Laporan Jaga PICU
Laporan Jaga PICU
A. IDENTITAS
Nama : An. MR
Umur : 4 tahun,8 bulan
BB : 14 kg
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nama Ayah : Tn. I
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
MRS tanggal : 27/05/2017
ANAMNESIS
Keluhan utama : Penurunan kesadaran
Keluhan tambahan : Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang
Kepala
Bentuk : Normochepal
Rambut
Warna : Hitam
Tebal / tipis : Tipis
Mata Hidung
Palpebra : Sulit dinilai Bentuk : Simetris
Konjungtiva : Sulit dinilai Pernapasan cuping hidung : -
Sklera : Ikterik Sulit dinilai Sekret : -/-
Simetris : Isokor Sulit dinilai Epistaksis : -/-
Refleks cahaya : Sulit dinilai
Kornea : Sulit dinilai
Mulut
Bentuk : Simetris
Telinga
Bentuk : Simetris Bibir : Mukosa kering (-), sianosis (-)
Leher
Faring
Pembesaran kelenjar leher : -
Hiperemis : Sulit dinilai
Massa : -
Jantung
Suara dasar : S1-S2 reguler
Bising : Murmur (-), Gallop (-)
Paru
Bentuk : Simetris
Retraksi : -
Dispnea : -
Pernapasan : abdominalthorako
Sternum : Ditengah
Suara nafas dasar : Vesikuler (+/+)
Suara nafas tambahan : Ronkhi (+/+), wheezing (-/-).
Abdomen
Inspeksi
Bentuk : Datar Ekstremitas
Umbilikus : tidak menonjol
Umum : Akral atas dan bawah hangat, edema
(-), sianosis (-).
Turgor : Cepat kembali
Genitalia : Laki-laki, tidak ada kelainan
Palpasi
Anus : tidak ada Kelainan
Nyeri tekan : -
Nyeri lepas : -
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Massa : tidak teraba
Perkusi
Timpani / pekak : timpani
Asites :-
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Pemeriksaan Laboratorium
WBC 15.583/mm3 Pemeriksaan Elektrolit
RBC 4.96 L 106/mm3
Na 141.25 135-148
HGB 13,1 g/dl
LYM 13.6 %
Ca 1,32 1,12-1,23
Diagnosis Kerja :
Susp. Encepalitis + Malfunction Shut
TERAPI
O2 NRM 7 liter/i
RL 1200 ml/24jam
Manitol 3x35cc
Paracetamol infus 14 cc
Gentamisin 1x10mg
Phenitoin 2x50mg
Diazepam 5 mg
2. An. MN
A. IDENTITAS
Nama : An. MN
Umur : 2 bulan
BB : 4,5 kg
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nama Ayah : Tn. M
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
MRS tanggal : 27/05/2017
ANAMNESIS
Keluhan utama : Kejang
Keluhan tambahan : Demam
Riwayat Penyakit Sekarang
Kepala
Bentuk : Normochepal
Ubun2 : Cembung (+)
Rambut
Warna : Hitam
Tebal / tipis : Tipis
Mata Hidung
Bentuk: Simetris
Palpebra : Edema (-/-), cekung (-/
Leher
Faring
Pembesaran kelenjar leher : -
Hiperemis :-
Massa : -
Edema :-
Kaku kuduk : +
Thoraks
Thoraks: Simetris, Retraksi (-)
Jantung
Suara dasar : S1-S2 reguler
Bising : Murmur (-), Gallop (-)
Paru
Bentuk : Simetris
Retraksi : -
Dispnea : -
Pernapasan : abdominalthorako
Sternum : Ditengah
Suara nafas dasar : Vesikuler (+/+)
Suara nafas tambahan : Ronkhi (-/-), wheezing (-/-).
Abdomen
Inspeksi
Bentuk : Datar Ekstremitas
Umbilikus : tidak menonjol
Umum : Akral atas dan bawah dingin, edema (-
), sianosis (-), Pucat (+).
Turgor : Cepat kembali
Genitalia : Laki-laki, tidak ada kelainan
Palpasi
Anus : tidak ada Kelainan
Nyeri tekan : -
Nyeri lepas : -
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Massa : tidak teraba
Perkusi
Timpani / pekak : timpani
Asites :-
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Pemeriksaan Laboratorium
WBC 29.63/mm3 Pemeriksaan Elektrolit
RBC 1.93 L 106/mm3
Na 132.62 135-148
HGB 5,7 g/dl
LYM 50.4 %
Ca 1,25 1,12-1,23
Diagnosis Kerja :
Obs. Konvulsi ec Meningoenchepalitis +Anemia Susp. I
CH
TERAPI
O2 2 liter/i
RL 500ml/24jam
Manitol 4x15cc
Paracetamol infus 3x50mg
Cefriaxone 1x200mg
Phenitoin 2x20mg
Jika Kejang Diazepam 2 mg IV
VIT K 1 mg selma 3 hari
TERIMA KASIH