Recién nacido a término: administrar a partir de los 4 meses (a los 6

meses si está con lactancia materna)de edad a dosis de 1-2mg/kg/día

Recién nacido pre-término administrar a partir de los 2 meses de edad,
dependiendo de su peso la dosis será de:

-Bajo peso: 3-4mg/Kg/día

-Muy bajo peso: 5-6mg/Kg/día
Causa principal es la escasez
de hierro en el organismo, que
se caracterizan por el paso de
un cuadro hematológico
nomocítico y normocrómico a
uno microcítico e
hipocrómico y que responde
favorablemente a la
administración de hierro

La anemia ferropénica es la
más común y afecta al 3% de
los lactantes y al 2% de las
mujeres adolescentes.
FISIOPATOLOGÍA
Se distinguen tres estadios sucesivos, de intensidad creciente
sintomática, en el déficit de Fe:

1)Ferropenia latente: se inicia el vaciamiento de los depósitos férricos del

Sistema Retículo Endotelial, primero en hígado y bazo y, después, en
médula ósea, de curso asintomático.

2)Ferropenia sin anemia: aumenta el déficit de Fe, con mayor afectación

de los datos analíticos, aunque sin afectación del hemograma, y
aparición de sintomatología atribuible al déficit de las enzimas tisulares
que contienen Fe, pero sin clínica de anemia

3)Anemia Ferropénica:
mayor afectación de las anomalías previas y alteraciones hematológicas
propias, así como la sintomatología de anemia.
El paciente anémico tiene cuatro mecanismos compensatorios de la
anemia:

1)Aumento en la síntesis de 2,3 DPG en los nuevos eritrocitos para

disminuir la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno.

2) Disminución del consumo de oxigeno

3)Aumento de la eritropoyesis.

4)Aumento en el gasto cardiaco.

5) Incremento de la Perfusión tisular.

 «La infancia tiene un riesgo elevado de ferropenia debido
fundamentalmente a un doble mecanismo, por un lado, a sus
limitadas fuentes dietéticas de Fe y, por otro lado, a las necesidades
incrementadas del mismo por su crecimiento»
Disminución del aporte:

1. Origen prenatal. Los depósitos se adquieren intraútero y, sobre todo, a lo

largo del tercer trimestre; por tanto, circunstancias, como: ferropenia materna,
embarazo múltiple, recién nacido de bajo peso o prematuridad, van a disminuir
la cantidad de Fe almacenado al nacimiento.

2. Carencia nutritiva. Las dietas pobres en Fe, como sucede en los niños
alimentados
exclusivamente con LM o fórmula adaptada no enriquecida en Fe de forma
prolongada (> 4-6 meses), con alimentación basada predominantemente en leche
no suplementada
y harinas, o con dieta vegetariana, desarrollarán FP-AF una vez agotados los
depósitos (período crítico 9-24 meses de edad en el caso de los disponibles al
nacer).

3.Disminución de la absorción; trastornos de la absorción: enfermedad

celíaca, parasitosis intestinal, gastrectomía, ferropenia: por sí misma produce
atrofia vellositaria intestinal, que agrava
4. Alteración del transporte o metabolismo del Fe:

Primaria: raras, como en la atransferrinemia congénita o alteraciones en la

síntesis del Hem;
Secundaria: hipotransferrinemias secundarias a nefrosis, malnutrición o
hepatopatía.
5.Aumento de las necesidades:

1.Crecimiento: períodos críticos en los primeros dos años de vida y la

adolescencia, donde la aceleración del crecimiento es máxima.

2. Infecciones: por derivación del Fe hacia el sistema inmunitario.

3.Enfermedades crónicas: por mecanismos varios que pueden incluir la

inaccesibilidad de los precursores hematopoyéticos al Fe, la peor respuesta
medular a la eritropoyetina, el acortamiento de la vida eritrocitaria y/o las
alteraciones en la digestión-absorción.
6. Aumento de las pérdidas-hemorragias:

En todos los casos de Anemia Ferropénica y sobre todo en niños mayores,

debe considerarse la pérdida de sangre como causa posible.

