SOPORTE VITAL AVANZADO

DEFINICIÓN
El soporte vital avanzado incluye un conjunto de medidas terapéuticas que tienen
como finalidad la reversión de la parada cardiorrespiratoria (PCR), de tal forma
que se logre restaurar la función cardiaca y la pulmonar de forma estable y
espontánea, procurando igualmente evitar el deterioro de funciones cerebrales
superiores.
DINÁMICA DEL EQUIPO
IV/IO/
MEDICACIONES

IV/IO/
COMPRESIONES
MEDICACIONES

OBSERVADOR/ MONITOR/
REGISTRO DESFIBRILADOR

LÍDER

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

EVALUACIÓN
1. Vía aérea.
2. Respiración.
3. Circulación.
4. Diagnóstico diferencial.

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

PARO RESPIRATORIO
En el caso de un paciente en paro respiratorio con pulso, administrar 1 ventilación
cada 5-6 segundos (10 a 12 ventilaciones por minuto) con una bolsa mascarilla o un
dispositivo avanzado para la vía aérea.
Comprobar el pulso aproximadamente cada 2 minutos (5-10 seg).
Si la ventilación con bolsa-mascarilla es adecuada, la inserción de un dispositivo
avanzado para la vía aérea puede aplazarse.
 Mascarilla laríngea.
 Tubo laríngeo.
 Tubo esófago-traqueal.
 Tubo endotraqueal.

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

EVITAR VENTILACIÓN EXCESIVA
Cuando se utilice cualquier tipo de ventilación asistida, evitar ventilar en exceso
(demasiadas ventilaciones por minuto o demasiado volumen por ventilación).
Una ventilación excesiva: aumenta la presión intratorácica, reduce el retorno venoso
al coraz6n y disminuye el gasto cardiaco. Podría además causar una distensión
gástrica y predisponer al paciente a vómitos y aspiraci6n de contenido gástrico.

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

VÍA AÉREA PERMEABLE

• Los pacientes podrían volver a respirar espontáneamente con tan sólo colocar correctamente la
vía aérea.
• En pacientes inconscientes, sin tos ni reflejo nauseoso, una cánula orofaríngea o nasofaríngea
para mantener la permeabilidad de la vía aérea.

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

ADMINISTRACIÓN VENTILACIÓN BÁSICA

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

 DISPOSITIVOS COMPLEMENTARIOS PARA LA VÍA
AÉREA

• En pacientes inconscientes, sin tos ni reflejo nauseoso, una cánula orofaríngea o nasofaríngea
para mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.
DESFIBRILACIÓN
La desfibrilación no reinicia la actividad cardiaca. La desfibrilación aturde al
corazón y termina brevemente con toda la actividad eléctrica. Si el corazón sigue
siendo viable, su nódulo sinusal normal puede reanudar finalmente la actividad
eléctrica (restablecimiento del ritmo espontáneo) que, en ultima instancia, da lugar a
un ritmo de perfusión.
En los primeras minutos después de una desfibrilación con éxito, cualquier ritmo
espontáneo es normalmente lento y no crea pulso ni perfusión. EI paciente necesita
RCP durante varios minutos hasta que se reanude una función cardiaca adecuada.

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

TIPOS DE DESFIBRILADORES
Niveles de energía:
 Bifásica: según el dispositivo (la primera dosis suele ser una energía seleccionada de 120 J con una
onda bifásica rectilínea y una primera dosis seleccionada de energía de 120 J a 200 J con una onda
exponencial truncada bifásica).
 Monofásica: 360 J. Si la FV persiste después de la primera descarga, la segunda descarga y
posteriores deben ser de 360 J

Después de administrar una única descarga, reinicie la RCP de inmediato,

comprimiendo fuerte y rápido con una frecuencia mínima de 100 compresiones por
minuto. Minimice las interrupciones de la RCP y deje que el tórax se eleve por
completo antes de cada compresión.
RITMOS DESFIBRILABLES
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Frecuencia/complejo QRS: no se puede determinar;
ondas P, QRS o T irreconocibles. Se producen ondulaciones
cerca de la línea de base a una frecuencia de entre 150
y 500 por minuto.
Patrón: indeterminado; patrón de desviaciones
ascendentes (pico, máximo) y descendentes (depresión,
mínimo) pronunciadas.
 Fina: máximo-mínimo de 2 a 15 mm.
 Media o moderada: 5-10 mm.
 Gruesa: 5- <10 mm.
 Muy gruesa: >15 mm.

No hay una despolarización ventricular organizada, los

ventrículos no pueden contraerse como una sola unidad y
no generan gasto cardíaco. El corazón "se agita" y no
bombea sangre.

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Ritmo regular con complejos ventriculares muy ensanchados y una frecuencia superior
a 200 latidos por minuto. Precede habitualmente a la FV.

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

RITMOS NO DESFIBRILABLES
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
Los impulsos de conducción
cardíaca se producen siguiendo un
patrón organizado, pero no El ritmo muestra una actividad Por lo general, no está tan
generan la contracción del eléctrica organizada (ausencia de organizado con el ritmo sinusal
miocardio (antes disociación FV/TV sin pulso). normal.
electromecánica); o un llenado
ventricular insuficiente durante la
diástole; o contracciones ineficaces.

El complejo QRS estrecho y la

frecuencia cardíaca rápida tienen
Puede ser estrecho (QRS <0.12 s), en la mayoría de los casos una
ancho (QRS >0.12 s); rápido etiología no cardíaca. El complejo
(>100 lpm) o lento (<60 lpm). QRS ancho y la frecuencia
cardíaca lenta tienen en la mayoría
de los casos una etiología cardíaca

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

ASISTOLIA
Frecuencia: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto; la
denominada "asistolia con ondas P" se produce cuando solo hay impulsos auriculares
(ondas P).
Patrón: no se observa actividad ventricular o ≤6 complejos por minuto.
PR: no se puede determinar; en ocasiones, se observa la onda P, pero por definición,
la onda R ha de estar ausente.
Complejo QRS: no se observan desviaciones coherentes con un complejo QRS.

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.

CAUSAS REVERSIBLES
ESTADO INDICIOS INTERVENCIONES
Hipovolemia Complejo estrecho Infusión de volumen
Frecuencia rápida
Hipoxia Frecuencia lenta Oxigenación, ventilación, dispositivo
avanzado para la vía aérea

Hidrogeniones (acidosis) Complejo QRS amplitud disminuida Ventilación

Bicarbonato sódico
Hiperkalemia Ondas T altas y picudas Gluconato de calcio
Ondas P aplanadas Bicarbonato sódico
Ensanchamiento de QRS Glucosa + Insulina
AESP de onda sinusoidal Salbutamol
Hipokalemia Ondas T planas Magnesio en caso de paro
Ondas U prominentes
Ensanchamiento de QRS
Prolongación QT
Taquicardia de complejo alto
Hipotermia Ondas J de Osborne
Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.
CAUSAS REVERSIBLES
ESTADO INDICIOS INTERVENCIONES
Neumotórax a tensión Complejo estrecho Descompresión con aguja
Frecuencia lenta Tubo por toracostomía
Tamponamiento cardíaco Complejo estrecho Pericardiocentesis
Frecuencia rápida
Toxinas: Digoxina, Tricíclicos, Prolongación de intervalo QT Intubación, antídotos
Betabloqueadores, Ca-
antagonistas
Trombosis pulmonar Complejo estrecho Embolectomía quirúrgica,
Frecuencia rápida fibrinolíticos

Trombosis coronaria Ondas Q

Cambios en el segmento ST

Soporte vital cardiovascular avanzado. American Heart Association; 2011.