Gambaran Radiologi Portal

Hypertensi

Oleh H Chunadi Ermanta Sp R

Portal hypertensi
 Bermacam macam penyebab meningkatnya
tek hydrostatic vena porta atau cabang- nya.
 Manifestasi klinis ; terjadi collateral2 Porto
systemic - splenomegali dan ascites .
 Sarana imeiging radiologi :
Ultrasonography : gray scale / color doppler
CT Scan .
Angiography .
Ultrasonography
 Gray scale :
* Pelebaran diameter V Porta : normal < 1,2 cm 
Hypertensi > 1,3 cm .
* Melebar ditengah , menyempit bagian intra hepatic.
* Varicosis sebagai manifestasi collateral : honey
comb .
* Pelebaran vena Lienalis sampai daerah hilus ,
* Splenomegalie .
Ultrasonography
 SaranaDx Penyebab Portal
hypertensi :
* Cirrhotic /Non Cirrhotic
* Thrombosis Vena Porta .
* AV Shunt.( Color Doppler US )
* Post Splenectomy .
Color Doppler US
Dengan color doppler US bisa diketahui ;
1. Arah aliran
2. Kecepatan / pola aliran .
3. Colateral colateral .
4. Thrombosis
5. AV Shunt
Color Doppler US
Portal Hypertensi ditandai oleh .
1. Penurunan kecepatan .
2. Perubahan arah aliran .
3. Collateral 2.
Color Doppler US
 Kecepatan aliran Vena Porta :
Dipengaruhi oleh beberapa faktor :
1.Post Prandial : meningkat ± 40cm/dt
2. Splenomegali : meningkat .
3. Respirasi : Inspirasi : => menurun
4. Ascites : menurun
 Kecepatan aliran Vena porta
 Kecepatan normal
Kecepatan rata-rata 20 – 30 cm; puasa,
nafas biasa – tahan. ( CHU )
Penulis-2
Kubale 1995 : 10 – 20 cm / det.
40 c/det.post prandial
Oshinishi K 1993 : 17 + 3.9 cm/det.
Zoli dkk : 16 + 0.6 cm/det.
 Kecepatan aliran Vena porta

 Menurun pada :
 Proses yg chronic
 Cirrhosis hepatis
Child A : > 14,29 cm/ detik
Child B : + 11,5 cm/ detik
Child C : < 10 cm/ detik
- Fatty liver
 Meningkat pada
 Hepatitisacute
 Keradangan Gastro Intestinal.
 Post prandial
COMPUTERIZED
TOMOGRAPHY SCANNING
 Spiral / Helical CT Scan .
 Multi Slice CT Scan = MSCT
 Multi Row Detector CT Scan
=MDCT
Multislice CT Scan
 Mulai dari Spiral CT sampai Multislice :
kecepatan scanning serta tebal irisan
yang makin tipis memungkinkan
pembuatan angio CT imaging .
 Diagnosis dengan acurasi yang cukup
tinggi untuk perubahan anatomis Portal
system
Multislice CT Scan
 Mulai dengan irisan helical axial tanpa
contras dilanjutkan dengan injeckssi contras
cepat kemudian dilakukan reformate coronal
untuk mepelajari hemodinamic pada organ ‘/
lesi yang di periksa .
 Aorta terisi contras sempurna 20 dt setelah
intravenous injection 2.5 – 3 cc/dt . 6 detik
kemudian arteri terisi contras .
 Portal system terisi 13 detik setelah phase
arteri
v
Angiography
Direct Splenoportography
Indirect Splenoportography
Transhepatic Portography
Splenoportography (direct )

Tusukaan langsung dng jarum 18

G pada daerah hilus Lien => ukur
tekanan
Bahaya perdarahaan tinggi
Splenoportography (
indirect )
Arteriography selective Coeliaca /
Mesenterica superior .
13 – 15 dt setelah akhir injectie
40cc contras media
AV Shunt
Arterio – Portal Shunt
Hyperkinetic Portal Hypertensi
Arterio – Portal shunt
 Arteria Hepatica – Portal system intra hepatic
berjalan berdekatan.
 Infiltrasi tumor ke pembuluh darah sering
terjadi Fistel / Shunt antara arteri – Portal
system .
 Tekanan Porta meningkat tinggi sesuai letak
shunt .
 Bila terjadi Hematemesis melena : profuse
Arterio – Portal shunt
 Diagnosis :
1. USG : Color doppler US ;
screening awal.
2. CT scan : bila diperlukan
3. Angiography : tidakan kuratif
Penutup /kesimpulan
 Imeiging radiologi untuk Portal Hypertensi
meliputi : USG , CT Scan , Angiograaphy .
 USG : gray scale + Color doppler sangat
penting untuk pemerikasaan pendahuluan.
 Color doppler ; sangat acurate untuk
mengetahui hemodinamic Portal system.
 CT Scan sarana berikutnya untuk melengkapi
kekurangan USG .
 Angiography menjurus ketindakan
kuratif/paliatif .
TERIMA KASIH