1.Perinatales: transfusión feto-materna y feto-fetal, hemorragias

placentarias,
ligadura precoz del cordón umbilical, hemorragia umbilical o
esanguinotransfusión.

2.Digestivas: por lesiones anatómicas (varices, hernia de hiato, úlceras,

infección por Helicobacter pylori, divertículo de Meckel, tumores, pólipos,
duplicación, telangiectasias, angiomas, púrpura de Schönlein-Henoch,
hemorroides, colitis, ileítis, parásitos),
gastritis medicamentosas (AINEs, corticoides), alergias alimentarias o
ingesta excesiva de Leche de Vaca.

3.Respiratorias: epistaxis, hemoptisis, hemosiderosis pulmonar o

síndrome de Goodpasture.
Antecedentes:

•Cantidad de hierro en la dieta

•Frecuencia de infección

•Antecedentes genéticos del niño

•Interrogatorio:

•Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos

ricos el hierro
•Antecedentes de Prematurez y déficit de hierro en
la madre
•Antecedentes de patología perinatal
•Perdida de sangre: epixtasis, sangrado genital,
hematuria
•Trastornos gastrointestinales
•Procedencia Geográfica: zonas endémicas
•Hábitos de pica
•Trastornos cognitivos
Examen físico: alteraciones en casi todos los sistemas del organismo:

•Palidez cutáneo-mucosa
•Retardo del crecimiento
•Esplenomegalia leve
•Alteraciones de tejidos epiteliales (uñas y lengua)
•Alteraciones óseas
Síntomas:
•Palidez cutaneo-muscosa
•Coloración azulada o muy pálida de la esclerótica
•Uñas quebradizas
•Fatiga
•Irritabilidad
•Dificultad para respirar
•Debilidad
•Cefalea
•Pica

Br. Peña Mariana

 Índices Hematrimetrico
Hemograma: VCM Y CHCM DISMINUIDOS
-Hemoglobina: disminuida.
- Hematocrito: disminuido Edad VCM
-Frotis de sangre periférica: hipocromica, CHCM
micrositosis
-Reticulositos: normales 0-1 m 85 28
-Plaquetas: normales 1-3 m 77 26
-Leucocitos: normales
3-6 m 74 25
6 m-2 70 23
Valores normales: 2-6 a 75 24
HB:
HT: 6-12 a 77 25
RT: 12-18a 78 25
PL:
LE:
•Intoxicación por plomo: aumento de plomo en sangre y de coproporfirinas

•Talasemia menor: anemia microcitica e hipocromica

•Deficiencia de cobre: anemia hipocrocitica secundaria a trastornos del

trasporte de hierro

•Malnutrición proteico y calórica: anemia por déficit de folato , eritropoyetina

y hierro principalmente

•Hipovitaminosis C: el escorbuto cursa con una anemia hipocromica

secundaria a la
•alteración en la absorción del hierro
Bebes 0,5g de Fe Adultos  5g de Fe

Sujetos, Edad y Sexo Cantidad que debe ser Cantidad mínima que
absorbida diariamente debe ser ingerida
para la síntesis de Hb diariamente (en mg)
(en mg)
Lactantes 1 10
Niños (pre- escolares) 0,5 5
Niños (Escolares) 0,7 7
Adolescentes 1,5 15

Solo se absorbe el 10% del Fe. Que se ingiere

Se pierde aprox 1mg de Fe. por descamación
celular cada día.
Todaslas células del cuerporequieren de Hierro.
Representa funciones vitales:crecimiento,
proliferación celular , transporte y
almacenamiento de oxigeno.
Para estas funciones el Fe debe estar ligado a
compuestos proteicos. (Transferrina, Ferritina
Hígado)
Sus niveles en sangre son proporcionales a los
depositos de Fe.
El hígado y el bazo almacenan ferritina.

La ferritina se localiza en prácticamente todas las

células del cuerpo y lípidos tisulares.

La ferritina plasmática es diagnóstico en

desordenesdel metabolismo del Fe.
El Fe se absorbe en el borde en cepillo de las
células epiteliales de las vellosidades intestinales,
particularmente en el duodeno y yeyuno alto.

