AKTIFITAS TIDAK TERGANGGU

• SERANGAN SEDANG: - GEJALA BERTAMBAH BERAT

- SULIT MENGUCAPKAN KALIMAT

• SERANGAN BERAT: - SESAK NAPAS

- SIANOSIS
- BERBICARA TERPUTUS-PUTUS SAAT
MENGUCAPKAN KATA-KATA

13
 STAD III : - OBSTRUKSI BRONCHUS  
- ALIRAN UDARA 
- SUARA NAFAS  (HILANG)
- BATUK DITEKAN.
- FREKWENSI NAFAS TIBA2 

* DIAGNOSIS :
1. ANAMNESIS
2. PEM. FISIK
3. PEM. PENUNJANG

* ANAMNESIS :
- KELUHAN ORG TUA : BATUK MALAM HARI
- FAKTOR PENCETUS
- POLA SERANGAN : WAKTU MALAM HARI
- KAPAN SERANGAN PERTAMA : MAKIN DINI USIA 
PROGNOSA MAKIN BURUK. 14
- PERJALANAN PENYAKIT
- PERNAH DIRAWAT DI RS / TIDAK
- PENGOBATAN SEBELUMNYA  APAKAH PERNAH
MENDAPAT CORTICOSTEROID.
- RIWAYAT ATOPI
- RIWAYAT IMUNISASI / PERKEMBANGAN /
PERTUMBUHAN

* PEM FISIK
DILUAR SERANGAN :
- ASMA RINGAN  NORMAL
- ASMA BERAT  DEFORMITAS DADA GGN
PERTUMBUHAN (BB/TB)

15
PADA SERANGAN :
INSPEKSI : - TAKIPNU (FREK. NAFAS ) /DISPNU
- CYANOSIS
- BATUK PAROKSISMAL / - MENGI
- EKSPIRIUM MEMANJANG
- RETRAKSI : SUPRAKLAVIKULA/
STERNAL / EPIGASTRIUM/SELA IGA
- SELA IGA LEBAR
- Ø AP .

* PERKUSI :
- HIPERSONOR (PD ANAK TELAH TERJADI
EMPHISEMA)
- DAERAH PEKAK JTG & HATI MENGECIL

16
* AUSKULTASI :
- SUARA NAFAS KASAR  LEMAH
- FASE EKSPIRASI FASE INSPIRASI
- RONCHI KERING / BASAH, STRIDOR

* PEM. PENUNJANG :
1. LAB RUTIN :
- DARAH TEPI : EOSINOFIL  
- SEKRET HIDUNG
- Ig E TOTAL / SPECIFIK
2. UJI KULIT ALERGI  UTK AVOIDANCE
3. RADIOLOGIK PARU  UTK MENGETAHUI
AKIBAT ASMA PADA PARU.
4. Rö SINUS PARANASALIS  UTK MENYING
KIRKAN KEMUNGKINAN SINUSITIS
PARANASALIS.
17
 5. UJI FAAL PARU
6. UJI PROVOKASI BRONCHUS
- LATIHAN FISIK
- INHALASI HISTAMIN
- UDARA DINGIN
- UAP AIR
- ALERGEN

* DIFERENSIAL DIAGNOS IS :
1. BENDA ASING
2. BRONCHIECTASIS / FIBROSIS KISTIK
3. BRONKIOLITIS AKUT
4. BRONKITIS ACUT
5. ASMA KARDIAL
6. KELAINAN TRAKEA / BRONKUS LAIN

18
 SKEMA FARMAKOLOGIK MEKANISME ASMA
TRIGGER / FAKTOR PENGELUARAN
PENCETUS HUMAN MEDIATOR :
- Ag: BENDA ACTIVATION - HISTAMIN
ASING OF IMUNE
RESPON - SRS - A
- EXERCISE - SEROTONIN
- VAGAL - KININ
STIMULUS


SENSITIZED DEGRANU - BRONCHOSPASM

MAST CELL LATED - MUCOSA EDEM
MAST CELL - SEKRESI 
- INFLAMASI

CROMOGLICATE CYCLIC AMP CORTICOSTE-

PRODUCT INHIBIT RE - ROID INHIBIT
LEASED OF
MEDIATOR METIL XANTHIN
INHIBIT

PHOSFO -
DIESTE -
RASE
CYCLIC. AMP 5 AMP

ADENYL CYCLASE
ATP  19
 RESEPTOR STIMULUS
* PROGNOSIS :
UMUMNYA BAIK.
AEJ : 50 % HILANG PD UMUR 10-14 THN
15 % ASMA KRONIK
AES : 20 % HILANG PD AKIL BALIK
60 % TETAP
SISANYA  AEJ.

FAKTOR2 YG MEMPENGARUHI PROGNOSA :

1. UMUR SERANGAN I
2. SERING / BERAT-RINGANNYA SERANGAN
3. FAKTOR ATOPI
4. EKSEMA IMFANTIL
5. LAMANYA MINUM ASI
6. USAHA PENGOBATAN
7. POLUSI UDARA
20
 8. PENGHINDARAN ALERGEN
9. JENIS KELAMIN, DLL.

* OBAT-OBAT ASMA :
I. BRONKODILATOR
1. SIMPATOMIMETIK
- ADRENALIN
- TERBULATIN
- ORCHIPRENALIN
- CLENBUTEROL
- EFEDRIN
- SALBUT AMOL
- FENOTEROL
2. GOL. XANTIN : TEOFILIN, AMINOFILIN
3. ANTIKOLINERGIK : IPATROPIUM BROMIDE.

21
II. CORTICOSTEROID
- PREDNISON
- HIDROCORTISON
- ORADEKSON, DLL.

III. MUCOLITIK
- OBP / OBH
- BISOLVON
- MUCOPECT
- FLUIMUCIL

PD WAKTU SERANGAN :
- BRONKODILATOR
- KORTIKOSTEROID
- MUCOLITIK

22
UNTUK PENCEGAHAN :
- BRONKODILATOR
- KORTIKOSTEROID
- DSCG
- KETOTIFEN
- MUKOLITIK

CARA PEMBERIAN OBAT :

- PERORAL
- PERINHALASI
- SUBKUTAN
- IV / IM
- SC / IC

23
* STATUS ASMATIKUS :
- SERANGAN ASMA YG BERAT
- TDK DPT DIATASI DGN OBAT BIASA
- MENGANCAM JIWA
- T/H : 1. O2 4-6L / I
2. KOREKSI CAIRAN / ELEKTROLIT / ASAM-
BASA
3. TEOFILIN / AMINOFILIN (IV)
4. CORTICOSTEROID
5. MUCOLITIK
- X-FOTO THORAX  MELIHAT KOMPLIKASI (+) / (-)
- EKG  MELIHAT ASMA KARDIALE (+/-)

24
* PENCEGAHAN SERANGAN
1. MENGHINDARKAN FAKTOR PENCETUS
- ALERGEN
- INFEKSI
- LATIHAN FISIK YG BERAT
- CUACA
- EMOSI
2. OBAT-OBATAN
3. IMUNOTERAPI

* PENCEGAHAN SBLM ADA MANIFESTASI :

1. CEGAH SENSITISASI DINI
2. ORANG TUA  TDK MEROKOK
3. CEGAH INFEKSI SAL. NAFAS
4. PEMBERIAN ASI.
25