Universidad Nacional de Chimborazo

Facultad de Ciencias de las Salud

Carrera de Medicina

CÁNCER GÁSTRICO

• Darwin Guacho
• David H. Guayaquil
Villarroel

2018
 GENERALIDADES
ANATOMÍA

 Tiene 4 porciones:1
 Cardias.
 Fundus.
 Cuerpo.
 Porción Pilórica.
 Antro pilórico,
 Píloro

 Posee 2 curvaturas:2
 Mayor.
 Borde cóncavo y más corto del estómago.
 Menor.
 Borde convexo y más largo del estómago.
 GENERALIDADES
ANATOMÍA

 Dentro del estómago se forman los Pliegues Gástricos.

 Relieves longitudinales,
 Producidos por la contracción de la mucosa gástrica.
 Disminuyen y desaparecen en el estómago distendido.

 Histológicamente posee 4 capas:

 Mucosa,
 Glándulas, Criptas, Pliegues.
 Submucosa,
 Contiene vasos sanguíneos, linfáticos y terminaciones nerviosas.
 Muscular,
 Interna u oblicua,
 Externa o longitudinal,
 Circular o media.
 Serosa.
1 https://www.flickr.com/photos/28546148@N06/4094620254/in/photostream/
2 http://www.canstockphoto.es/imagenes-fotos/estómago.html
3 http://www.canstockphoto.es/imagenes-fotos/estómago.html#file_view.php?id=13749470
EPIDEMIOLOGÍA
 Presenta importantes variantes geográficas.

 En el mundo (2013):
 Cuarto lugar en incidencia de cánceres.
 Segundo lugar en mortalidad.
 Incidencia de 7.6/100,00 (Según SEER).

 La edad media de aparición es a los 70 años.

 En México (2008 y 2013):

 3.3% del total de casos de malignidad registrados.
 Incidencia de 3.3 por 100,000 habitantes.
 8.6% de las muertes por cáncer.
 EPIDEMIOLOGÍA
 Cuarta causa de muerte oncológica en Hombres (INCan 2009).

 Quinta causa de muerte oncológica en Mujeres (INCan 2009).

 El RHNM en 2003 reportó una incidencia de 3,464 casos.

 GLOBOCAN 2008 reportó una incidencia de 7,859 casos.

 34% presentan enfermedad metastásica al diagnóstico

 Estados con mayor mortalidad por CG en México (INEGI 2010):

 Distrito Federal,
 Oaxaca,
 Chiapas,
 Campeche.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
DEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES BIOLÓGICOS/MÉDICOS

 Edad avanzada,  Infección por H. pylori y EBV.

 Género masculino,  Gastritis.

 Clase social baja,  Gastritis atrófica crónica,

 Metaplasia intestinal,
 Falta de agua potable,  Displasia.

 Tabaquismo.  Anemia perniciosa,

 Alcoholismo.  Pólipos adenomatosos gástricos.

 Ocupacional (Carbonero, Hulero)  Cirugía gástrica previa.

 FACTORES DE RIESGO
FACTORES FACTORES
DIETÉTICOS/NUTRICIONALES HEREDITARIOS

 Alimentos ahumados,  Antecedente familiar de CG.

 Comida no refrigerada,  Enfermedad de Ménétrier,

 Bajo consumo de proteínas y  Poliposis adenomatosa

grasa. familiar,

 Comida salada.  Mutación CDH1, BRCA1,

BRCA2 y TP53.
 Consumo alto de nitratos.
 Personas con sangre tipo A.
 Dieta baja en vitamina A y C.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Los tipos de cáncer de estómago son:24,25
 Adenocarcinoma gástrico.
 90-95% de las neoplasias gástricas malignas.
 Linfoma gástrico.
 5% de las neoplasias gástricas.
 Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST).
 2-3% de las neoplasias gástricas.
 Otros tipos de Cáncer Gástrico (1% de la neoplasias
gástricas):
 Tumor carcinoide gástrico.
 Carcinoma de células escamosas,
 Carcinoma de células pequeñas,
 Leiomiosarcoma gástrico.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Según la OMS, la Tipificación Histológica del CG es:

 Adenocarcinoma.
 Adenocarcinoma papilar.
 Adenocarcinoma tubular.
 Adenocarcinoma mucinoso.
 Carcinoma de células en anillo de sello.
 Carcinoma Adenoescamoso.
 Carcinoma de células escamosas.
 Carcinoma de Células Pequeñas.
 Carcinoma sin diferenciar.
 Otros.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO

 Puede ser de tipo Intestinal o Difuso.

 El tipo intestinal es el más frecuente.

 Suele ser una sinonimia CG y Adenocarcinoma Gástrico.

 Se origina en la mucosa gástrica.

 La displasia gástrica es la lesión precursora universal.

 4 formas macroscópicas:
 Polipoide.
 Vegetante.
 Ulcerativo.
 Escirroso.
1 http://1.bp.blogspot.com/-GbgJ2ffrfAA/UD_8nsk3U7I/AAAAAAAAAEY/5kmiGHp1kHk/s1600/gl11-713+(2).JPG
2 http://scielo.isciii.es/img/revistas/diges/v104n6/es_notaclinica_fig3.jpg
1,2,3,4 http://i.ytimg.com/vi/LaMqvr9OHUE/hqdefault.jpg; Dr. Murra.
 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
 Morfológicamente, se describe conforme a la
clasificación de Bormann:
 Tipo 1: Cánceres polipoides o fungosos.
 Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados.
 Tipo 3: Lesiones ulceradas que infiltran la pared gástrica.
 Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas.
 Tipo 5: Lesiones o neoplasias no clasificables.

