BRONQUIOLITIS

CARLOS MALDONADO
RESIDENTE DE PEDIATRÍA
SANATORIO ITOIZ
JUNIO DE 2018
¡RECORDEMOS!
 DEFINICIÓN

 Primer o segundo episodio de sibilancias asociado a manifestaciones clínicas

de infección viral en un niño menor de 2 años Comité nacional de Neumonologia SAP

 Enfermedad infecciosa aguda de la vía aérea inferior que afecta a niños < 2
años, caracterizada por inflamación y necrosis del epitelio bronquial que
compromete al pulmón en forma difusa y bilateral, causando incapacidad
ventilatoria obstructiva
Guía de manejo de Bronquiolitis, Hospital Garrahan. 2015
 EPIDEMIOLOGIA
 IRAB principal causa de internación en menores de 2 años

 Bronquiolitis principal causa de IRAB (Pico 2 – 6 meses)

 18% de todas las internaciones pediátricas

 Menos del 5% requieren internación

 VSR principal agente etiológico (50 – 70%)

 Predomina en meses de otoño invierno

 Sobreinfeccion bacteriana es infrecuente (< 3%)

ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 FACTORES DE RIESGO
 Sexo masculino Bronquiolitis grave:

 edad menor a 3 meses

 Edad entre 3 y 6 meses
 prematurez < 35 semanas

 No haber recibido lactancia materna  enfermedad pulmonar crónica (DBP,

FQP, EPOC)
 Malas condiciones socioeconómicas
Desnutrición

 Concurrir a jardines maternales Cardiopatía congénita

Enfermedades neurológicas o metabólicas

 Hermanos en edad escolar
Inmunodeficiencias congénitas o
adquiridas
 Exposición pasiva al humo de tabaco

Guía de manejo de Bronquiolitis, Hospital Garrahan. 2015

 DIAGNOSTICO

 Clínico  ¿Radiografía?

 Identificación viral  ¿Hemograma?

 ¿EAB?

 ¿Reactantes de fase
aguda?
EVALUACIÓN DE SEVERIDAD

Diagnostico y tratamiento de bronquiolitis, evidencias y recomendaciones, Sociedad Uruguaya de Pediatria. Actualizacion 2017
 ¿EXISTEN CRITERIOS DE
INTERNACIÓN?
 Puntaje de TAL > 6  Internación en UTI:

 Saturación de O2 < 92%

 Saturación de O2 < 90% bajo oxigenoterapia
 Dificultar para la alimentación
 Progresión de la dificultad respiratoria con signos de
fatiga muscular o agotamiento
 Factores de riesgo para Bronquiolitis grave

 Apnea recurrente
 Factores socioeconómicos

 Dificultades para el traslado

Guía de manejo de Bronquiolitis, Hospital Garrahan. 2015

 TRATAMIENTO
Abordaje inicial
Triangulo de Evaluación Pediátrica

 Tratamiento de sostén

 Tratamiento farmacológico
 TRATAMIENTO DE SOSTÉN
 Posición

 Temperatura

 Alimentación

 Kinesioterapia

 Aspiración de secreciones

Guía de manejo de Bronquiolitis, Hospital Garrahan. 2015

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Oxigenoterapia

 Broncodilatadores

 Corticoides

 Antibióticos

 Antihistamínicos

Guía de manejo de Bronquiolitis, Hospital Garrahan. 2015

Guía de manejo de Bronquiolitis, Hospital Garrahan. 2015
 ¿CUÁNDO SUSPENDER EL
OXIGENO?
 Cuando el paciente logre mantener una SatO2 > 92% aire
ambiental

 Controlar durante el sueño y alimentación

 Taquicardia descartar ( Anemia, hipertermia, administración de

adrenalina, deshidratación, hiperhidratacion y Cardiopatías)

 Taquicardia compensatoria
 ¿CRITERIOS DE EGRESO?

 Saturación > 92% aire ambiental

 Evaluación clínica de estabilidad respiratoria y saturación por

un periodo de 12hs en niños mayores de 3 meses y por 24hs
en menores

 Adecuada tolerancia de su alimentación y sueño

 Factores socio-economico-ambientales adecuados y

posibilidades de traslado

 Control ambulatorio 48 - 72
 BIBLIOGRAFÍA

 Guía de manejo de Bronquiolitis, Hospital Garrahan.

2015

 Diagnostico y tratamiento de Bronquiolitis, evidencias y

recomendaciones, Sociedad Uruguaya de Pediatría.
Actualización 2017

 Bronchiolitis in infants and childrens, UpToDate Abril

de 2018
GRACIAS