TRANSTORNO
HEMATOLOGICO
MEDICINA ESTOMATOLOGICA II
PROF: CD. ALDOLFO SAN MIGUEL ARCE
MEDINA CHAUCA GERALD
Predisponen
Células
sanguíneas
Infecciones
Sistema Trastornos
Proteínas Hemorragias
inmunológico hematológicos
Hipoxemia-hipoxia
Sistema de
coagulación
Muerte
Manifestaciones Orales
Palidez
Petequias
Equimosis
Ulceraciones
Hipertrofia gingival
Gingivorragia espontanea
INDICES ERITROCITARIOS
Síndrome
de piernas Pica
inquietas
Manifestaciones
clínicas
Infecciones
Coiloniquia
Síndrome
de Escleróticas
Plummer- azules
Vinson
Manifestaciones Orales De La Anemia
• Interconsultar a medicina.
• Durante el tratamiento dental, tener en cuenta posibles
alteraciones en la cicatrización y riesgo de infecciones.
• Valorar postergación del procedimiento quirúrgico:
Pacientes con Hb < 8 g/dl, y sintomáticos (disnea, angor)
necesitan transfusión sanguínea.
• El uso de anestesia general está contraindicado por
riesgo de hipoxia y acidosis.
• Anemia aplásica: valorar profilaxis antibiótica y riesgo de
hemorragia
Manifestaciones estomatológicas
- Hemorragia gingival
- Úlceras -
MANEJO ESTOMATOLÓGICO DEL PACIENTE POLICITÉMICO
• Infecciones oportunistas.
Coagulopatías Púrpuras
adquiridas vasculares
Coagulopatías congénitas
ANAMNESIS
LOCALIZACIÓN
• Hemorragias cutáneas (púrpuras), mucosas y menorragias:
trombocitopatías, trombocitopenias, enfermedad de Von
Willebrand (hemostasia primaria).
INTENSIDAD
• Toda hemorragia postraumática desproporcionada, debe de
ser investigada.
EDAD DE COMIENZO
• En la infancia: trastornos hemorrágicos graves
• Adultés: trastornos hereditarios moderados o leves,
patología adquirida o secundaria a otros procesos
sistémicos.
ANAMNESIS
CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS
• Hemorragia espontanea o asociada a traumatismo leve
• Caída de cordón umbilical, inicio de la deambulación, gateo,
vacunaciones, circuncisión, exodoncias, afeitado, etc.
HISTORIA FAMILIAR
• Hereditario o adquirido
• Hemofilia A y B, enfermedad de Von Willebrand,
tromboastenia de Glazman, etc.
INGESTA DE FÁRMACOS
• Pueden ser responsables de la hemorragia.
• Pueden interferir en los estudios de laboratorio.
ANAMNESIS
• En los trastornos plaquetarios la hemorragia suele ser inmediata, su localización mas frecuente es
la piel y las mucosas: púrpuras, equimosis, epistaxis, gingivorragias, hematuria.
• En déficit de factores de coagulación, la hemorragia puede tardar horas o días en aparecer. Suele
afectar articulaciones, músculos, órganos internos y son de mayor cuantía.
EXAMEN FÍSICO
PÚRPURAS
• Petequias, equimosis, teleangiectasias.
• Trombocitopenias y lesiones capilares: púrpuras petequiales y equimóticas
• púrpuras vasculares: lesiones petequiales acompañadas de inflamación, no desaparecen a a la
presión. Enfermedad de Schonlein-Henoch, crioglobulinemia mixta esencial
• Lesiones teleangiectásicas: enfermedad de Rendu-Osler, cirrosis, no desaparecen a la presión.
EXAMEN FÍSICO
HEMATOMAS
• Colecciones cutáneas palpables, afectación del tejido celular subcutáneo.
• Profundos, musculares, articulares (hemartrosis)
• Coagulopatías: hemofilias
ANÁLISIS DE LABORATORIO
TROMBOPATÍAS
1- Hemograma y recuento
plaquetario 1- Tiempo de sangría de IVY.
3- Anticoagulantes circulantes.
MANEJO ESTOMATOLÓGICO DE LAS ALTERACIONES PLAQUETARIAS
• Pacientes con corticoesteroides por tiempo prolongado, utilizar dosis antiestres y antibiotica.
Clínica
DIAGNÓSTICO
TTPa Historia
prolongado personal
MANEJO ESTOMATOLÓGICO DE LA HEMOFILIA
• I/C con Hematólogo para definir la preparación previa con terapia de sustitución
(crioprecipitado o factor VIII liofilizado), medicamentos antifibrinolíticos (EACA y
ácido tranexámico y liberadores de factor VIII (DDAVP)
Para que la hemostasia sea eficaz es necesario al menos unos niveles del 25-
35% en Hemofilia A, y 20-25% en Hemofilia B.
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (EVW)
Méndez C, Cisneros L. Control del sangrado postoperatorio en pacientes anticoagulados con ácido tranexámico. Odontol. Sanmarquina
2005; 8(1): 14-19.
REFERENCIAS
Estopá R,Torres A,Kastanos M,Rives A,Agustí-Vidal A,Rozman C.
Acute respiratory failure in severe hematologic disorders.
Crit Care Med, 12 (1984), pp. 26-28