 Esta clasificación tiene implicación en el pronóstico.

 HISTORIA NATURAL
 La diseminación es:26
 Vía linfática.
 Contigüidad.
 Omento, Bazo, Diafragma, Hígado, Páncreas, Colon.

 Los sitios más frecuentes de metástasis a distancia son:27

 Hígado: 54%
 Pulmón: 22%
 Páncreas: 19%
 Suprarrenal: 15%
 Hueso: 11%

 La distribución anatómica del CG es:28

 Fundus y UGE: 35%
 Antro: 40%
 Cuerpo: 25%
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Enfermedad ácido-péptica.
 Tratamiento prolongado,
 Sin mejoría relevante.
 Sin corroboración endoscópica.
 Disfagia:
 Tumor en cardias o UGE.
 Vómito
 Sensación de plenitud.
 Neoplasia Antral.
 STDA
 Ascitis/Distención abdominal
 Anorexia,
 Fatiga,
 Pérdida de peso,
 Malestar epigástrico,
 Ganglio de Virchow
 Nódulo Periumbilical,
 Ganglio de Irish,
 Síndrome Paraneoplásicos.
 Afección avanzada e
incurable.

 Anemia Perniciosa.
 DIAGNÓSTICO
 Historia clínica completa.

 El estandar de oro para el diagnóstico es la Endoscopia con

toma de biopsia.

 Los exámenes que recomienda la NCCN:

 Exámenes de rutina.
 Endoscopia.
 TC de Tórax y Abdomen con doble contraste.
 Valorar metástasis.

 Se solicita PET en caso de evidencia de metástasis.

 ESTADIFICACIÓN (TNM)

 TUMOR PRIMARIO.  GANGLIOS REGIONALES.

 N0. Sin metástasis
 T1a. Invasión Lamina propia ó ganglionares.
muscular de la mucosa.
 N1. N+ 1–2.
 T1b. Invasión de Submucosa.  N2. N+ 3–6.
 N3a. N+ 7–15.
 T2. Invasión de Muscular.  N3b. N+ >16.
 T3. Invasión Tejido subseroso.

 T4a. Invasión de peritoneo visceral.  METÁSTASIS:

 T4b. Invasión de órganos vecinos.  M0
 M1
American Cancer Society: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf
TRATAMIENTO

 La cirugía radical es el pilar terapéutico.

 La gastrectomía subtotal con fines curativos se practica

en tumores limitados al antro. (Gastroyeyunostomía)
 La gastrectomía subtotal proximal es posible cuando no se
afecta la unión gastroesofágica ni existe linitis plástica.

 En las neoformaciones restantes el tratamiento de

elección es gastrectomía total radical con
reconstrucción esofagoyeyunal en “Y” de Roux.
 TRATAMIENTO
 La disección ganglionar se basa en la técnica japonesa:
 Disección D1:
 Ganglios perigástricos. Estaciones 1-6.
 Disección D2:
 D1 más ganglios celiacos y la serosa de la transcavidad
de los epiplones
https://www.youtube.com/watch?v=RQNd1gluRUc
 ALTERNATIVAS DE TX QUIRÚRGICO

 Ablación endoscópica del  Colocación de

tumor. Endoprótesis (Stent)
QUIMIOTERAPIA

 TERAPIA NEOADYUVANTE.
 Antes de la cirugía.
 Se procura reducir el tamaño del tumor y facilitar al cirugía.
A menudo se indica nuevamente quimioterapia posterior a la
cirugía.

 TERAPIA ADYUVANTE.
 Posterior a la cirugía.
 Destruir las células cancerosas que hayan quedado.
A menudo se indica en combinación con radiación.
QUIMIOTERAPIA
 Docetaxel.
 5-FU (fluorouracilo).

 Epirrubicina.
 Capecitabina.

 Irinotecán.
 Carboplatino.

 Oxaliplatino.
 Cisplatino.

 Paclitaxel.
 QUIMIOTERAPIA DIRIGIDA PARA
Ca GÁSTRICO

 TRASTUZUMAB.
 Efectivo en Ca Gástrico
positivo a Her2/neu.
 Se administra una vez cada
2-3 semanas con
quimioterapia convencional.
 RAMUCIRUMAB.
 Se une al VEFG.
 Mayor utilidad en cáncer
avanzado.
 Se administra cada 2
semanas con quimioterapia
convencional.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO

 Evitar en medida de lo posible, los factores de riesgo.

 Consumo de Antioxidantes.
 Vitamina C y E.
 Betacaroteno.
 Destruyen/inhiben los radicales libres.

 Antibióticos.
 Erradicar H. Pylori.
 IBP + Claritromicina + Amoxicilina.

 AINES.
 Aspirina e Ibuprofeno.
BIBLIOGRAFÍA

 Moore K. y A. Dalley, “Anatomía con Orientación

1,2,3,4
Clínica”, (2010), 5ta. Edición, Ed. Panamericana.

 Herrera A. y M. Granados, “Manual de

8,9,19,11,17,19,21,23,25,26,27,28
Oncología-Procedimientos médico quirúrgicos”, (2012), 5ta.
Edición, Ed. Mc Graw Hill.

 Acuña, M. Hospital General de México,

12,13,14,15,16,18,20,22,25
2013, “Cáncer Gástrico”, Oncología Guías Diagnósticas
2013, (Electrónico), 1.2013, México, D.F., DISPONIBLE EN:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medic
a/onco/guias/cancer_Estomago.pdf (20 de Marzo de 2015).

 24 American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015.

Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015.