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Universidad Nacional de Caaguazú

Facultad de Ciencias Médicas

Derrame Pleural
y Pleuritis
Cátedra de Patología Médica I
Dra. Beatriz Molinas 2018
Integrantes

•Rocio Celeste Ferreira


•María Yanina García
•Juan Jara
•Karen Noelia Lugo

Grupo 12
DERRAME PLEURAL
Pleura
• Representa una túnica serosa, brillante y lisa.
Posee 2 membranas, una que se adhiere
íntimamente al pulmón (pleura visceral) y otra
que reviste el interior de la cavidad torácica
(pleura parietal).

• Entre ambas se forma una fisura (la cavidad


pleural), ocupada por una pequeña cantidad
de líquido pleural que actúa como lubricante y
permite el deslizamiento de ambas hojas
pleurales.
• Excesos moderados en la producción de liquido
pueden compensarse por un aumento en el drenaje
linfático y solo cuando se sobrepasa esta capacidad
se acumula el liquido para dar lugar al derrame
pleural.
Mecanismos que alteran el balance
de presiones transpleurales.

Alteraciones en el drenaje
linfático.

Aumento en la permeabilidad
capilar y mesotelial.
• Causa dolor pleurítico.

• Muchas veces pasa clínicamente


desapercibido.

• Disnea, si el liquido ocupa más de 1/3 del


hemitorax.
Derrame Pleural

Exudado Trasudado

Cuando se alteran Factores Alteración de factores locales


generales que influyen en la que influyen en la formación y
formación y absorción del absorción del Liquido pleural
Liquido pleural

o Insuficiencia ventricular o Neumonia bacteriana


Izq o Neoplasias, infecciones
o Embolia pulmonar virales
o Cirrosis o Embolia pulmonar
Están indicados procedimientos
Derrame pleural dx adicionales para definir la
exudado causa de la enfermedad local

• Proteínas del Liquido pleural- Prot sérica:


mayor a 0,5
• LDH del liquido pleural- LDH sérica: mayor a
0,6
• LDH del liquido pleural mayor a dos tercio del
limite superior normal para el suero.
Si desde el punto de vista clínico que el pte experimenta
y se cree que es un derrame pleural trasudativo

Diferencia entre las concentraciones de albumina


en el suero y liquido pleural: mayor a 31g/L
PLEURITIS TUBERCULOSA
Causada por M. tuberculosis
Aunque enocasiones puede deberse a micobacterias
ambientales como M. avium intracellulare o M. kansasii.

Se produce por la ruptura de un foco caseoso pulmonar


subpleural entre 6 y 12 semanas después de la
primoinfección

Lo que da lugar a una reacción de hipersensibilidad retardada


frente a los antígenos de la micobacteria incluso si el número de
bacilos es escaso en la cavidad pleural.
Cuadro Clínico
En una cuarta parte de los pacientes con tuberculosis
está afectada la pleura, con formación de derrame.

Manifestaciones
Dolor pleurítico, fiebre y tos de menos de 1 mes de
evolución.

En un tercio de los pacientes se refieren síntomas de


menos de1 semana de evolución, aunque en ocasiones
la sintomatología es crónica:
 Febrícula
 Astenia
 Anorexia y pérdida de peso.
Cuadro Clínico

En pacientes con infección por HIV


Pueden presentar formas más insidiosas y
síntomas adicionales

• Disnea
• Taquipnea
• Astenia
• Diarrea
• Presentar más a menudo hepatomegalia,
esplenomegalia y linfadenopatías.
Diagnóstico
Radiografía de tórax
Se aprecia un derrame pleural que, en general,
ocupa menos de la mitad del hemitórax afecto y
raramente es masivo o bilateral.

El derrame pleural tuberculoso tiene características de


exudado en casi el 100% de los casos, y es rico en
proteinas, con predominio linfocitario.
Diagnóstico
El hallazgo de un numero muy elevado de células
mesoteliales debe hacer dudar del diagnostico.