El Fe es absorbido de 2 formas:

Como grupo HEME

En forma de Iones FE+++ ó
Fe++

Br. Pérez Grecia

Enterocito: el hierro ferroso puede
seguir dos caminos diferentes:

1) El Fe (II) que se une a la

ferritina queda almacenado en
la célula y se expulsa en las
heces cuando el enterocito se
descama, por lo tanto no llega
a absorberse por el organismo.

2) El Fe (II) que no se une a la ferritina es

oxidado a Fe (III) por una proteína de
la membrana basolateral, la hefestina,
es expulsado al líquido intersticial por
la proteína de transporte ferroportina y
allí es ligado por la transferrina.
El Fe entra al cuerpo (Vía intestino)
Viaja por el plasma hasta el eritroblasto para ser incorporado a
la Hb que se esta sintetizando
Pasa a la circulación sanguínea por 4 meses (dentro del
eritrocito)
Llega al sistema fagocítico-mononuclear
En el sistema es sacado de la Hb y liberado nuevamente al
plasma.
Sulfato Ferroso: Fer-in-sol.

Presentación:
Gotas (25mg/ml de hierro elemental).
Jarabe (30 mg/5ml de hierro elemental).

Polimaltosato Ferrico: Intafer.

Presentación:
Gotas (50mg/ml de hierro elemental).
Tabletas ( 100mg de hierro elemental).
Jarabe (150 mg / 15ml de hierro elemental).
Se debe apuntar a corregir la anemia, almacenar
hierro en los depósitos y corregir la causa primaria.

1. Corrección de la causa primaria:

Adm. de la dieta adecuada, tratamiento de las

parasitosis, control de reflujo gastroesofágico,
manejo del síndrome de malabsorción, control de
pérdidas ocultas, entre otros.

2. Tratamiento de hierro:

Vía oral: la dosis es calculada por en mg de hierro

elemental y es de 4-6 mg/Kg/día, fraccionada en
1-3 tomas diarias.

Vía parenteral: solo en casos de que haya

intolerancia digestiva grave del hierro oral, una
patologia digestiva que contraindique esta via de
administración.
El tiempo de administración esvariable.
Seadministra en los pacientes hasta llegar a los 12g/dl
de Hb y va de 4 a 6 mg/Kg peso/ día.

La Hb aumenta 1 gr/dl por mes.

Alcanzado los valores normales se debe seguir su
adminitración por la misma cantidad de tiempo que
tomó para alcanzar dichos valores con el fin dellenar
los depositos de hierro.
 Ejemplo: Paciente de 3 años de edad, 18 kg de
peso y una Hb 7gr/dl
1) Requerimiento de hierro:4mg x 18kg = 72 mg
2) Calculo de dosis:
• Fer-in-sol (Gotas)
25mg 1ml
72 mg X: 2 gotas
Fer-in-sol (Jarabe)
30 mg 5ml
72 mg X: 12 ml
 Alimento Hierro (mg) Medida
Pan 0,9 3 Rebanadas
Arroz 0,5 1 taza de café
Verduras Frescas 1,7 1 plato
Lentejas 2,3 1 taza de café
Frutos Secos 1,2 12 unidades
Frutas Frescas 1,3 1 puñado
Jugos Naturales 0,5 1 vaso
Pollo 1,5
Res 1,5
Atun 1,7 1 rodaja
Queso 0,3 1 corte
• Lactancia materna
• Fuentes adicionales de hierro mediante
alimentación complementaria
• En el caso de uso de formulas infantiles, usar las
que estén fortificadas con hierro
• Complementar con suplementos farmacológicos
 Evitar leche de vaca
4-6 meses introducción de
vegetales
y cereales
6 meses ingesta de carne
Dieta: cereales, carnes,
vegetales, frutas, granos
El hierro dar 30 min antes de
cada comido o 2 hrs después de
la misma
Consulta mensual

Br. Perelli Esthefany

Error en el diagnóstico
El niño no recibe la medicación
prescrita
Mala administración del hierro
Falta de la resolución de la causa
principal
Corto plazo
Retraso en el
desarrollo
psicomotor
(motricidad gruesa y
lenguaje)
A largo plazo
Esclerótidas azules
Infecciones
Coiloniquia
Estomatitis angular
Alteraciones
digestivas