dr. Ahmad Nuri, Sp.

A
SMF Ilmu Kesehatan Anak
RSD dr. Soebandi Jember
 Pedoman Nasional Anak menggunakan batasan
yang praktis dalam batasan operasional, yaitu
mengi berulang dan atau batuk persisten dengan
karakteristik sebagai berikut :
1. Timbul secara episodik
2. Cenderung pada malam hari/dini hari (nokturnal)
3. Musiman
4. Adanya faktor pencetus diantaranya aktivitas
fisik
5. Bersifat reversibel baik secara spontan maupun
dengan pengobatan
6. Adanya riwayat asma atau atopi lain pada
pasien/keluarga
2
Faktor pencetus dapat berupa :
• Infeksi terutama infeksi RSV (Respiratory Sintitial
Virus)
• Iklim seperti perubahan mendadak suhudan tekanan
udara
• Inhalan seperti debu, kapuk, tungau, sisa-sisa
serangga mati, bulu binatang, serbuk sari, bau asap,
asap rokok, uap cat dan lain-lain
• Makanan seperti putih telur susu sapi, kacang tanah,
coklat, biji-bijian tomat dan sebagainya
• Obat seperti aspirin
• Kegiatan fisik seperti olahraga berat, kecapaian,
tertawa terbahak-bahak
• Emosi
3
 Serangan asma adalah episode peningkatan
yang progresif (perburukan) dari gejala-gejala
batuk, sesak napas, wheezing, rasa dada
tertekan, atau berbagai kombinasi dari gejala
tersebut.

4
5
 Parameter Asma Episodik Asma Episodik Asma Persisten
kilinis,kebutuhan Jarang Sering
obat,dan faal paru
Frekuensi serangan < 1X/bln > 1X/bulan Sering
Lama serangan < 1 mgg > 1 minggu Hampir ssepanjang
tahun, tidak ada remisi
Intensitas serangan Biasanya ringan Biasanya sedang Biasanya berat
Diantara serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan
malam
Tidur & aktivitas tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu
Pemeriksaan fisis Normal(tdk ditemukan Mungkin Tidak pernah normal
diluar serangan kelainan terganggu(ditemukan
kelainan)
Obat pengendali(anti Tidak perlu Perlu Perlu
inflamasi
Uji faal paru(diluar PEF/FEV1 > 80% PEF/FEV1 60-80% PEF?FEV1 < 60%
serangan) Variabilitas 20-30%

Variabilitas faal Variabilitas > 15% Variabilitas > 30% Variabilitas >50%
paru(bila ada
serangan)
6
Parameter Ringan Sedang Berat Ancaman
henti
napas
Aktivitas Berjalan Berbicara Istirahat
Bayi: Bayi: Bayi:
menangis tangis berhenti
keras pendek & makan
lemah
Bicara Kalimat Penggal Kata-kata
kalimat
Posisi Bisa Lebih Duduk
berbaring suka bertopang
duduk lengan
Kesadaran Mungkim Biasanya Biasanyan Kebingungan
teragitasi teragitasi teragitasi
7
Parameter Ringan Sedang Berat Ancaman
henti napas
Sianosis Tidak ada Tidak ada ada

Mengi Sedang,seri Nyaring, Sangat Sulit/tidak

ng hanya sepanjang nyaring, terdengar
pada akhir ekspirasi + terdengar
ekspirasi inspirasi tanpa
stetoskop

Sesak napas minimal sedang berat

Otot bantu Biasanya Biasanya ya ya Gerakan

napas tidak paradoks
torakoabdominal

8
Parameter Ringan Sedang Berat Ancaman
henti napas
Retraksi Dangkal, Sedang, Dalam, Dangkal/hilang
retraksi ditambah ditambah
interkostal retraksi napas
suprasternal cuping
hidung

Laju napas Meningkat Meningkat Meningkat Menurun

Laju nadi Normal Takikardi Takikardi Bradikardi

Pulsus Tidak ada Ada Ada Tidak ada, tanda

pradoksus <10 mmHg 10-20 mmHg >20mmHg kelelahan otot
napas

9
Parameter Ringan Sedang Berat Ancaman
henti napas
PEFR/FEV1 % nilai % nilai % nilai
-Pra dugaan/nilai dugaan/nilai dugaan/nil
bronkodilator terbaik >60% terbaik 40- ai terbaik
-Pasca
60% <40%
bronkodilator >80% 60-80% <60%
Respon <2
jam
Sao2(%) >95% 91-95% <90%

PaO2 Normal >60mmHg <60mmHg

(biasanya
tidak perlu
diperiksa)
PaCO2 <45mmHg <45mmHg >45mmHg
10
 Obat Asma
− Obat pereda (reliever) → serangan
− Obat pengendali (controller) → profilaksis

 Terapi serangan asma bertujuan untuk :

− Meredakan penyempitan secepat mungkin
− Mengurangi hipoksemia
− Mengembalikan fungsi paru normal
− Re-evaluasi terapi untuk mencegah kekambuhan

11
 Tatalaksana serangan asma di rumah atau RS
 Keuntungan :
• Obat bekerja langsung ke saluran respiratorik
• Awitan kerjanya cepat
• Dosis obatnya kecil
• Efek samping minimal

12
 MDI (Metered Dose Inhaler)
 DPI (Dry Powder Inhaler)
 Nebulizer

13
Umur Alat Inhalasi
< 2 tahun Nebuliser, Aerchamber, Babyhaler
2-4 tahun Nebuliser, Aerochamber, Babyhaler
Alat hirupan dengan alat peregang (spacer)
5-8 tahun Nebuliser
MDI dengan spacer
Alat hirupan bubuk (Spinhaler, Diskhaler,
Rotahaler, Turbuhaler)
> 8 tahun Nebuliser
MDI (Metered Dose Inhaler)
Alat hirupan bubuk
Autohaler 14
15
16
17
 Rotahaler

18
 Turbuhaler

19
 Diskhaler

20
Jet nebulizer
21
Ultrasound nebulizer
22
PARAMETER JET ULTRASONIK

Aliran udara tekanan

Cara Kerja Osilasi frekuensi tinggi
tinggi

Suara Bising Tenang

Posisi Alat Bebas Harus mendatar

Volume Sedikit (< 5 ml) Banyak (> 10 ml)

Obat nebul Semua bisa Steroid tidak bisa

Perawatan Mudah Sulit

23
 Obat Jet Ultrasound

NaCl 0,9 % (ml) 5 10

Β2 agonist
• Alupent sol. 2% (gtt) 3–5 3-5
• Berotec 0,1% (gtt) 5 5
• Ventolin nebule (mL) 1 1
• Bricasma respule (mL) 1 1

Waktu (menit) 10 – 15 3–5

24
25
26