En su forma aguda
La pleuritis tuberculosa puede confundirse con un
derrame paraneumónico, tanto por la clínica como por
el predominio de polimorfonucleares en el líquido
pleural, y en las formas subagudas se plantea el
diagnóstico diferencial con el derrame neoplásico.
Diagnóstico
Basa en la demostración del M. tuberculosis en esputo,
en cualquier otra muestra biológica o en el tejido
pleural obtenido mediante biopsia.

 Test de tuberculina
 Baciloscopía
 BAAR
 Cultivo de Esputo
Pronóstico
Tiende a resolverse de forma espontanea, pero en
ausencia de tratamiento hasta el 65% de los pacientes
desarrolla tuberculosis pulmonar en los siguientes 5 años.

No hay diferencia entre


el tratamiento de la
tuberculosis pulmonar y
el de la pleuritis tuberculosa.
PLEURITIS NO TUBERCULOSA -
DERRAME PLEURAL
PARANEUMÓNICO
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO

Derrame pleural no purulento y estéril


producido por una neumonía o absceso.

Más del 40% de las neumonías bacterianas


cursan con derrame pleural

Eleva al 60% en las neumonías por


neumococo.
Cuadro Clínico

Dolor
Tos
Pleurítico

Fiebre
Diagnóstico

Radiografía
Ecografía
Tórax

TC
FASES EVOLUTIVAS

Inflamación por la extensión de una


Pleuritis seca enfermedad infecciosa pulmonar,
pero no se produce derrame pleural.

Tiene lugar una acumulación de


Pleuritis Exudativa liquido estéril debido al aumento de
permeabilidad de sus capilares.

Pleuritis Deposito de fibrina que cubre las hojas


visceral y parietal de la pleura con
Fibropurulenta formación de tabiques y Mb.
Se deposita gran cantidad de
Pleuritis colágeno y fibrina, procedentes de la
Organizada proliferación de fibroblastos

Se define como la acumulación de


Empiema pus o de líquido pleural con tinción de
Gram o cultivo + en la pleura.
INDICACIONES DEL DRENAJE PLEURAL

Los pacientes con derrame pleural paraneumónico pueden


presentar:

Enfermedad séptica

Alteración ventilatoria residual

Hospitalizaciones prolongadas
Cuando realizo un drenaje pleural?

Pacientes con derrame pleural que ocupa más de la mitad del


hemitórax, que está tabicado o con engrosamiento pleural.

Presencia de microorganismos en muestras de líquido


pleural, detectada por tinción de Gram o por cultivo

pH en líquido pleural inferior a 7,20. Se recomienda proceder


al drenaje de la cavidad pleural en todos estos casos.
• 20% de los pacientes con
neumonía atípica
• Los gérmenes implicados con mas
frecuencia son M. pneumoniae y,
entre los virus, adenovirus e
influenza.
SÍNTOMAS
• Es orientativo de neumonía atípica
con fiebre, cefalea, tos y artromialgias
como síntomas mas frecuentes.
• Los derrames pleurales suelen ser
transitorios, de escasa cuantía,
acompañados de infiltrado pulmonar,
y solo raramente masivos o
persistentes.
DICHOS DERRAMES PRESENTAN:

• Infiltrado pulmonar.
• El liquido pleural muestra un exudado
con predominio de células
mononucleares, y el aislamiento del
germen en liquido pleural es
excepcional.
DIAGNÓSTICO
• Cultivo del germen en muestras
respiratorias.
• El aumento del titulo de anticuerpos
específicos en dos determinaciones
separadas por al menos 15 días.
• En el caso del Mycoplasma, un titulo
elevado de aglutininas frías en suero
sugiere el diagnóstico.
Bibliografía
1. El Farreras-Rozman. Medicina Interna (XVII edición)
2. Harrison: principios de medicina interna (2 vols.)
(17ª ed.)
MUCHAS
GRACIAS!!!

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